呂強(qiáng) 唐志安 孫苗苗 丁晶 王思佳 王誠堯

龍砂醫(yī)學(xué)流派是以江陰龍山、砂山地區(qū)為源頭,由元代著名學(xué)者陸文圭奠定文化基礎(chǔ),經(jīng)明、清兩代醫(yī)家的積累,不斷向周邊地區(qū)發(fā)展而形成的在蘇南地區(qū)有較大影響的學(xué)術(shù)流派[1]。在歷史的發(fā)展中,一方面龍砂醫(yī)學(xué)流派師承有緒,產(chǎn)生了諸如王旭高、高秉鈞、柳寶詒、張聿青、朱少鴻、曹穎甫、周小農(nóng)等著名醫(yī)家,并對近代中醫(yī)教育產(chǎn)生了開拓性的影響;另一方面龍砂醫(yī)學(xué)流派因地處蘇南,與常州孟河醫(yī)派,蘇州吳門醫(yī)派多有交叉融合,互通有無,形成了重視運(yùn)氣、倡用經(jīng)方、注重膏方治養(yǎng)的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想[2]。如今龍砂醫(yī)學(xué)流派是國家中醫(yī)藥管理局確立的全國首批64家中醫(yī)學(xué)術(shù)流派之一,醫(yī)案著作廣為流傳。本文擬對龍砂名醫(yī)治療“遺精”相關(guān)醫(yī)案進(jìn)行疏理分析,采擷其中精要,以備臨床參考。

1 遺精的中醫(yī)辨證治療回顧

遺精是指在非人為情況下發(fā)生精液頻繁遺泄之癥,可分病理性和生理性,本文所述遺精為病理性遺精。病理性遺精最早見于《靈樞·本神》:“恐懼而不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下?！薄督饏T要略·血痹虛勞脈證并治第六》中首先記載使用桂枝加龍骨牡蠣湯治療“男子失精”。唐宋之后正式出現(xiàn)“遺精”病名,并逐步分出“夢遺”與“滑遺”的概念[3]。當(dāng)前,病理性遺精定義為成年男子遺精次數(shù)頻繁,每周4次以上,或在清醒狀態(tài)下有性意識活動即出現(xiàn)射精,并伴有頭暈、腰酸、失眠等癥狀的病癥,其涵蓋的范圍包括西醫(yī)的性神經(jīng)官能團(tuán)癥、前列腺炎、陰莖包皮炎、精囊炎、精阜炎及全身性慢性疾病。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病理性遺精主要病位在腎,《素問·六節(jié)藏象論篇》曰:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也?！蹦I與生殖之精的藏泄密切相關(guān),諸如情志損傷、房勞手淫過度、飲食失調(diào)等病因所致腎失封藏引起實(shí)邪擾動精室或正虛精關(guān)不固均可導(dǎo)致病理性遺精,其病機(jī)演變主要涉及四端,旁及心、肝、脾三臟:(1)嗜食膏粱厚味致脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,或久居濕地,冒犯霧露,濕邪直犯下焦,日久醞熱,叩擾精室,致遺精滲泄,癥見遺精時作,小便黃赤,熱澀不暢,口苦而膩,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù),常用程氏萆薢分清飲加減以滲利濕熱;(2)房勞手淫過度,恣情縱欲,致精泄陰傷,熱擾精出,若日久陰損及陽,耗損失度,進(jìn)而陽用失司,腎虛不固,治當(dāng)以固澀腎關(guān)為大法,主以金鎖固精丸加減,偏于腎陰虛者,多見無夢而遺,眩暈,耳鳴,五心煩熱,形瘦盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等癥,常予六味地黃丸加減;偏于腎陽虛者,多見滑泄久遺,陽痿早泄,陰部發(fā)冷等癥,常予右歸丸加減;(3)久思勞傷心脾,神不內(nèi)守,氣不固秘,癥見勞則遺精,失眠健忘,心悸不寧,納差便溏,神疲乏力,舌淡苔薄,脈弱等,治當(dāng)健脾寧心,固澀精關(guān),藥用妙香散加減;(4)情志失調(diào),過極化火,或勞神太過心陰被灼,心陽反動,致心腎不交,君相火旺,癥見少寐多夢,夢則遺精,陽事易舉,心中煩熱,頭暈?zāi)垦?口苦脅痛,小便短赤,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù),治以清泄相火,填養(yǎng)真陰,藥用黃連清心飲、三才封髓丹加減。遺精在中醫(yī)中既是需要解決和緩解的疾病,也是其他疾病的一種兼夾癥狀。

