吳曉明

新政府會(huì)計(jì)制度的落實(shí)不僅能夠推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方面的合理化發(fā)展，還能顯著強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范性，而這也意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作面臨著新的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為直接服務(wù)于百姓的“醫(yī)療神經(jīng)末梢”，其財(cái)務(wù)管理工作的有效性將在一定程度上影響著百姓的醫(yī)療水平與健康保障，而當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理方面還存在著諸多問(wèn)題亟待解決。

新政府會(huì)計(jì)制度在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)一步優(yōu)化帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)，也對(duì)其提出了更高要求，并于側(cè)面凸顯出了當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展方面所存在的諸多不足?；诖?，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為順應(yīng)新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，在財(cái)務(wù)核算、預(yù)算管理以及內(nèi)部控制體系、信息化系統(tǒng)都隨之做出了一系列的調(diào)整與優(yōu)化，并在一定程度上促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

一、新政府會(huì)計(jì)制度與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的革新內(nèi)容

明確新政府會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容，以及該制度的實(shí)施對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)的變化，是當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作順利開(kāi)展并得以改進(jìn)的重中之重，也同樣是該制度實(shí)施后財(cái)務(wù)管理工作者的首要任務(wù)。而該制度的實(shí)施不僅能夠幫助財(cái)務(wù)管理工作降低一部分的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠有效避免部分損失。

（一）增強(qiáng)預(yù)算管理，詳細(xì)明確責(zé)任

制度中針對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確就“收支、預(yù)算、結(jié)余”等方面提出了針對(duì)性管理方式。而該制度在財(cái)務(wù)工作中的有效落實(shí)不僅能夠優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作，更是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的核算工作中針對(duì)不同的情況提出了相應(yīng)的管理方式。在此基礎(chǔ)上，因我國(guó)不同地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)水平存在一定的實(shí)際差異，所以該制度還針對(duì)這一問(wèn)題建立了健全的政府會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系。最后，該制度中明確提出“責(zé)任的劃分必須層層落實(shí)，保障責(zé)任到人，精準(zhǔn)優(yōu)化管理體系”。

（二）收支劃分得當(dāng)，凸顯職能定位

此制度簡(jiǎn)要?jiǎng)澐至酸t(yī)療、財(cái)政補(bǔ)助以及上級(jí)補(bǔ)助等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收入幾大板塊，并詳盡反映了各種渠道資金流入的整體流程。基于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身為社會(huì)公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生等服務(wù)的職能，在財(cái)務(wù)管理上也設(shè)定了相應(yīng)的支出項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上政府為促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，在設(shè)備以及建設(shè)方面的財(cái)務(wù)支出進(jìn)行了單獨(dú)的記錄與管理。

（三）優(yōu)化資產(chǎn)管理，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于財(cái)務(wù)核算工作而言，因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對(duì)各項(xiàng)預(yù)算工作以及補(bǔ)償?shù)确矫娴奶厥庑?，可根?jù)財(cái)務(wù)核算工作的實(shí)際需要進(jìn)行相應(yīng)優(yōu)化，對(duì)于部分折舊以及物資提取等無(wú)需記錄的財(cái)務(wù)資金，不要求進(jìn)行相應(yīng)的核算。針對(duì)對(duì)外投資方面進(jìn)行明令禁止，而在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)額把控以及醫(yī)療費(fèi)用溢價(jià)等方面要加大監(jiān)管力度。

（四）建設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)基金，構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)專用基金的基礎(chǔ)上，還要基于獎(jiǎng)勵(lì)制度建設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)基金，并加強(qiáng)和優(yōu)化現(xiàn)有的醫(yī)療預(yù)算管理方式，將任務(wù)的完成情況作為年度考核的一部分，根據(jù)實(shí)際的收支情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，將員工的積極性借助于獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，以此來(lái)推進(jìn)醫(yī)改工作的順利進(jìn)行。

