陳江寧

當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于巨大變革之中，而且民營醫(yī)院也逐漸面臨著更為激烈的競爭環(huán)境。所以，民營醫(yī)院整體發(fā)展之時需要進一步加強內(nèi)部控制整體水準，加強內(nèi)部管理與控制，這樣才能夠在更為激烈的市場競爭環(huán)境之下獲得有效發(fā)展。內(nèi)部控制是民營醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的主要內(nèi)因，對于醫(yī)院整體經(jīng)營與發(fā)展具有顯著影響，也是醫(yī)院實施內(nèi)部管理工作的主要構(gòu)成部分，一直廣受關(guān)注。醫(yī)院內(nèi)部實施完善的內(nèi)部控制，是促進組織運行獲得保障的關(guān)鍵手段，創(chuàng)建出完善的內(nèi)部控制機制，完善內(nèi)部經(jīng)營管理工作的缺陷，加強組織運營效率，關(guān)乎醫(yī)院和民眾的利益。本文主要針對民營醫(yī)院實施內(nèi)部控制技術(shù)建設(shè)的主要作用進行分析，找出內(nèi)部控制機制出現(xiàn)的問題，并且展開有效解決對策的論述。

內(nèi)部控制屬于民營醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的主要影響因素，對其企業(yè)整體經(jīng)營工作效率具有很大影響，也是企業(yè)內(nèi)部實施各項管理工作的主要構(gòu)成部分，一直深受相應(yīng)部門的關(guān)注與重視。醫(yī)院有效完善內(nèi)部控制相應(yīng)機制，健全內(nèi)部管理制度，加強組織運營的工作效率，可以真正發(fā)揮出醫(yī)院在社會之中的效益。民營醫(yī)院是社會之中醫(yī)療服務(wù)的承擔(dān)部門，具有很強的工作使命，與人民群眾的切實利益間緊密相關(guān)。在醫(yī)療改革的不斷深化，內(nèi)部控制屬于加強醫(yī)院整體發(fā)展效率的關(guān)鍵內(nèi)力。

民營醫(yī)院內(nèi)部控制機制建設(shè)的關(guān)鍵作用

內(nèi)部控制機制最為關(guān)鍵的作用就是能夠幫助民營醫(yī)院科學(xué)完善內(nèi)部傳統(tǒng)管理內(nèi)容，進一步提升醫(yī)院內(nèi)部控制工作的整體水準。

提升民營醫(yī)院管理水準

在醫(yī)療市場的整體發(fā)展與變化之下，我國大部分醫(yī)療機構(gòu)都在實際發(fā)展之中面臨很多壓力，特別是民營醫(yī)院。而且，民營醫(yī)院從前傳統(tǒng)化管理模式與當(dāng)前的政策與要求之間不相符，無法適應(yīng)當(dāng)前社會經(jīng)濟的整體變化。所以，民營醫(yī)院需要科學(xué)創(chuàng)建和完善內(nèi)部管理制度，使得醫(yī)院可以逐漸向著更為良好的方向發(fā)展。民營醫(yī)院屬于獨立個體，整體經(jīng)濟發(fā)展與經(jīng)濟效益都是由自己一力承擔(dān)，表示醫(yī)院在關(guān)注經(jīng)濟效益的基礎(chǔ)上，還要承擔(dān)自身的社會責(zé)任。假如可以針對醫(yī)院內(nèi)部控制機制展開科學(xué)創(chuàng)建，針對院內(nèi)的各項醫(yī)療服務(wù)以及藥物質(zhì)量等展開科學(xué)化控制與監(jiān)管，不僅對于醫(yī)院長遠發(fā)展具有積極推進作用，而且對于人民群眾而言也具有積極意義。

具有很重要的現(xiàn)實意義

近年來，醫(yī)療市場出現(xiàn)顯著變化，在醫(yī)療衛(wèi)生市場改革之下使其可以獲得一定自主權(quán)，可以展開更具開放性的管理工作模式。但是，也正是因為管理工作模式更為開放，使得民營醫(yī)院也會產(chǎn)生一定程度上的紕漏。所以，在上述工作基礎(chǔ)上，展開內(nèi)部控制機制的創(chuàng)建具有更為重要的意義。而且，對于民營醫(yī)院整體發(fā)展與管理水準的提升發(fā)揮出積極促進作用，針對民營醫(yī)院在行業(yè)之中的發(fā)展有很重要的現(xiàn)實意義。