2 醫(yī)案選集中的遺精驗(yàn)案體現(xiàn)龍砂諸家個性特色

各家遺精醫(yī)案中,《龍砂八家醫(yī)案》[4]與《龍砂姜氏醫(yī)案》[5]有重疊,排除重復(fù),共載案13例,病機(jī)多為陰虛火旺,用藥深諳“陰陽互根互用”的觀念,常陰陽并進(jìn),以陽配陰。《周小農(nóng)醫(yī)案》[6]載案4例,治療遺精藥多用膏丸。《曹穎甫醫(yī)案》[7]載案3例,均為桂枝加龍骨牡蠣湯治驗(yàn)?！陡呤厢t(yī)案·謙益齋外科醫(yī)案》[8]載案5例均夾外科瘡瘍?！兑性栖庒t(yī)案醫(yī)話醫(yī)論》[9]載案4例,善肺腎同治?！断в噌t(yī)案》[10]載案3例,《余聽鴻經(jīng)典醫(yī)案賞析》[11]載案2例。以上醫(yī)家遺精醫(yī)案數(shù)量過少,難以成體系。

《王旭高醫(yī)案》[12]與《柳選四家醫(yī)案》[13]多有重疊,排除重復(fù),共計(jì)載案21例;《沈芊綠醫(yī)案》[14]載案22例;《張聿青醫(yī)案》[15]載案36例;《朱少鴻醫(yī)案》[16]載案29例。此四家醫(yī)案各有特色,以下分述。

2.1從《沈芊綠醫(yī)案》探討沈金鰲治療遺精的特點(diǎn)

沈金鰲(1717-1776),字芊綠,清代江蘇無錫人,中年矢志習(xí)醫(yī),于臨床各科均有精通,其所著《脈象統(tǒng)類》《諸脈主病詩》《雜病源流犀燭》合稱為《沈氏尊生書》,內(nèi)容賅博,論述精當(dāng),頗有影響,常為后世所法?！渡蜍肪G醫(yī)案》為其弟子所集,總載驗(yàn)案547則,涉及內(nèi)外婦兒各科,具有“時病重透邪,雜病明臟腑,婦科和氣血”的鮮明學(xué)術(shù)特色[17]。

在遺精各案中,診斷上沈金鰲善以脈定病機(jī),如遺精案下“脈虛微無神,腎真不足,玉門不固,擬斑龍丸”直接以脈虛微無神定腎元陽虧耗,投以斑龍丸溫壯元陽,填精益腎;又案“脈數(shù)急,兩尺不藏,夢泄頻發(fā),兼有漏瘍,腎水不足,龍相之火不寧”,認(rèn)為夢泄頻發(fā)兼見漏瘍已成陰傷火動之候,故脈見躁動不安之象。