二、新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核算體系更為完善

新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施推行了新的會(huì)計(jì)核算模式，相較于以往的模式來(lái)說(shuō)，這一模式不僅采用了“平行記賬”以及“雙分錄”的管理模式，更達(dá)到了“既適度分離又相互銜接”的管理效果。在此基礎(chǔ)上，該體系還將財(cái)務(wù)核算工作劃分為了資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、費(fèi)用五大板塊，并針對(duì)預(yù)算管理進(jìn)一步細(xì)化提出了收入、支出、結(jié)余三大類別的管理方式。財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展要與預(yù)算會(huì)計(jì)做到相互配合。在報(bào)告信息反饋方面，也要做到財(cái)務(wù)與決算的相補(bǔ)充，以此來(lái)保障信息呈現(xiàn)的完整性。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算更為規(guī)范

即便我國(guó)醫(yī)療行業(yè)正在不斷發(fā)展與持續(xù)改革，機(jī)構(gòu)的建設(shè)與環(huán)境也得到了很大程度上的優(yōu)化，但是從當(dāng)前實(shí)際運(yùn)行情況來(lái)分析，仍未達(dá)到預(yù)期的發(fā)展目標(biāo)。而新制度的實(shí)施不僅對(duì)于制度進(jìn)行了相應(yīng)補(bǔ)充與完善，還對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)科目進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整。首先，針對(duì)群眾健康的實(shí)際需要，添設(shè)了“疫苗”科目，并劃分了相應(yīng)的各項(xiàng)費(fèi)用。其次，加設(shè)了“受托代理資產(chǎn)與負(fù)債”以及“資產(chǎn)處置費(fèi)用”等會(huì)計(jì)核算科目。最后，針對(duì)預(yù)算收入與支出等會(huì)計(jì)核算的體系機(jī)構(gòu)方面進(jìn)行了相應(yīng)的優(yōu)化與調(diào)整。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息更為準(zhǔn)確

政府會(huì)計(jì)體系不僅優(yōu)化了會(huì)計(jì)核算工作，提升了其工作質(zhì)量與工作效率，還能夠?qū)⒒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際財(cái)務(wù)情況全面展現(xiàn)給財(cái)務(wù)部門(mén)以及政府相關(guān)部門(mén)，這對(duì)于后續(xù)財(cái)務(wù)管理工作的決策制定提供了諸多便利。針對(duì)在以往財(cái)務(wù)管理工作中存在的財(cái)務(wù)與決算兩種報(bào)表相互鉤稽的問(wèn)題，新會(huì)計(jì)體系中編制了相應(yīng)的“衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)本期預(yù)算結(jié)余與本期盈余差異調(diào)節(jié)表”，這不僅能夠明確反映出兩種報(bào)表的內(nèi)在聯(lián)系，還為部門(mén)決算提供了較大的便捷性，更準(zhǔn)確反映了其中的權(quán)責(zé)劃分情況。針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算、績(jī)效以及財(cái)務(wù)等方面的管理工作提出了融合共進(jìn)的要求，在很大程度上提高了資金的實(shí)際使用效率以及財(cái)務(wù)工作的效率。

三、新政府會(huì)計(jì)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）政府會(huì)計(jì)制度實(shí)務(wù)操作存疑

政府會(huì)計(jì)制度在實(shí)務(wù)操作中所凸顯出的疑惑主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以往所應(yīng)用的財(cái)務(wù)管理體系中，并未將“公共衛(wèi)生費(fèi)用”進(jìn)行細(xì)化，例如“固定資產(chǎn)折舊”以及“無(wú)形資產(chǎn)攤銷”等方面沒(méi)有精確劃分，而是將其直接歸類為“醫(yī)療費(fèi)用”這類資產(chǎn)核算中。這也就導(dǎo)致了在后期的財(cái)務(wù)核算工作中，極易出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用與公共費(fèi)用劃分不清的問(wèn)題，各項(xiàng)資產(chǎn)的盈余情況也就不能明確把握。第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在訴訟費(fèi)、廣告費(fèi)、來(lái)訪費(fèi)等非醫(yī)療費(fèi)用核算記錄上不夠明確，在“其他商品服務(wù)支出”的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)基于資金支出類別進(jìn)行詳細(xì)化歸類，在記錄的過(guò)程中也應(yīng)標(biāo)注明確。