滿足新時代對醫(yī)院的要求

內(nèi)部控制機制的科學(xué)創(chuàng)建，屬于新時代背景下對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所提出最為主要的工作要求，在我國加入世貿(mào)組織之后，社會經(jīng)濟市場也會受到很大沖擊，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)受到一定影響。面對十分嚴峻的發(fā)展形勢，民營企業(yè)需要更為積極面對當(dāng)前市場經(jīng)濟的變化趨勢，轉(zhuǎn)變內(nèi)部控制管理方式，提升內(nèi)部控制管理工作水準，這樣能夠加強民營企業(yè)在行業(yè)之中的競爭力。內(nèi)部管理機制屬于科學(xué)化管理模式，能夠有效滿足新時代對于民營醫(yī)院的實際要求。

民營醫(yī)院內(nèi)部控制機制建設(shè)存在的問題

內(nèi)部控制機制不夠完善

當(dāng)前，我國很多事業(yè)民營醫(yī)院的內(nèi)部都逐漸建設(shè)出具有針對性的控制機制，但是并沒有將內(nèi)部的控制環(huán)境當(dāng)作具體工作作為主要內(nèi)容，進而導(dǎo)致內(nèi)部的控制工作在整體作用發(fā)揮之上受到一定阻礙，一般而言，民營醫(yī)院自身內(nèi)部的環(huán)境控制，假如出現(xiàn)了相應(yīng)問題，那么對于民營醫(yī)院內(nèi)部控制的最終評價也會受到影響，一般主要表現(xiàn)在以下：第一，其內(nèi)部的基本結(jié)構(gòu)控制不完整，主要原因就是民營醫(yī)院高層管理人員沒有針對管理工作進行負責(zé)，對于人員管理方面也存在很多問題。這樣就會在很大程度上影響民營醫(yī)院內(nèi)部控制評價的最終效果。第二，內(nèi)部文化出現(xiàn)不完整現(xiàn)象，民營醫(yī)院內(nèi)部的文化與民營醫(yī)院自身的發(fā)展具有十分緊密的關(guān)聯(lián)，但是一般情況下，民營醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)針對內(nèi)部文化這一層面缺少相應(yīng)重視，導(dǎo)致內(nèi)部文化變得殘缺。最終不能夠為后續(xù)的民營醫(yī)院內(nèi)部控制評價相應(yīng)工作來給予相關(guān)指導(dǎo)。

內(nèi)控機制實施不夠順利

當(dāng)前，我國的大部分民營醫(yī)院都創(chuàng)建出內(nèi)部控制管理制度，但是在創(chuàng)建之后實際執(zhí)行的時候會出現(xiàn)很多問題。民營醫(yī)院主要創(chuàng)建出內(nèi)部控制管理機制的原因為應(yīng)對上級管理部門的檢查，甚至一些醫(yī)院還會將內(nèi)部控制機制作為一種形式主義，實際展開工作的時候沒有給予相應(yīng)關(guān)注。出現(xiàn)內(nèi)部控制工作執(zhí)行不到位的情況，會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部基本現(xiàn)狀被忽視，內(nèi)部控制制度的實際管理手段和醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀沒有進行有機結(jié)合，因此執(zhí)行工作過程之中會遇到很多困境。

評價和監(jiān)督體系缺失

當(dāng)前，各民營醫(yī)院每年根據(jù)工作要求，定期向主管部門報送績效目標監(jiān)控情況及績效評價結(jié)果，對后續(xù)的考評反饋未能及時關(guān)注，造成預(yù)算績效評價流于形式?，F(xiàn)階段，民營醫(yī)院在設(shè)置預(yù)算績效指標時，常常將國家有關(guān)部門所出臺的政策與民營醫(yī)院內(nèi)部控制相關(guān)評價指標進行結(jié)合，作為醫(yī)院預(yù)算績效指標設(shè)置的依據(jù)，未能將實際情況與具體預(yù)算目標相結(jié)合，評價以及監(jiān)管工作的準確性有待提高。比如：對于醫(yī)療設(shè)備使用后的效益進行評價，未能及時開展對設(shè)備實際運行效益與預(yù)算目標差異的評估。導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制評價工作處于形式化階段的基本原因，同時醫(yī)院內(nèi)部管理缺少相應(yīng)的管理原則，醫(yī)院對評價和監(jiān)督方面工作不夠重視，因此不能夠?qū)?nèi)部控制工作的基本作用得到有效發(fā)揮。

