章梅

【摘要】? 目的? 探討集束化護(hù)理在小兒肺炎患者霧化吸入治療中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年6月- 2021年8月醫(yī)院收治的100例支氣管肺炎患兒為研究對象，按照性別、年齡組間均衡可比的原則分為觀察組50例和對照組50例。對照組患兒按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，觀察組患兒實施集束化護(hù)理。比較兩組患兒恢復(fù)情況、治療有效率及患兒治療依從性。結(jié)果? 采取集束化護(hù)理后，觀察組患兒在體溫恢復(fù)時間、咳嗽及氣喘停止時間、總住院時間上均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療總有效率、治療依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 集束化護(hù)理在支氣管肺炎霧化吸入患兒中的應(yīng)用是可行的，有助于提升患兒治療依從性和提升臨床治療效果，更好地呵護(hù)患兒健康。

【關(guān)鍵詞】? 集束化護(hù)理；小兒肺炎；霧化吸入；依從性；治療效率

中圖分類號? R473.72? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--03

小兒支氣管肺炎是臨床上比較常見的一類小兒疾病，主要致病因素為化膿菌感染，患兒在發(fā)病后主要表現(xiàn)為呼吸困難、急促，同時伴有肺部啰音和咳嗽，病情嚴(yán)重時還會誘發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血，危及生命[1-2]。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，傳統(tǒng)護(hù)理模式無法滿足支氣管肺炎患兒及其家屬的需要。集束化護(hù)理在實施過程中結(jié)合患者病情和情緒變化制定相應(yīng)的干預(yù)措施，相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式具有更強(qiáng)的針對性和目的性，因此也更有利于治療工作的順利開展[3]。本文旨在探討集束化護(hù)理在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用價值，為提升臨床小兒支氣管肺炎護(hù)理工作質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年6月- 2021年8月醫(yī)院收治的100例支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為支氣管肺炎的患兒，患兒均表現(xiàn)為一定程度的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，同時由胸部X線檢查確定；②年齡1～12歲之間；③均為輕度患兒，癥狀主要局限于呼吸系統(tǒng)且接受霧化吸入者，即呼吸頻率處于相應(yīng)年齡正常值上限20次/分以內(nèi)，無持續(xù)喘憋、無鼻煽及三凹征；④除支氣管肺炎外無合并其他嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)等軀體疾病；⑤霧化及住院時間超過5天。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除重癥肺炎，即呼吸頻率超過相應(yīng)年齡正常值上限20次/分，持續(xù)喘憋、鼻煽及三凹征、持續(xù)高熱和有其他合并癥者；②病情不穩(wěn)或急劇惡化者；③排除先天性、遺傳性、代謝性和其他疾?。虎苤委熂白≡簳r間小于5天者；⑤患兒依從性極差，無法取得配合，最終無法完成此項治療者。按照性別、年齡組間均衡匹配的原則分為觀察組50例和對照組50例。觀察組男性患兒58例，女性42例；年齡3～11歲，平均7.33±2.31歲。對照組男性患兒55例，女性45例；年齡3～10歲，平均7.23±2.03歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭议L對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 患兒按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，主要包括病情監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、病室環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、患兒及家屬情緒支持、家屬指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.2? 觀察組? 患兒實施集束化護(hù)理，具體實施路徑如下。

（1）強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理：在幼兒住院后，護(hù)理人員進(jìn)行溫柔、熱情的接待。護(hù)士服在選材上適宜選用可讓幼兒感到溫暖的粉色或橘色，以減少患兒的抵觸心理。在整個住院病房環(huán)境設(shè)置方面，整體背景適宜選用淡藍(lán)色，可幫助患兒緩解緊張、焦躁、不安等不良情緒。病床可采用兒童專用病房，配備孩子們比較喜歡的卡通動漫圖案。病床之間設(shè)置隔簾，保證幼兒的私密空間。

（2）針對性健康教育：依據(jù)患兒的認(rèn)知能力和受教育水平采取恰當(dāng)方法對患兒就支氣管肺炎相關(guān)知識進(jìn)行宣教，同時在住院治療期間，采取科學(xué)的方式幫助幼兒調(diào)節(jié)飲食和休息習(xí)慣。休息期間可帶領(lǐng)幼兒去霧化吸入治療室進(jìn)行參觀，讓幼兒提前感受，以促使患兒能夠更快適應(yīng)。霧化治療室可擺放一些兒童比較喜歡的動漫歌曲或影片，以通過轉(zhuǎn)移注意力提升患兒的耐受性。在霧化治療期間，指導(dǎo)家屬采取正確體位，幫助家屬掌握科學(xué)的幼兒拍背、翻身等基礎(chǔ)護(hù)理操作。對于年齡較大的患兒這些行為可自行完成的，要加強(qiáng)鼓勵引導(dǎo)。

（3）強(qiáng)化霧化心理護(hù)理：霧化過程中護(hù)理人員隨時守護(hù)在患兒旁邊進(jìn)行耐心指導(dǎo)，并給予細(xì)致的心理疏導(dǎo)。針對不同年齡的患兒，可以采用親切的語言與適當(dāng)?shù)闹w語言并用，使患兒放松，比如可以撫摸患兒頭部、表揚患兒說“寶貝太棒了，寶貝很聽話，寶貝很勇敢”，也可以采取獎勵小貼畫的方式來提高患兒的治療合作能力，讓患兒在整個過程中獲得主動、溫暖、舒適的感覺，以消除對治療措施的排斥和恐懼；對于一些特別頑皮的患兒，護(hù)士可耐心勸說，先試圖轉(zhuǎn)移話題，等待患兒穩(wěn)定后，然后逐步引導(dǎo)孩子做出合理的行為與決定。

