馬思羽

【摘要】目的：分析在軟式內(nèi)鏡清洗消毒管理中予以品管圈活動(dòng)對(duì)不合格率的降低作用。方法：選擇2021年6月—2021年12月我院內(nèi)鏡中心的160件軟式內(nèi)鏡，予以常規(guī)清洗消毒管理，納入對(duì)照組，選擇2022年1月—2022年6月我院內(nèi)鏡中心的160件軟式內(nèi)鏡，在清洗消毒中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，納入試驗(yàn)組，對(duì)兩組清洗消毒效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組清洗消毒質(zhì)量（清洗合格率99.38%、消毒合格率99.38%、器械損毀率0.00%、包裝合格率98.13%）明顯更佳（P<0.05）；與對(duì)照組（31.15±2.55）分對(duì)比，試驗(yàn)組護(hù)理人員綜合能力評(píng)分（35.18±2.91）分更高（P<0.05）。結(jié)論：在軟式內(nèi)鏡清洗消毒管理中予以品管圈活動(dòng)效果突出，可提升清洗消毒質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員綜合能力提升，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】軟式內(nèi)鏡；品管圈；清洗消毒；不合格率；清洗消毒質(zhì)量；綜合能力

Application analysis of quality control circle in reducing unqualified rate of soft endoscope cleaning and disinfection

MA Siyu

Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of quality control circle activities on the reduction of unqualified rate in the cleaning and disinfection management of flexible endoscope. Methods： 160 soft endoscopes in the endoscopy center of our hospital from June 2021 to December 2021 were selected for routine cleaning and disinfection management， and included in the control group； 160 soft endoscopes in the endoscopy center of our hospital from January 2022 to June 2022 were selected to carry out quality control circle activities during cleaning and disinfection， and included in the experimental group. The cleaning and disinfection effects of the two groups were compared and analyzed. Results： Compared with the control group， the cleaning and disinfection quality （cleaning qualified rate 99.38%， disinfection qualified rate 99.38%， equipment damage rate 0.00%， packaging qualified rate 98.13%） of experimental group was significantly better（P<0.05）. Compared with the control group （31.15±2.55） points， the comprehensive ability score of nursing staff in experimental group （35.18±2.91） points was higher （P<0.05）. Conclusions： The effect of quality control circle activities in the cleaning and disinfection management of flexible endoscopy is outstanding， which can improve the cleaning and disinfection quality and promote the comprehensive ability of nursing staff， so it is recommended to popularize.

【Key Words】Flexible endoscope； Quality control circle； Cleaning and disinfection； Failure rate； Cleaning and disinfection quality； Comprehensive ability

在臨床診療和檢查中，軟式內(nèi)鏡作為一種常用的精密器械，其特點(diǎn)為材質(zhì)特殊、構(gòu)造復(fù)雜、中度危險(xiǎn)器械等，對(duì)清洗和消毒工作的要求也較高，使臨床需求得以滿(mǎn)足[1]。然而基于很多因素，比如護(hù)理人員心情、工作量、責(zé)任心和教育培訓(xùn)情況等影響，采用常規(guī)管理對(duì)清洗消毒效果和質(zhì)量均會(huì)造成影響，進(jìn)而會(huì)造成管道和表面細(xì)菌超過(guò)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)使院內(nèi)感染發(fā)生率增加[2]。因此，需選擇一種科學(xué)的管理方法，促進(jìn)消毒清洗質(zhì)量提升。經(jīng)我科不斷實(shí)踐發(fā)現(xiàn)品管圈活動(dòng)的應(yīng)用價(jià)值較高，在提升清洗和消毒質(zhì)量的同時(shí)，可促進(jìn)護(hù)理人員綜合能力提升。本研究選擇兩個(gè)不同時(shí)間段的軟式內(nèi)鏡進(jìn)行分組對(duì)比，對(duì)品管圈的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)一步分析，結(jié)果如下。

