孔慕娜

【摘要】目的：探討對(duì)腦梗死偏癱患者采取強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：選取2021年7月—2022年7月我院收治的89例腦梗死偏癱患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=44，常規(guī)護(hù)理）與研究組（n=45，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理），對(duì)比神經(jīng)缺損評(píng)分、肢體功能評(píng)分以及治療依從性。結(jié)果：研究組與同期對(duì)照組相比，NIHSS評(píng)分較低，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分均較高（P<0.05）；研究組與同期對(duì)照組相比，遵醫(yī)依從性較高（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死偏癱患者的護(hù)理中采取強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理可改善其神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提高治療依從性并恢復(fù)期肢體功能，建議推廣并臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；偏癱；強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理；肢體功能；治療依從性

Effect and value of intensive rehabilitation nursing in nursing of cerebral infarction hemiplegia

KONG Muna

Baiyin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of intensive rehabilitation nursing for cerebral infarction patients with hemiplegia. Methods： A total of 89 patients with cerebral infarction and hemiplegia admitted to our hospital from July 2021 to July 2022 were selected and divided into control group （n=44， conventional nursing） and study group （n=45， intensive rehabilitation nursing） by random number table method. Neurological defect score， limb function score and treatment compliance were compared. Results： Compared with the control group， the NIHSS score of the study group was lower， and the Fugl-Meyer score was higher（P<0.05）. The compliance of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Intensive rehabilitation nursing in the nursing of cerebral infarction patients with hemiplegia can improve the state of neurological impairment， improve treatment compliance and limb function during the recovery period， so it is recommended to popularize and widely used in clinic.

【Key Words】Cerebral infarction； Hemiplegia； Intensive rehabilitation nursing； Limb function； Treatment compliance

腦梗死是由于局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死從而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)域神經(jīng)功能缺損的腦血管疾病。多數(shù)患者在治療后仍會(huì)伴有肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙、言語(yǔ)功能障礙等后遺癥，其中偏癱是腦梗死后最為常見的后遺癥，對(duì)患者日常生活造成較大的影響[1]。對(duì)于腦梗死患者多采取藥物配合康復(fù)鍛煉的方式改善其病癥，然而該疾病的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，很多患者在長(zhǎng)期恢復(fù)中依從性逐漸下降，加上患者對(duì)腦梗死存在知識(shí)盲區(qū)，受到疾病影響以及恢復(fù)進(jìn)展緩慢等諸多因素導(dǎo)致其很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于病情的好轉(zhuǎn)，因此，對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施極為重要[2-3]。康復(fù)護(hù)理能夠根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可促使患者偏癱癥狀盡早恢復(fù)，本次研究主要探討對(duì)腦梗死偏癱患者采取強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理的臨床效果并作如下匯報(bào)。

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年7月我院收治的89例腦梗死偏癱患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（n=44）和研究組（n=45）。對(duì)照組，男24例，女20例，年齡58～80歲，平均年齡（64.97±4.28）歲，病程18d～3個(gè)月，平均病程（1.43±0.43）個(gè)月；研究組，男23例，女22例，年齡60～78歲，平均年齡（65.37±1.37）歲，病程15d～3個(gè)月，平均病程（1.51±0.39）個(gè)月，一般資料對(duì)比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管病防治指南》有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有不同程度偏癱；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②合并活動(dòng)性癲癇；③合并腦出血、急性心肌梗死等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，住院期間提供健康宣教、飲食建議以及常規(guī)鍛煉等，出院前叮囑患者按時(shí)復(fù)查，出院3d內(nèi)進(jìn)行電話隨訪詢問患者的情況并強(qiáng)調(diào)用藥及日常相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組：該組患者護(hù)理方案為強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理。（1）健康宣教及心理疏導(dǎo)：針對(duì)腦梗死偏癱誘發(fā)原因、常見并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃等詳細(xì)講解，讓患者對(duì)此有充分認(rèn)知，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療和護(hù)理工作。因腦梗死偏癱病程較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間配合治療，很多患者在恢復(fù)階段常產(chǎn)生焦慮、失望、自我否定甚至放棄治療的想法，通過聊天的方式鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持配合康復(fù)鍛煉可改善其預(yù)后，分享康復(fù)效果好的案例提高其信心。（2）肢體功能康復(fù)護(hù)理：①臥床期間：叮囑患者頸部不可過度伸展或屈曲，預(yù)防偏癱側(cè)肢體過度拉伸，患者取健側(cè)臥位或者仰臥位，在翻身或者變換體位時(shí)要注意軀干與頸部應(yīng)同時(shí)側(cè)翻。為患者適當(dāng)按摩，同時(shí)也指導(dǎo)患者家屬如何對(duì)患者各關(guān)節(jié)按摩以促進(jìn)其血液循環(huán)，預(yù)防其臥床期間發(fā)生壓瘡或下肢深靜脈血栓。②坐位期間：協(xié)助患者并指導(dǎo)其如何在床上主動(dòng)翻身與坐起，讓健側(cè)肢體帶動(dòng)其患側(cè)肢體以提升全身的協(xié)調(diào)性，開展手部伸展運(yùn)動(dòng)、下肢伸直與屈曲運(yùn)動(dòng)。③離床期間：協(xié)助患者站立，待患者能夠平穩(wěn)站立后緩慢行走，指導(dǎo)患者行走時(shí)要雙足平穩(wěn)著地，雙膝關(guān)節(jié)盡量伸直，挺胸抬頭，在康復(fù)師的陪同下緩慢移動(dòng)，結(jié)合患者恢復(fù)的具體情況逐漸增加負(fù)重。④步行期間：待患者能夠自行站立與行走時(shí)讓其扶住床頭進(jìn)行原地踏步，主要訓(xùn)練患者的平衡能力、肢體協(xié)調(diào)能力以及把握中心的能力，再讓患者扶著墻壁或欄桿練習(xí)行走，最后再協(xié)助患者進(jìn)行上下樓梯的鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間與行走距離。（3）神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員為患者制作一些寫上單字、短語(yǔ)、短句等卡片，隨機(jī)抽選卡片讓患者造句，或者找到生活常見的物品讓患者分類；閱讀一些短文或者故事，根據(jù)文章的內(nèi)容進(jìn)行提問，讓患者從故事中找到細(xì)節(jié)線索進(jìn)行分析，有助于提高患者的分析與推理能力；協(xié)助患者穿衣、洗漱、整理床鋪等，讓患者從被動(dòng)服從自理生活轉(zhuǎn)變成能夠自己主動(dòng)料理生活。兩組患者均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比神經(jīng)功能缺損、肢體功能評(píng)分，①使用卒中評(píng)分量表（NIHSS），總分42分，0～42分表示無神經(jīng)缺損到重度神經(jīng)缺損或者死亡，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重得分越高。②使用肢體功能量表（Fugl-Meyer），包括上肢（FMA-UE，33項(xiàng)內(nèi)容共66分）與下肢（FMA-L，17項(xiàng)內(nèi)容共34分），總分100分，肢體功能好則得分高。（2）對(duì)比遵醫(yī)依從性，完全依從：患者服從診療方案并配合醫(yī)護(hù)工作，參與整個(gè)治療過程；部分依從：患者服從診療方案，大部分情況下能夠配合醫(yī)護(hù)工作，基本能夠參與整個(gè)治療過程；不依從：患者不服從診療方案，配合度較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對(duì)比NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分