《沈芊綠醫(yī)案》所載遺精案病機(jī)多為陰虛內(nèi)熱,相火妄動兼夾心腎不交。相火擾心則驚悸夢惕,刑肺金則咳嗽咯血,故治療上藥偏寒涼,多用安神寧心、清瀉相火之品,如朱砂、牡蠣、茯神、棗仁、丹皮、黃柏、二至丸等。如“相火內(nèi)擾,失精心悸,兩尺脈大”投以熟地炭、丹皮、黃柏、茯神、蓮肉、麥冬、牡蠣以清相火鎮(zhèn)心神,“陰虛內(nèi)熱,鼻衄滑精”則投大生地、丹皮、左牡蠣、蓮須、山藥、麥門冬、側(cè)柏葉、茯苓斂澀與涼血并行,養(yǎng)陰與潛鎮(zhèn)并舉。沈金鰲治遺精善養(yǎng)陰、清瀉、固澀、潛鎮(zhèn)多法參合,藥少而力專,重在復(fù)心腎交通之機(jī),生地(熟地)、丹皮、蓮須、麥冬、牡蠣、茯神是常用固定配伍。

2.2從《柳選四家醫(yī)案》探討柳寶詒及所選各家治療遺精的特點(diǎn)

柳寶詒(1842-1901),晚清著名醫(yī)家,無錫江陰人,其于伏氣溫病學(xué)說造詣頗深,并長于六經(jīng)辨證?！读x四家醫(yī)案》是柳寶詒的代表性著作,其擇摘蘇南地區(qū)尤在涇、曹伯仁、王旭高、張仲華四家醫(yī)案,并分門別類,加注按語,集成一冊。由于該醫(yī)案取材嚴(yán)謹(jǐn),評述精當(dāng),多為后世所法?！读x四家醫(yī)案》遺精案例龐雜而全面,幾乎是一案一法,互不重疊,其善用經(jīng)方或多有經(jīng)典成方為底,加減變化有章可循。其治療遺精必求腎本,重在填腎封藏之精,復(fù)腎固澀之機(jī)。該書對遺精的診療總體可分為偏于腎陰虛和偏于腎陽虛兩個方面,并記載了大量同病機(jī)下的不同情況加減處理。

遺精因于腎陽虛者:如“真陽氣弱,不榮于筋則陰縮,不固于里則精出,不衛(wèi)于表則汗泄者”,以陰縮、精出、汗泄三癥定腎虛不攝、陽用失司,用八味腎氣丸專服長服治療;若夾沖氣上逆,癥見“遺精傷腎……氣沖上膈,腹脹呼吸不通……足跗浮腫清冷,小便漸少”,提示腎陰漸耗,腎陽衰憊,反致氣不攝納,水不歸經(jīng),則以都?xì)馔杓尤夤鹋Ｏ?dǎo)引之;若久遺下元虛損遷延至痰飲上沖,癥見“氣沖于夜,上逆不得臥,形寒足冷,顯然水泛而為痰沫”,則用桂苓五味甘草湯平?jīng)_化飲并兼酸澀。

遺精因于腎陰虛者:有純遺泄陰傷而無他癥者,以六味地黃丸去澤瀉加沙苑子、枸杞填補(bǔ)少陰,佐菟絲子以護(hù)其陽;若陰虛兼有內(nèi)熱,癥見“陰虧陽動,內(nèi)熱夢泄”者,則在六味基礎(chǔ)上加封髓丹以瀉下焦相火;若陰虛而心火偏亢,“汗多善驚,心陽易動”者,雖無夢而遺,然汗為心之液,故偏治其心,以生地、玄參、麥冬安養(yǎng)心陰,黃連、小麥清心之浮火;若其火炎太甚,“舌光如柿,陽事易舉”者,則以黃連阿膠湯以壯真陰,息相火;若肝木太過,吸受腎水,“木火太旺,咳嗽夢遺”者,則以四陰煎入青黛、龍膽草等伐肝之品。此類治法變化有序,同中有異,分而治之。

2.3從《張聿青醫(yī)案》探討張聿青治療遺精的特點(diǎn)

張聿青(1844-1905),江蘇無錫人,出生醫(yī)學(xué)世家,博通《素問》《難經(jīng)》,上承仲景,下采金元四家、溫病學(xué)派諸家之說,長于舌脈。張聿青最初行醫(yī)無錫,聲著遐邇,后遷居上海,治愈疑難重癥甚多,醫(yī)名大振。其所著《張聿青醫(yī)案》載案1100余則,記錄詳實(shí),辨證精當(dāng),用藥果敢[18]。縱觀其中遺精醫(yī)案,病機(jī)主要分為腎虛不固、濕熱內(nèi)擾及水虧木旺三類。