（二）缺乏高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員

新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施不僅為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)了諸多工作量，同時(shí)還提升了財(cái)務(wù)管理工作的繁雜性，而增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作者對(duì)于新政府會(huì)計(jì)制度的了解與認(rèn)識(shí)，才能夠保障財(cái)務(wù)管理工作者面對(duì)不同的財(cái)務(wù)核算有針對(duì)性選擇合理的核算方法，并作出專業(yè)性的決策。而要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作者具備高度的專業(yè)能力以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，但是事實(shí)上，因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)條件相對(duì)低下，其人員素質(zhì)也就參差不齊，高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員更是少之又少，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)管理工作實(shí)際效能的發(fā)揮。

（三）收支結(jié)余管理力度不夠強(qiáng)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，也就意味著在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中或多或少都存在一定的收支結(jié)余管理問(wèn)題。這是因?yàn)樨?cái)務(wù)管理方面缺乏完善的規(guī)章制度，尤其是制度覆蓋面不全、實(shí)施力度不強(qiáng)、內(nèi)容不夠完善等，是當(dāng)前管理制度存在的致命問(wèn)題。再加上財(cái)務(wù)工作者在開(kāi)展收支結(jié)余相關(guān)工作的過(guò)程中，并沒(méi)有根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度嚴(yán)格進(jìn)行，口頭交代的情況屢見(jiàn)不鮮，這同樣在某種程度上影響了收支結(jié)余財(cái)務(wù)管理工作的有效性。

（四）預(yù)算管理工作趨于形式化

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)中，預(yù)算管理方面趨于形式化是最為普遍的。就當(dāng)前的預(yù)算管理工作而言，可以將其工作內(nèi)容劃分為編制和執(zhí)行兩個(gè)板塊，但是在實(shí)際開(kāi)展工作的過(guò)程中，預(yù)算管理工作僅僅是為了應(yīng)對(duì)上級(jí)的檢查，并沒(méi)有將其落到實(shí)處，相關(guān)財(cái)務(wù)管理的工作人員執(zhí)行力也明顯不足。除此之外，因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理并沒(méi)有直接受到管理制度以及管理部門(mén)明顯的制約，其工作不夠嚴(yán)格、審計(jì)不夠規(guī)范等問(wèn)題就顯得尤為嚴(yán)重，這對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)一步優(yōu)化而言是非常不利的，而在醫(yī)療活動(dòng)的預(yù)算管理工作中，賬目混亂以及收支不清、專項(xiàng)挪用管理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題也就接連出現(xiàn)，甚至在連帶作用下影響了其他工作的正常開(kāi)展。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)利用率不高

資產(chǎn)的利用率低下也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非常普遍的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金收入較為廣泛、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能較為特殊，在資產(chǎn)劃分上也就更為繁雜，從廣義上可以將其劃分為流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)以及無(wú)形資產(chǎn)等。然而相關(guān)工作者的職業(yè)素養(yǎng)不高以及制度建設(shè)不夠完善等問(wèn)題的存在，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)活動(dòng)也較為繁瑣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作中，往往會(huì)在管理上出現(xiàn)資產(chǎn)挪用不合理、固定資產(chǎn)報(bào)廢嚴(yán)重浪費(fèi)、資產(chǎn)賬目混亂等問(wèn)題，這不僅會(huì)在很大程度上影響資產(chǎn)利用率，還會(huì)大大提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展難度。

四、新政府會(huì)計(jì)制度下優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作的對(duì)策