護(hù)理前，無顯著差異，P>0.05；護(hù)理后，研究組與同期對(duì)照組相比，NIHSS評(píng)分較低，F(xiàn)uglMeyer評(píng)分均較高，P<0.05，見表1。

2.2 對(duì)比遵醫(yī)依從性。

研究組與同期對(duì)照組相比，遵醫(yī)依從性較高，P<0.05，見表2。

腦梗死是臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，偏癱是腦梗死后常見的并發(fā)癥，發(fā)病后患者肢體活動(dòng)受限甚至生活無法自理，不僅對(duì)自身生活造成嚴(yán)重影響，也給家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。因偏癱患者長(zhǎng)期臥床，很容易造成肌肉動(dòng)力學(xué)相關(guān)功能發(fā)生障礙，所以在治療的過程中不僅要針對(duì)腦部神經(jīng)功能進(jìn)行改善，還要注重其肢體功能的提升，越早對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)改善其預(yù)后越有利[4]。康復(fù)護(hù)理即在患者采取藥物治療的同時(shí)給予其規(guī)范性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，通過規(guī)范性、科學(xué)性以及反復(fù)性的運(yùn)動(dòng)對(duì)其神經(jīng)元進(jìn)行刺激與提升興奮性，獲得運(yùn)動(dòng)傳出可加快神經(jīng)功能的重組，與藥物治療同時(shí)進(jìn)行能夠充分發(fā)揮神經(jīng)功能代償性進(jìn)而改善患者預(yù)后[5]。患者入院后給予其健康宣教與心理疏導(dǎo)，提升患者對(duì)自身疾病以及康復(fù)護(hù)理的了解，消除其恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，可提高其康復(fù)訓(xùn)練的配合度。對(duì)于偏癱患者要注意定期為患者調(diào)整體位，避免長(zhǎng)期臥床保持相同的姿勢(shì)會(huì)產(chǎn)生壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，在其臥床期間通過翻身指導(dǎo)、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)伸展或屈曲等進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，時(shí)常幫助患者按摩肢體可促進(jìn)血液循環(huán)，不僅能夠改善其肢體活動(dòng)狀態(tài)，還能夠提升其舒適度；在其坐位期間協(xié)助患者能夠自行翻身并坐起，可在床上移動(dòng)，逐漸恢復(fù)其肢體功能；待患者可離床站立時(shí)糾正其站立的姿勢(shì)，注重身體的平衡能力；在步行期間主要訓(xùn)練患者的重心把握、平衡及身體協(xié)調(diào)能力，同時(shí)根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)患者肢體功能盡早恢復(fù)[6-7]。此外，通過語(yǔ)言、思維、行為等訓(xùn)練提高其認(rèn)知能力，促使腦神經(jīng)功能盡早恢復(fù)，有利于患者日常生活能力的提升，可促使其盡早恢復(fù)日常生活與工作中[8]。

綜上所述，在腦梗死偏癱患者護(hù)理中強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)改善其病情有顯著優(yōu)勢(shì)，可提高患者的治療依從性積極配合康復(fù)鍛煉進(jìn)而改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，加快病情好轉(zhuǎn)，值得推薦。

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