白文娟

【摘要】目的：探討在2型糖尿病（T2DM）合并冠心病中聯(lián)合檢測(cè)血清膽紅素（TBIL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及血脂水平的診斷價(jià)值。方法：選擇80例T2DM患者，病例資料收集時(shí)間為2019年10月至2022年10月，根據(jù)其是否合并冠心病分為對(duì)照組（未合并）及研究組（合并），各40例，所有患者均行TBIL、HbA1c及血脂水平檢測(cè)，分析兩組以及研究組不同冠脈病變患者各檢測(cè)指標(biāo)水平及不同檢測(cè)指標(biāo)的診斷效能。結(jié)果：研究組患者TG、TC、LDL-C、HbA1c水平較對(duì)照組更高， TBIL、HDL-C水平較對(duì)照組更低，組間相比（P<0.05）；隨著CSS評(píng)分的增加TG、TC、LDL-C、HbA1c水平隨之升高， TBIL、HDL-C水平隨之降低，組間相比（P<0.05）；各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論： TBIL、HbA1c聯(lián)合血脂檢測(cè)可有效鑒別診斷T2DM合并冠心病，并判斷冠脈病變程度，診斷效能較高，可為臨床治療提供有力的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】TBIL；HbA1c；血脂；T2DM；冠心??；診斷效能

The value of serum bilirubin， glycosylated hemoglobin and blood lipid in the diagnosis of T2DM with coronary heart disease

BAI Wenjuan

Health Center of Shahe Town， Linze County， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To explore the diagnostic value of combined detection of serum bilirubin （TBIL）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and blood lipid levels in type 2 diabetes mellitus （T2DM） with coronary heart disease. Methods： 80 patients with T2DM were selected， and the case data were collected from October 2019 to October 2022. They were divided into control group （non combined） and study group （combined） according to whether they had coronary heart disease （40 cases each）. TBIL， HbA1c and blood lipid levels were detected in all patients， and the levels of various detection indicators and the diagnostic efficacy of different detection indicators in patients with different coronary artery diseases in the two groups and the study group were analyzed. Results： The levels of TG， TC， LDL-C and HbA1c in the study group were higher than those in the control group， and the levels of TBIL and HDL-C were lower than those in the control group（P<0.05）. With the increase of CSS score， the levels of TG， TC， LDL-C and HbA1c increased， and the levels of TBIL and HDL-C decreased （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of combined detection of each index were significantly higher than those of single detection of each index（P<0.05）. Conclusion： TBIL， HbA1c combined with blood lipid detection can effectively differentiate T2DM patients with coronary heart disease and determine the extent of coronary artery disease， with high diagnostic efficacy， which can provide a strong reference for clinical treatment.

【Key Words】TBIL； HbA1c； Blood lipid； T2DM； Coronary heart disease； Diagnostic efficacy

糖尿病主要是因胰島素分泌不足或胰島素敏感性降低所致的一種慢性代謝性疾病，其中以2型糖尿病（T2DM）最為多見，占比高達(dá)90%以上[1]。T2DM 作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期的高血糖常會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，加速動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。冠心病作為糖尿病患者死亡的主要原因已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)[2]。因此及時(shí)確診T2DM患者是否合并冠心病并指導(dǎo)臨床及時(shí)給予對(duì)癥治療對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。本研究選擇80例T2DM患者，探討TBIL、HbA1c聯(lián)合三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測(cè)在 T2DM合并冠心病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.1 一般資料

選擇80例T2DM患者，病例資料收集時(shí)間為2019年10月—2022年10月，所有患者均確診T2DM，根據(jù)其是否合并冠心病分為對(duì)照組（未合并）及研究組（合并），各40例。對(duì)照組，男25例，女15例，年齡45～76歲，平均年齡（60.24±5.73）歲，體重45～82kg，平均體重（61.37±2.42）kg；研究組，男23例，女17例，年齡44～77歲，平均年齡（60.35±5.63）歲，體重44～81kg，平均體重（61.41±2.38）kg。兩組患者在性別、年齡方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