預(yù)算編制不符合實際

隨著民營醫(yī)院管理現(xiàn)代化以及信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院一定會面臨著市場經(jīng)濟形勢的不斷變化，而且具有很低的穩(wěn)定性。民營醫(yī)院需要依照行業(yè)市場的實際變化針對內(nèi)部相關(guān)戰(zhàn)略和生產(chǎn)計劃作出調(diào)整。但是很多民營醫(yī)院針對預(yù)算管理的重視不夠，在民營醫(yī)院預(yù)算編制環(huán)節(jié)依然根據(jù)民營醫(yī)院歷史經(jīng)營數(shù)據(jù)以及領(lǐng)導(dǎo)層的主觀經(jīng)驗來實施編制預(yù)算工作，忽略了原本市場經(jīng)濟發(fā)展的主要形勢，使得民營醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算編制缺乏真正的數(shù)據(jù)支持。

民營醫(yī)院內(nèi)部控制機制建設(shè)優(yōu)化對策

創(chuàng)建完善的內(nèi)控管理機制

第一，民營醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理人員需要做到站在長遠的角度來看民營醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)部的發(fā)展，不只是關(guān)注眼下的成本以及利益關(guān)系，充分認識到民營醫(yī)院要想做到可持續(xù)發(fā)展，就一定要針對民營醫(yī)院內(nèi)外的生產(chǎn)經(jīng)營活動等方面展開十分嚴格的管理和控制，充分認識到民營醫(yī)院內(nèi)部實際控制對民營醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟活動以及對民營醫(yī)院未來發(fā)展所具有的基本作用。第二，在進一步完善民營醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制相關(guān)制度的前提之下，要真正貫徹落實這一管理制度。在實際執(zhí)行管理機制的時候，要進一步確認民營醫(yī)院內(nèi)部每一個部門之間的實際職責(zé)，使得崗位以及職責(zé)之間做到真正對應(yīng)，不要出現(xiàn)職責(zé)進行分離的現(xiàn)象。第三點，健全崗位工作制度。需要針對醫(yī)院內(nèi)部各個組織結(jié)構(gòu)、管理特點以及工作崗位職責(zé)等，給予科學(xué)明確，特別是針對醫(yī)院之內(nèi)的崗位管理權(quán)限，需要實施制衡政策，嚴格依照不相同事務(wù)分離基本工作原則，實施醫(yī)院內(nèi)部各項工作程序的審批、落實會計核算以及記錄工作、對于財務(wù)收支展開深入管理等，這些工作崗位之間需要具備更為明確的工作權(quán)限界定，針對醫(yī)院內(nèi)部實施工作的約束性制度，結(jié)合內(nèi)部控制管理工作以及財務(wù)風(fēng)險防范基本需求，充分將內(nèi)控工作責(zé)任進行真正落實，使得內(nèi)部控制工作各項措施可以被真正落實。

完善組織結(jié)構(gòu)合理配置人員

民營醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)人員作為財務(wù)資金的管理、使用的主要人員，其內(nèi)部控制管理的工作意識會直接影響內(nèi)部整體工作情況，因此，民營醫(yī)院必須加強此類人員的財務(wù)內(nèi)部控制工作意識，提高其責(zé)任心，并規(guī)范工作資源使用行為，明確要求相關(guān)人員在資源申請、利用過程中，做好預(yù)算、計劃，保證各個資源得到合理利用。同時，無論是民營醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是財務(wù)管理人員，都要主動承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，將民營醫(yī)院利益放在首位，在實際工作中認真、仔細記錄好各項財務(wù)或者資源的實際利用情況，為日后資源檢查提供科學(xué)依據(jù)。除了提高相關(guān)人員的內(nèi)控意識之外，民營醫(yī)院還必須極大力度培訓(xùn)人員的道德品質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)。對此，民營醫(yī)院可以定期組織人員進行學(xué)習(xí)，結(jié)合具體的工作案例，幫助民營醫(yī)院人員提高內(nèi)部控制意識?；蛘呓M織開展教育會議、活動講座等，幫助醫(yī)院全部工作人員端正工作態(tài)度，樹立正確的思想價值觀念，進而在實際工作中可以高質(zhì)量的開展內(nèi)部控制管理工作。