張聿青將腎氣不固歸為遺精的直接病機(jī),如遺精陳左案“精濁綿下,腎虛不能固攝”,周左案“精道滑而不固,宜固精益腎”,治療常參入補(bǔ)腎填精、陰陽平補(bǔ)之品,如熟地、補(bǔ)骨脂、沙苑子、菟絲子、枸杞子、酒萸肉等。如遺精兼夾耳鳴、頭暈、腰酸,脈象見弦,則是真陰不足,水虧木旺,肝陽上擾見癥,此時張聿青常遵“介類潛陽,厚味填陰”法,藥用龜板、磁石、生牡蠣、阿膠、淡菜等填竅息風(fēng),如孫左案“向有遺精,腎水空乏,肝陽上升,擾神則心悸,外越則為汗,上升則頭眩耳鳴,脈象虛弦”,投以龜板、煅磁石、生牡蠣以潛鎮(zhèn)肝陽,阿膠珠、麥冬、白芍、女貞子、大補(bǔ)陰丸以滋水涵木;如肝火熾盛,在“遺精眩暈,耳鳴漸聾”基礎(chǔ)上見脈弦尺澀且數(shù),則于前法入羚羊角、菊花、黑山梔、丹皮等以清肝瀉火。

同時張聿青十分重視脾胃對先天的補(bǔ)養(yǎng)作用,如陳左案三診“固腎氣而益脾胃,脈證相安,前法擴(kuò)充”,王幼案“先后不充,腎氣失固”,攝腎常伍健脾,如芡實(shí)、建蓮、炙黃芪、炒白術(shù)、懷山藥、黨參等。而在培補(bǔ)下焦及固護(hù)脾土需分前后緩急時,張氏以固護(hù)脾土為要,如王左案六診“虛損之證,全憑上藥溫養(yǎng),脾上不運(yùn),安能峻補(bǔ),從此宜慎食物”。因脾虛則濕熱常生,張聿青醫(yī)案中濕熱遺泄案尤為多見。張聿青對夾濕病機(jī)的確定主要依據(jù)苔膩、脈滑、小便不利,如華左案“夢遺而苔白膩,此濕熱混淆也”,又“遺泄頻來,溲熱而赤,濕熱甚極可知”,鄭左案“其脈也滑而實(shí),其苔也白而膩,此濕熱盛極”。對此用藥則多從淡滲,常用萆薢、茯苓、澤瀉、生薏苡仁、豬苓等,如兼夾熱邪,則參入黃柏、知母、滑石等,并常用淡菜作為濕熱類遺精的調(diào)補(bǔ)之藥。如陳左案二診“汗泄得減,時仍遺泄。濕熱熏蒸于上,復(fù)擾于下”,其主以澤瀉、生薏仁、萆薢、豬苓、砂仁、陳皮以行氣利濕,黃柏、地骨皮、浮小麥以清熱斂汗,因慮汗泄精傷,入淡菜以益腎填精。

2.4從《朱少鴻醫(yī)案》探討朱少鴻治療遺精的特點(diǎn)

朱少鴻(1873-1945),無錫江陰人,其先輩八世醫(yī)工,幼承家學(xué),尤通傷寒,為傷寒派杰出代表,又取法《臨證指南醫(yī)案》《雜病源流犀燭》,臨診獨(dú)樹一幟,善“臍腹診法”“咽喉診法”,其學(xué)說影響深遠(yuǎn),在錫澄地區(qū)從之者眾?！吨焐嬴欋t(yī)案》為朱少鴻弟子所集,案中用藥善調(diào)脾胃而化濕熱,注重木土關(guān)系[19]。