1.1 一般資料

選擇2021年6月—2021年12月我院內(nèi)鏡中心的160件軟式內(nèi)鏡，予以常規(guī)清洗消毒管理，納入對(duì)照組，其中85件胃鏡，75件腸鏡；選擇2022年1月—2022年6月我院內(nèi)鏡中心的160件軟式內(nèi)鏡，在清洗消毒中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，納入試驗(yàn)組，其中86件胃鏡，74件腸鏡。兩組護(hù)理人員相同，共10名，年齡25～45歲，平均年齡（35.15±5.15）歲，工作年限3～15年，平均年限（6.15±2.20）年。在研究期間護(hù)理人員未出現(xiàn)專(zhuān)崗和離崗情況，均對(duì)本研究知情和配合?？杀刃苑治鼋Y(jié)果：兩組比較結(jié)果顯示，P>0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組，常規(guī)清洗和消毒，以相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)開(kāi)展清洗和消毒工作。

試驗(yàn)組，品管圈活動(dòng)，方法如下：（1）建立品管圈團(tuán)隊(duì)，以自愿加入為遵循原則，團(tuán)隊(duì)由護(hù)理人員構(gòu)成，選舉出一名圈長(zhǎng)，保證該人員組織溝通能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，以負(fù)責(zé)策劃活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)品管圈活動(dòng)組織和開(kāi)展。圈輔導(dǎo)員為經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家，以培訓(xùn)圈員相關(guān)知識(shí)和技能，以便其對(duì)品管圈活動(dòng)方法和流程充分掌握。（2）主題確定，針對(duì)軟式內(nèi)鏡消毒、清洗管理中存在問(wèn)題，所有圈員開(kāi)展討論和分析，從領(lǐng)導(dǎo)重視度、可行性、緊迫程度、圈能力等方面將問(wèn)題列舉出來(lái)，并打分，每項(xiàng)從高到低進(jìn)行計(jì)分，均1～5分，最終取最高分，活動(dòng)主題最終確定為：“降低軟式內(nèi)鏡清洗消毒不合格率”。每2周召開(kāi)1次品管圈會(huì)議，共6個(gè)月的開(kāi)展時(shí)間。（3）對(duì)原因進(jìn)行分析，并對(duì)要因確定，主要包括管理、方法、機(jī)械、人員方面對(duì)清洗消毒質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析，清洗消毒設(shè)備數(shù)量不多，考核力度不足，人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平較低，責(zé)任心有待提升。（4）對(duì)改進(jìn)措施擬定并落實(shí)。①與實(shí)際數(shù)量需求為依據(jù)向設(shè)備科對(duì)相應(yīng)數(shù)量申請(qǐng)，保證清洗消毒設(shè)備合理配置；②加強(qiáng)考核，定期考核人員的工作和業(yè)務(wù)能力，針對(duì)考核不合格者，則需要重新培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；質(zhì)控人員需每天檢查清洗消毒質(zhì)量，將季度績(jī)效考核中納入檢查結(jié)果，并掛鉤于薪資。③強(qiáng)化人員培訓(xùn)，對(duì)內(nèi)鏡科專(zhuān)家邀請(qǐng)組織培訓(xùn)，主要對(duì)清洗消毒技術(shù)、裝配拆卸方法、器械構(gòu)造等內(nèi)容培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)歷水平低和低年資的護(hù)理人員，保證培訓(xùn)方法多樣，比如問(wèn)題討論、視頻觀(guān)看等，促進(jìn)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能提升；（5）對(duì)匯報(bào)和總結(jié)會(huì)議定期開(kāi)展，加強(qiáng)和培訓(xùn)和監(jiān)督工作，強(qiáng)化質(zhì)控力度，記錄好日常質(zhì)控情況，匯總存在不足和完成情況，在會(huì)議上將品管圈活動(dòng)不足和優(yōu)勢(shì)指出，改進(jìn)不足之處，對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)和管理制度不斷完善。將培訓(xùn)和監(jiān)督工作強(qiáng)化，利用多媒體等培訓(xùn)方式使護(hù)理人員清洗技能不斷提升，對(duì)清洗和消毒難點(diǎn)、重點(diǎn)、注意事項(xiàng)、規(guī)范化操作講解；強(qiáng)化質(zhì)控力度，保證清洗消毒工作以規(guī)章制度為依據(jù)，并嚴(yán)格遵循，做好自糾自查工作，圈長(zhǎng)要做好質(zhì)控工作，對(duì)不足和完成情況記錄，匯總結(jié)果，保證責(zé)任到人，對(duì)獎(jiǎng)懲制度實(shí)施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比清洗消毒質(zhì)量，即清洗合格率、消毒合格率、器械損毀率、包裝合格率；對(duì)比護(hù)理人員綜合能力，共四項(xiàng)，質(zhì)量管理意識(shí)、問(wèn)題解決能力、責(zé)任心、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，每項(xiàng)均0～10分，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比清洗消毒質(zhì)量