建立公平的內(nèi)控評價體系

民營醫(yī)院內(nèi)部控制工作在落實的過程之中，每一個工作部門都屬于相互進行聯(lián)系以及影響的關(guān)系，因此每一個工作環(huán)節(jié)都可以獲得關(guān)注與重視?？茖W(xué)化內(nèi)部控制評價體系，能夠幫助工作人員更為積極參與到各項管理工作之中，充分展開內(nèi)部控制管理工作領(lǐng)域，整體工作執(zhí)行也會變得更為容易，實際作用也能夠獲得良好發(fā)揮。有效做好內(nèi)部控制的測評工作，需要做到：第一，將民營醫(yī)院內(nèi)部控制機制測評需要與績效管理展開充分聯(lián)系，為測評工作結(jié)果制定出工作人員的物質(zhì)獎勵制度，充分調(diào)動工作人員工作熱情與積極性。第二，多聽取專業(yè)人員所反饋的建議，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，進一步完善內(nèi)部控制的相關(guān)評價體系，科學(xué)改良計算的手段，并且將計算最終結(jié)果進行展示，加強測評工作整體透明度，充分體現(xiàn)出公開和公平的基本工作原則。

科學(xué)完善醫(yī)院預(yù)算編制

在民營醫(yī)院內(nèi)部，在開展財務(wù)預(yù)算編制之前一定要做好全面的分析以及調(diào)查工作，進而保證更為深入和細致的開展財務(wù)預(yù)算編制。民營醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)預(yù)算可以開展動態(tài)化的成本監(jiān)測，而且也可以對民營醫(yī)院的資源管理制度展開科學(xué)的整合以及優(yōu)化。民營醫(yī)院內(nèi)部也需要進一步加強對于各項財務(wù)資金的基本預(yù)算，做好內(nèi)部的經(jīng)營以及預(yù)算，而且需要按照實際情況來進行及時的調(diào)整，使得科學(xué)有效落實民營醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算的相關(guān)管理工作。第一，應(yīng)該設(shè)計出比較科學(xué)以及合理的績效評價目標。例如：在針對民營醫(yī)院在從前幾年不斷發(fā)展的實際情況以及績效管理情況等展開相應(yīng)研究，并且結(jié)合未來實際發(fā)展規(guī)劃，設(shè)計預(yù)算管理主要目標。從更為積極作用這一角度來看，可以科學(xué)提升預(yù)算工作整體的科學(xué)性。第二，在有效完成項目管理相關(guān)工作的時候，還要科學(xué)安排相應(yīng)工作人員針對工作主要狀況展開科學(xué)監(jiān)督以及評價。進而從預(yù)算編制的主要監(jiān)督著手，有效提升預(yù)算管理過程效果，并且提升對預(yù)算全過程的監(jiān)督力度，為預(yù)算相關(guān)工作能夠順利開展提供更多的科學(xué)依據(jù)。在實際應(yīng)用的時候，要創(chuàng)建出更為健全的招標管理機制，所以在這一背景下，召集更多具有豐富預(yù)算管理經(jīng)驗的專業(yè)化人員，從而創(chuàng)建出優(yōu)秀和專業(yè)的人才隊伍。而且，還要創(chuàng)建出具有豐富性工作經(jīng)驗和技術(shù)的人員以及擁有行業(yè)技術(shù)資格證書的人才，可以真正保證創(chuàng)建出更為專業(yè)化的人才信息資源庫。搭建十分完善的人才隊伍相應(yīng)機制，需要做到依照國家有關(guān)制度給予獎懲，達到約束工作人員的基本目的，良好依照要求展開預(yù)算的實際管理工作，真正樹立法律管理意識，提升民營醫(yī)院實際工作效率以及水平，促進行業(yè)可以獲得更好發(fā)展。

綜上所述，在社會不斷進步與發(fā)展，民營醫(yī)院需要充分落實內(nèi)部控制相關(guān)工作，創(chuàng)建出更為完善的內(nèi)部控制機制，針對醫(yī)院整體發(fā)展進行科學(xué)的內(nèi)部控制，可以進一步提升醫(yī)院自身實際價值。醫(yī)院在科學(xué)化內(nèi)控管理模式的實施之下，在行業(yè)之內(nèi)需要樹立適合自身的內(nèi)部控制管理相關(guān)理念，同時科學(xué)設(shè)定內(nèi)部控制管理的基礎(chǔ)規(guī)范，進而可以全面提高醫(yī)院內(nèi)部控制工作的效率，為民營醫(yī)院未來實現(xiàn)良好發(fā)展奠定一定基礎(chǔ)。

（作者單位：天津河西圣安醫(yī)院）