《朱少鴻醫(yī)案》中遺精多見君相火熾、水虧木旺等下虛上實(shí)的表現(xiàn),故用清藥多而滋藥少,如兼見夜寐多汗、心動神疲、內(nèi)熱腰酸等陰虛火旺的表現(xiàn),側(cè)重清君相之火而輔以鎮(zhèn)養(yǎng)心腎之陰,常用黃柏、丹皮、知母、穞豆衣、金櫻子、遠(yuǎn)志、龜板等。如“君相火熾,遺泄多勞,心動神?！?投以丹皮、川柏、知母、刺蒺藜、生地、麥冬(青黛拌)以清泄相火,茯苓神、炙龜板、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心腎,少佐芡實(shí)以為斂澀。

水能涵木,木能生火,遺精多見水火不濟(jì)之證。肝木為水火溝通之橋梁,故朱少鴻用藥尤重肝木,治療遺精于辨證施治下酌情配伍刺蒺藜、白芍、山萸肉、炒酸棗仁等以斂降肝木,助肝疏泄。遺精易傷腎陰,水虧不能涵木,木火上逆化風(fēng),加之木虛則筋傷,筋傷則邪客,內(nèi)外風(fēng)牽掣相引,常引發(fā)動風(fēng)變證,輕則“上為目花,下為遺泄”“掌指燥癢……頭痛偏右”,重則“口目歪斜”。又有木火刑金,火灼肺絡(luò),迫血妄行則引發(fā)動血變證,癥見咯血、嗆咳諸癥,故朱少鴻十分重視遺精引發(fā)動風(fēng)動血的處置。若為動風(fēng),則加入天麻、丹皮、山萸肉、滁菊、煅牡蠣、刺蒺藜、石決明、珍珠母等以鎮(zhèn)養(yǎng)肝木。如占文橋案“久病遺泄,精氣下?lián)p,繼患外瘍,血泄過多,精血大傷,內(nèi)風(fēng)沸起,頭目昏旋,神志少慧,肌膚作癢,此即血燥風(fēng)生,精枯火灼,癥屬淹纏,延防痿廢”,藥用首烏、桑葚、石斛、生地、胡麻、生白芍以養(yǎng)肝血,穞豆衣、雙鉤藤、潼刺蒺藜、丹皮炭、珍珠母以潛肝風(fēng),少佐遠(yuǎn)志以逐外瘍之痰。若為動血,則用阿膠、生地炭、穞豆衣、丹皮炭、藕節(jié)炭、刺蒺藜等,重在養(yǎng)肝寧血。如祝塘左案“向患遺泄,腎水虛也;腎虛水泛,痰味帶咸也,但腎既不足,而木火有余,火灼刑金,逼入胃絡(luò),故咽喉干燥,痰中挾血也,脈弦不靜,舌紅少苔,陰虛之體,非易速痊”,藥用大生地炭、丹皮炭、海蛤散、藕節(jié)炭以止其血,二泉膠、炒山梔、刺蒺藜、墨旱蓮以養(yǎng)肝體、清肝熱,石斛、南沙參、川連以徹肺燎原之熱,桃仁、茯苓化其痰瘀以為佐。