（4）針對性輸液護(hù)理：患兒年齡較小，疼痛耐受性普遍較差，懼怕疼痛是患兒的天性。因此在留置針穿刺過程中總會出現(xiàn)哭鬧、掙脫等抵觸行為，進(jìn)而容易造成紅腫、滲液甚至嚴(yán)重的靜脈炎等不良反應(yīng)。為規(guī)避此類問題，在護(hù)理過程中提前對患兒的興趣愛好、性格、病情進(jìn)行綜合評估，并為幼兒制作相應(yīng)的圖片填色游戲，在穿刺前采取以做任務(wù)的方式讓患兒對圖片進(jìn)行填色，選取蝶翼無損傷針進(jìn)行斜面穿刺，穿刺完成后對穿刺部位使用特殊的3M貼進(jìn)行固定，同時施加保護(hù)網(wǎng)保護(hù)，保證輸液導(dǎo)管的妥善固定和暢通，待完成后給予患兒相應(yīng)的獎勵。

（5）多途徑、多方式的延續(xù)護(hù)理：護(hù)理人員發(fā)放聯(lián)系卡及健康宣傳冊，建立微信交流群，在患兒出院后一周，進(jìn)行電話或者是微信進(jìn)行隨訪，追蹤患兒的恢復(fù)情況，收集家屬的意見與建議，及時回應(yīng)兒童家庭成員的問題，并為家庭成員提供適當(dāng)?shù)娘嬍澈徒】抵笇?dǎo)。在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)非常發(fā)達(dá)的今天，微信群的建立更加方便患兒家屬與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，可以讓孩子得到持續(xù)、不間斷的護(hù)理和照顧。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）患兒恢復(fù)指標(biāo)：主要包括體溫恢復(fù)時間、咳嗽及氣喘停止時間、總住院時間。

（2）治療有效率：患兒霧化吸入連續(xù)實施五天后，通過查閱病歷、跟隨查房，了解患兒的情況，根據(jù)其情況分為顯效、有效、無效?？傆行?（顯效+有效）/患兒總例數(shù)×100%。

（3）治療依從性：觀察患兒在治療中有反抗行為，如哭鬧、抵抗、不合作、拒絕遵從。治療如果可以在15分鐘內(nèi)順利完成且無哭鬧、拒絕則認(rèn)定為依從性好；15分鐘能完成治療，但是中間有哭鬧或拒絕的為基本依從；相反，如果在治療過程中哭鬧不止、情緒激動、堅決反抗、治療時間大于15分鐘者為依從性差。總依從率=（完全依從+基本依從）/患兒總例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒恢復(fù)情況比較

采取集束化護(hù)理后，觀察組患兒在體溫恢復(fù)時間、咳嗽及氣喘停止時間、總住院時間上均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒治療有效性比較

采取集束化護(hù)理后，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒治療依從性比較

采取集束化護(hù)理后，觀察組患兒治療的依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

小兒肺炎治療時間長、復(fù)發(fā)率較高，常在春冬兩季發(fā)生，并且多伴有并發(fā)癥。由于小孩兒各器官發(fā)育尚不完善，身體抵抗力比較差，容易受到外界環(huán)境影響，所以在治療過程中護(hù)理干預(yù)非常重要[4]。霧化吸入治療是目前臨床用于小兒支氣管肺炎疾病治療的主要方法之一，相比于傳統(tǒng)的治療方案其不僅治療效果更為顯著，而且所造成不良反應(yīng)相對也更少[5]。但因為該治療需要患兒長時間地佩戴呼吸面罩，往往也會造成患兒出現(xiàn)一定的抗拒、抵觸等不配合情況，如果不加以干預(yù)將直接影響最終治療效果[6]。集束化護(hù)理是目前臨床上比較推崇的一類新型綜合護(hù)理模式，在護(hù)理實踐中，以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床護(hù)理實踐將已被證實對疾病預(yù)防有效的一系列護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化整合，從而為重癥患者提供一套科學(xué)化、系統(tǒng)化的實踐指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，護(hù)理方案的集中化和可靠化是集束化護(hù)理的核心要素，該護(hù)理模式的開展有效地改善了傳統(tǒng)護(hù)理模式間斷性、分散性及選擇性實施的弊端，因而能夠達(dá)成更加優(yōu)異的護(hù)理效果[7]。

在本次研究過程中通過給患兒布置一種幼兒園及家居化的治療環(huán)境，同時進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，不僅增加了患兒的安全感，而且還拉近了患兒與護(hù)理人員之間的距離，提高了患兒依從性，這一結(jié)果同梁霞等[8]研究成果相一致。此外，臨床研究表明[9]，支氣管肺炎患兒在霧化吸入治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)其根本原因就在于治療環(huán)境和所使用的藥物。在集束化護(hù)理過程中，護(hù)理人員在霧化吸入治療前提前對患兒的面部進(jìn)行了徹底的清潔，同時對幼兒日常的活動場所包括公共區(qū)域和住院病房進(jìn)行了定期的清潔和消毒，在用藥后密切關(guān)注患兒的體征變化，并采取了積極有效的干預(yù)措施進(jìn)行有效防范，因此有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高了家屬滿意度。本次研究，觀察組治療效率高于對照組，患兒的恢復(fù)狀況優(yōu)于對照組，與既往研究結(jié)果相一致[10]。

綜上所述，集束化護(hù)理在支氣管肺炎霧化吸入患兒中的應(yīng)用是可行的，有助于提升患兒治療依從性和提升臨床治療效果，更好地呵護(hù)患兒健康。

4? 參考文獻(xiàn)

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[8] 梁霞.集束化護(hù)理對小兒支氣管肺炎患兒家屬護(hù)理能力及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019， 51（12）：1509-1510.

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[2022-11-03收稿]