（一）優(yōu)化會(huì)計(jì)核算工作，把控會(huì)計(jì)信息質(zhì)量

新會(huì)計(jì)制度應(yīng)當(dāng)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)化核算方法的重要指標(biāo)，針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作中的操作方式及工作內(nèi)容制定明確的原則，將核算范圍根據(jù)不同類目以及費(fèi)用的實(shí)際性質(zhì)進(jìn)行深度細(xì)化，保障費(fèi)用支出記錄的準(zhǔn)確性，為財(cái)務(wù)人員的后續(xù)費(fèi)用核算工作奠定基礎(chǔ)，為財(cái)務(wù)核算工作質(zhì)量與效率的提升提供保障。為了進(jìn)一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用報(bào)銷流程合乎相關(guān)規(guī)章制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算中心可以根據(jù)新制度相關(guān)要求，制定憑證以及核銷等模板，這不僅能夠在很大程度上提升財(cái)務(wù)核算工作的效率，還能夠有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）健全會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)，促進(jìn)信息化建設(shè)

醫(yī)療衛(wèi)生體制上的改革在不斷深入的過(guò)程中，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也提出了更高的要求，而財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)以此為立足點(diǎn)，就當(dāng)前的管理體制進(jìn)行信息化的改革。根據(jù)新制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提出的新要求，還應(yīng)當(dāng)將預(yù)算、決算、國(guó)有資產(chǎn)等方面的財(cái)務(wù)管理工作同信息化系統(tǒng)有效結(jié)合起來(lái)，并進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)，保障信息之間的動(dòng)態(tài)互聯(lián)。在此基礎(chǔ)上，還要在信息管理系統(tǒng)中融合內(nèi)部控制等方面的相關(guān)程序，這不僅對(duì)于預(yù)算以及決算等財(cái)務(wù)工作水平的提升大有裨益，還能夠在很大程度上推進(jìn)預(yù)算執(zhí)行效率的提升，保障機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)情況能夠精準(zhǔn)把控，盡可能降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)水平的提高。

（三）緊抓財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，提升財(cái)務(wù)人員素養(yǎng)

新政府會(huì)計(jì)制度在各方面的落實(shí)，不僅對(duì)于財(cái)務(wù)工作者的工作理念提出了更高的要求，同時(shí)還要求財(cái)務(wù)工作者以新制度的內(nèi)容為切入點(diǎn)，積極探索優(yōu)化會(huì)計(jì)核算工作的新思路。在此大環(huán)境下，會(huì)計(jì)核算工作的規(guī)范性直接影響著財(cái)務(wù)管理工作的效率與質(zhì)量，只有進(jìn)一步加強(qiáng)高素質(zhì)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)，才能夠以德才兼?zhèn)涞娜瞬抨?duì)伍為財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量與效率的提升提供保障。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員要以年、季、月為單位定期性開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作相關(guān)主題培訓(xùn)，切實(shí)提升現(xiàn)有財(cái)務(wù)工作者自身的專業(yè)能力，以此來(lái)有效促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的提升。

（四）完善財(cái)務(wù)管理體系，高度防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

建立健全的財(cái)務(wù)管理制度無(wú)論是對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)行、公益性職能的維護(hù)，都將起到十分重要的影響作用。只有進(jìn)一步完善并建設(shè)系統(tǒng)性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，才能夠盡可能減少財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展過(guò)程中存在的不規(guī)范行為，保障財(cái)務(wù)管理工作水平能夠達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。在完善相關(guān)制度與體系的過(guò)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還需要根據(jù)工作的內(nèi)容與類別將其責(zé)任落實(shí)到人，加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作者的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，最大化避免機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)建立健全的、契合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職能定位的內(nèi)部控制系統(tǒng)，為新政府會(huì)計(jì)制度的高效落實(shí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

結(jié)語(yǔ)：

新政府會(huì)計(jì)制度的落實(shí)帶動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的優(yōu)化，革新了現(xiàn)有的會(huì)計(jì)核算工作模式，財(cái)務(wù)工作者要以新制度為立足點(diǎn)，根據(jù)工作實(shí)際需要以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展中的職能定位，調(diào)整并優(yōu)化會(huì)計(jì)核算工作，保障會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)圍繞新政府會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容，在當(dāng)前財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，為新制度的落實(shí)提供前提保障，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：民樂(lè)縣財(cái)政局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算中心）