3 醫(yī)案選集中的遺精驗(yàn)案體現(xiàn)龍砂諸家整體特色

3.1重視經(jīng)方,遙遵仲景

龍砂醫(yī)學(xué)流派大量醫(yī)家對張仲景的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了深入研究,如許叔微著有《傷寒九十論》《傷寒百證歌》,是經(jīng)方派的創(chuàng)始人之一;沈金鰲的《傷寒六經(jīng)主癥》對六經(jīng)的提綱脈證進(jìn)行了細(xì)致的論述;及至現(xiàn)當(dāng)代黃煌提出了以“方-病-人”為中心的“方證相應(yīng)”學(xué)說和“方人藥人”學(xué)說[2],在經(jīng)方研究中占據(jù)重要地位。以上傳承延續(xù)有源,使龍砂醫(yī)學(xué)流派的醫(yī)家多善用經(jīng)方,這在遺精案中同樣有體現(xiàn)。《柳選四家醫(yī)案》載案16例,6例均以八味腎氣丸或六味地黃丸化裁;《曹穎甫醫(yī)案》所載3例均為桂枝加龍骨牡蠣湯治驗(yàn);《高氏醫(yī)案》載案5例,2例均以腎氣丸化裁;《朱少鴻醫(yī)案》對于虛火浮越的咽痛遺精使用豬膚湯涼潤少陰,對于噯逆不止,沖氣上越的遺精患者則巧用旋覆代赭湯以攝納胃氣;《龍砂八家醫(yī)案》對因妄汗導(dǎo)致的精泄不固用炙甘草湯填養(yǎng)心陰心陽。

3.2善用膏滋,調(diào)補(bǔ)得宜

膏滋調(diào)補(bǔ)是江浙滬地區(qū)的民間習(xí)俗之一,龍砂醫(yī)家在疾病的治療上也對膏滋的補(bǔ)養(yǎng)作用有所繼承。膏滋藥味多復(fù)雜,統(tǒng)籌兼顧較為全面。遺精作為虛損類病癥,病癥遷延,龐雜多變,使用膏滋調(diào)補(bǔ)可取慢病緩調(diào)、補(bǔ)瀉相宜之力。如《朱少鴻醫(yī)案》對腎水不足,君相火旺的遺精調(diào)養(yǎng),則“與煎方以清君相之火,膏滋以填髓”,通過煎方與膏滋的分別調(diào)治,即解決了遺精中君相火旺的標(biāo)的一面,又解決了腎水不足的本的一面。而在《張聿青醫(yī)案》中則專門列有3則膏滋調(diào)養(yǎng)遺精的醫(yī)案,其用藥全面,補(bǔ)藥多而泄藥少,適合遺精屬久虛,病機(jī)層疊者?！吨苄∞r(nóng)醫(yī)案》載肝陽僭越,遺精不減案,采用上下分治,以丸補(bǔ)腎陰治遺精,膏平肝陽。

3.3繼承朱丹溪學(xué)說,發(fā)揮相火理論

龍砂醫(yī)家繼承了朱丹溪的相火學(xué)說:相火內(nèi)寄肝腎,是溫養(yǎng)周身,維持人體正常生命活動的原動力;君火為心所主,是維持人感知、情緒、思維的根本。君火以明,人體思維情緒正常,則相火可以守位稟命;如人思緒紛繁,所欲太過則相火受君火相引而妄動,呈現(xiàn)陰虛火旺的病理狀態(tài)[20]。龍砂醫(yī)家認(rèn)為相火擾動,迫精外出是遺精的重要病機(jī),如《龍砂八家醫(yī)案》施村蔣獻(xiàn)夫令郎案:“腎為藏精之腑,木為相火之官,真陰虧,相火動而夢泄不固”,《倚云軒醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論》言氏案:“右尺弦而帶數(shù),畢竟肝腎相火不寧也,養(yǎng)陰固精,不能外此”,均提到相火擾動造成了遺精。

龍砂醫(yī)家十分重視君火對相火的引動,如《王旭高醫(yī)案》少年咯血遺精案:“夫男子二八,精道通,情欲念起,起而不遂,則相火時動,動而不已,致精關(guān)不得閉固,則夢交精滑”,《朱少鴻醫(yī)案》江陰左案:“君火上搖,相火下應(yīng)...遺病屢發(fā)”,均體現(xiàn)遺精夢泄由君火動而相火隨引起,即《格致余論·陽有余陰不足論》中所說:“心君火也,為物所感則易動,心動則相火亦動,動則精自走,相火翕然而起?！彼栽诩膊≌{(diào)護(hù)方面龍砂醫(yī)家也囑患者節(jié)嗜欲,省思慮,如《龍砂姜氏醫(yī)案》:“神傷于上,精傷于下,藥力難填空匱,林泉清處,心曠神怡,天真可圖來復(fù)”,《王旭高醫(yī)案》陳姓遺精案述:“若夫救本之圖,在于息心無妄,無妄二字,所該者廣,心君鎮(zhèn)定,自無震撼之余”。而相火妄動,遺精頻發(fā),真陰持續(xù)耗損,遷延不愈進(jìn)一步會加劇相火燔爍,引發(fā)動血、動風(fēng)、虛勞、痿證等,所以息相火、清君火、交心腎是龍砂醫(yī)家治療遺精病所采取的主體原則。