與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組清洗消毒質(zhì)量（清洗合格率、消毒合格率、器械損毀率、包裝合格率）明顯更佳（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比護(hù)理人員綜合能力

與對(duì)照組對(duì)比，試驗(yàn)組護(hù)理人員綜合能力評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

在醫(yī)院感染防控工作中軟式內(nèi)鏡消毒和清洗質(zhì)量管理為一個(gè)重要環(huán)節(jié)。伴隨近些年來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國(guó)家越來(lái)越關(guān)注和重視管腔型器械應(yīng)用后的消毒和清洗流程和質(zhì)量，醫(yī)院也越來(lái)越重視軟式內(nèi)鏡管理和監(jiān)督[3]。針對(duì)軟式內(nèi)鏡，需保證較高的清洗和消毒質(zhì)量，提升合格率，否則一旦內(nèi)鏡管道和表面殘留大量污染物和細(xì)菌，會(huì)提升感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，需將軟式內(nèi)鏡消毒和清洗工作做好，以保證應(yīng)用安全性。但是常規(guī)消毒和清洗管理效果仍有待提升。我院發(fā)現(xiàn)在軟式內(nèi)鏡消毒和清洗管理中品管圈活動(dòng)發(fā)揮著重要的作用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究對(duì)其價(jià)值進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示：與對(duì)照組（清洗合格率93.75%、消毒合格率91.25%、器械損毀率3.13%、包裝合格率90.63%）對(duì)比，試驗(yàn)組清洗消毒質(zhì)量（清洗合格率99.38%、消毒合格率99.38%、器械損毀率0.00%、包裝合格率98.13%）明顯更佳（P<0.05）；與對(duì)照組（31.15±2.55）分對(duì)比，試驗(yàn)組護(hù)理人員綜合能力評(píng)分（35.18±2.91）分更高（P<0.05），證實(shí)了品管圈活動(dòng)的開(kāi)展可提升消毒和清洗質(zhì)量，同時(shí)可提升護(hù)理人員綜合能力，其應(yīng)用價(jià)值較高。主要是由于品管圈活動(dòng)為品質(zhì)管理方法，靈活多變，通過(guò)品管圈小組的構(gòu)建，發(fā)揮團(tuán)結(jié)協(xié)作的作用，應(yīng)用品管圈管理工具，對(duì)需解決問(wèn)題盡量發(fā)掘，以此對(duì)改進(jìn)措施有效制定，以便實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)[5]。相比常規(guī)管理方法，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展可使圈員的創(chuàng)造性和主動(dòng)性充分發(fā)揮，可促進(jìn)消毒管理意識(shí)提升，以便其積極參與消毒和清洗工作，使護(hù)理工作改進(jìn)和管理執(zhí)行能力提升，促進(jìn)消毒和清洗質(zhì)量進(jìn)一步提升[6]?，F(xiàn)階段，在護(hù)理質(zhì)量管理中品管圈活動(dòng)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平提升。品管圈活動(dòng)應(yīng)用到軟式內(nèi)鏡清洗和消毒管理中，通過(guò)加強(qiáng)考核和人員培訓(xùn)，可保證人員充分掌握內(nèi)鏡知識(shí)，可使其工作積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，使其不斷學(xué)習(xí)，以便對(duì)問(wèn)題更好地處理[7]。品管圈團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建，將圈員智慧和力量凝聚起來(lái)，針對(duì)存在不足，對(duì)原因深入挖掘，以圈能力、可行性和重要性為依據(jù)對(duì)重點(diǎn)整改問(wèn)題確定[8]。以此制定改進(jìn)措施并落實(shí)，以使其發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的能力和智慧，使工作質(zhì)量得以改善，以降低消毒和清洗不合格率。

綜上所述，在軟式內(nèi)鏡清洗消毒管理中予以品管圈活動(dòng)效果突出，可提升清洗消毒質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員綜合能力提升，建議推廣。

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