所有患者均意識(shí)清晰，自愿配合檢查，且排除合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、免疫功能缺陷、肝腎損傷、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、存在藥物過敏史及拒絕配合檢查者。

1.2 方法

所有患者檢查前1d晚10點(diǎn)以后均禁食禁飲，于次日晨起空腹條件下采集外周靜脈血液樣本，離心分離出上層清液，選擇貝克曼AU6800全自動(dòng)生化分析儀及MB-530酶標(biāo)儀，根據(jù)各試劑盒說明書采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定HDL-C、LDL-C、TG、TC及TBiL水平，選擇Astep特定蛋白分析儀及相應(yīng)配套試劑利用高效液相色譜法測(cè)定HbA1c水平。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查任一支及其打分制管腔狹窄在50%以上即診斷為冠心病。冠狀動(dòng)脈病變積分（CSS）：根據(jù)狹窄程度評(píng)分與病變部位評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，總CSS評(píng)分為所有病變積分的總和。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者以及研究組不同冠脈病變患者TBIL、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C檢測(cè)水平以及不同檢測(cè)指標(biāo)的診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度）。分別采用a、b、c、d表示真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性、真陰性；靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），準(zhǔn)確性=（a+d）/（a+b+c+d）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 各檢測(cè)指標(biāo)水平

研究組患者TG、TC、LDL-C、HbA1c水平較對(duì)照組更高，TBIL、HDL-C水平較對(duì)照組更低，組間相比（P<0.05），見表1。

2.2 研究組不同冠脈病變患者各檢測(cè)指標(biāo)水平

隨著CSS評(píng)分的增加TG、TC、LDL-C、HbA1c水平隨之升高，TBIL、HDL-C水平隨之降低（P<0.05），見表2。

2.3 各檢測(cè)指標(biāo)的診斷效能

HDL-C單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為52.50%、60.00%及56.25%，TG單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為70.00%、62.50%及66.25%，TC單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為55.00%、55.00%及55.00%，LDL-C單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為50.00%、52.50%及51.25%，TBIL單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為57.50%、67.50%及62.50%，HbA1c單獨(dú)檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為60.00%、57.50%及58.75%，各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.00%、92.50%及93.75%，各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05），見表3。

T2DM誘發(fā)冠心病的具體作用機(jī)制目前臨床尚未明確，但大多學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者常伴有慢性炎癥損傷，久而久之則可導(dǎo)致中小動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，進(jìn)而促進(jìn)冠心病的發(fā)生。當(dāng)T2DM患者合并冠心病時(shí)還可累及神經(jīng)系統(tǒng)，造成神經(jīng)末梢損傷，當(dāng)出現(xiàn)心肌受損時(shí)則可導(dǎo)致不良預(yù)后[4]。T2DM合并冠心病時(shí)常伴有明顯的血脂異常，血脂水平的改變也是引發(fā)冠心病的決定性因素。TC可從總體上反映機(jī)體血脂水平，但特異性較差，其水平升高則會(huì)促使HDL-C向LDL-C轉(zhuǎn)化，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成[5]。TG異常增高預(yù)示著可能存在血管內(nèi)皮損傷，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。血清膽紅素被認(rèn)為是血紅蛋白在體內(nèi)的代謝廢物，也是一種內(nèi)源性強(qiáng)抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)心臟[7]。HbA1c與血糖濃度呈正比，在動(dòng)脈粥樣硬化形成、發(fā)展中具有重要作用[8]。本研究結(jié)果表明，研究組患者TG、TC、LDL-C、HbA1c水平較對(duì)照組更高，TBIL、HDL-C水平較對(duì)照組更低，組間相比（P<0.05）；隨著CSS評(píng)分的增加TG、TC、LDL-C、HbA1c水平隨之升高，TBIL、HDL-C水平隨之降低（P<0.05）；各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。

綜上所述，TBIL、HbA1c聯(lián)合血脂檢測(cè)可有效鑒別診斷T2DM合并冠心病，并判斷冠脈病變程度，診斷效能較高，可為臨床治療提供有力的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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