3.4腎虛夾濕,兼并處置

腎主閉藏,多虛而少實(shí);濕性重濁,多下趨而少上越,所以臨床對于腎系、男科疾病常需面對腎虛與濕(熱)邪混雜的矛盾處置問題。龍砂醫(yī)家處理遺精腎虛夾濕的遣方用藥之法為臨床提供有益的借鑒。《柳選四家醫(yī)案》載腎陰下虧,濕熱相火混雜的遺精兼夾肛門癢而出水案中,使用了大補(bǔ)陰丸、封髓丹、豬肚丸、萆薢分清飲加減化裁。用藥以苦寒堅(jiān)陰為主?！稄堩睬噌t(yī)案》對于腎虛濕熱的遺精則以分利水濕為大法,并佐以固澀,藥用澤瀉、生薏苡仁、萆薢、煅牡蠣等。《朱少鴻醫(yī)案》則專分腎虛寒濕下侵及濕熱內(nèi)擾,若寒濕下侵,則以溫化為主,重在調(diào)達(dá)氣機(jī),藥用佛手、木香、小茴香、烏藥、獨(dú)活、益智仁、茯苓等;若為腎虛濕熱內(nèi)擾則清利并行,少用補(bǔ)澀,藥用黃柏、知母、砂仁、澤瀉、生薏苡仁、車前子等。

4 小結(jié)

在對龍砂名醫(yī)治療遺精病醫(yī)案的整理分析中,筆者發(fā)現(xiàn)各龍砂醫(yī)家之間既有共性又有個性。善用膏滋、重視經(jīng)方使用是龍砂醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)在遺精病診療中的延伸體現(xiàn);重視丹溪相火學(xué)說,是在遺精病醫(yī)案中多數(shù)醫(yī)家所呈現(xiàn)的普遍觀點(diǎn)。而他們的一些醫(yī)案給臨床普遍存在的“腎虛夾濕”證辨治矛盾的處理提供了借鑒。顯然,龍砂醫(yī)案治療遺精病的特色遠(yuǎn)不止此,如其對三才封髓丹、劉松石豬肚丸、聚精丸、威喜丸在遺精中的使用均有所發(fā)揮,《沈芊綠醫(yī)案》以“胃為腎關(guān)”為理論基礎(chǔ)對遺精兼夾上消化道癥狀患者使用王荊公妙香散可供借鑒,《高氏醫(yī)案·謙益齋外科醫(yī)案》記載的外科雜病兼夾遺精案為臨床提供參考,《曹穎甫醫(yī)案》對桂枝加龍骨牡蠣湯的使用闡述尤為詳細(xì)。同時依然可以發(fā)現(xiàn),他們之間的辨治觀點(diǎn)存在矛盾爭鳴。如《龍砂八家醫(yī)案》《張聿青醫(yī)案》治療遺精側(cè)重于“陽虛陰不守”,藥用多養(yǎng)陰與溫陽并進(jìn)。而《沈芊綠醫(yī)案》《朱少鴻醫(yī)案》則側(cè)重于“陰虛陽動”,藥用多偏寒涼。龍砂醫(yī)家為遺精病的治療提供了深刻的經(jīng)驗(yàn)與啟示,限于筆者水平,期待有更多研究來探索龍砂醫(yī)家對該疾病的診治特色。