蘭紅娟

【摘要】? 目的? 探討對椎間盤突出癥患者實施中醫(yī)護理的臨床效果。方法? 選擇2020年10月- 2022年10月醫(yī)院住院治療的108例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、病程、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組54例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護理干預(yù)，對比兩組患者治療效果和患者疼痛程度。結(jié)果? 實施中醫(yī)護理干預(yù)后，觀察組有效率為83.33%，高于對照組的48.15%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，觀察組疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)辨證護理實施干預(yù)，能夠獲得較為明顯的有效性，改善患者疼痛情況，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤突出癥；中醫(yī)護理；疼痛

中圖分類號? R248.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--03

在骨科中腰椎間盤突出癥是一種常見病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛和下肢放射痛等。中醫(yī)學(xué)將該病納入“麻痹”范疇[1]。腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年增加，該病導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量有所下跌。為促進預(yù)后康復(fù)，在接受治療的同時為患者提供護理服務(wù)具有重要意義。中醫(yī)護理遵循中醫(yī)藥辨證施護原則，使護理內(nèi)容更具全面性與針對性[2]。本文對腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)護理，探討中醫(yī)護理的臨床效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年10月- 2022年10月醫(yī)院住院治療的108例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標準：均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥；年齡＜80歲。排除標準：既往存在腰部外傷史者；確診為惡性腫瘤疾病者；伴有神經(jīng)功能缺損患者，認知狀態(tài)異常；臨床檢查資料丟失者。根據(jù)組間性別、病程、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組54例。對照組患者中，病程8個月～20年，平均14.24±2.06年；年齡42～72歲，平均65.27±2.13歲；女27例，男27例。觀察組患者中，病程6個月～29年，平均15.20±0.55年；女28例，男26例；年齡46～74歲，平均64.35±2.64年。兩組患者病程、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊吆图覍賹ρ芯績?nèi)容知情，同意參與研究。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準同意。

1.2? 中醫(yī)護理方法

對照組實施常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征參數(shù)變化、口頭講解疾病內(nèi)容，遵醫(yī)囑提供服務(wù)等基礎(chǔ)內(nèi)容。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上提供中醫(yī)護理策略，具體內(nèi)容如下。

（1）全方面健康教育：進行有效的計劃健康教育，采用發(fā)放小冊子、課堂講解、宣傳、講座等形式，講師分輕重詳細解說腰椎間盤突出癥患者的特征以及平常護理要注意的事項，結(jié)合中醫(yī)治療、飲食規(guī)范、鍛煉身體以及情志護理。

（2）日常生活的護理：認真對待每一位腰椎間盤突出癥患者，向患者詳細介紹主治醫(yī)生和責任護士以及病房環(huán)境，使患者更好地熟悉環(huán)境，保持愉快的心情接受腰椎間盤突出癥的治療以及護理。

（3）情志護理：采取有效的中醫(yī)情移性護理法，通過中醫(yī)的七情分屬五臟配五行的身體病理，需要針對患者的性格、心理開展護理，適當?shù)恼{(diào)節(jié)情志。對特殊的患者采取特殊的心理治療，詳細對患者解說腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)知識，協(xié)助患者建立信心，消除陰影，配合醫(yī)生的治療和護理。指導(dǎo)患者多聽一些民樂，通過視線轉(zhuǎn)移，放松心情。一直保持樂觀的精神，避免不良的情緒和刺激。

（4）飲食的護理：①氣滯血瘀證。根據(jù)住院觀察，患者多數(shù)出現(xiàn)食欲不振、便秘等情況。建議患者清淡飲食，禁止食辛辣等刺激性食物，多吃水果蔬菜?；颊吒纳?周左右就會有所成效。②風寒阻絡(luò)證。大多數(shù)風寒的阻絡(luò)證患者畏寒、少汗、怕冷。建議患者多吃生姜、羊肉、木耳、薏米等驅(qū)寒食品，少吃油炸等食物。2周左右，患者就會有所改善。③肝腎虧虛證。主要癥狀有腰酸背痛、渾身乏力等。建議患者多食用益氣活血、滋補的食物，如肝、山藥、枸杞、菠菜、黑豆等食物。忌吃辛辣、酒等刺激性的食物，患者食用2～3周，可減輕病痛。

（5）功能鍛煉：遵循腰椎間盤突出癥患者的癥狀，有針對性地制定相關(guān)鍛煉，由小幅度增加到大幅度，時間由短到長，通過長時間的鍛煉使腰部慢慢伸展，增加腰部的力量，達到活氣、活血、舒筋的效果。在鍛煉前要和患者說明鍛煉的原因、意義、注意事項，并且鼓勵患者完成鍛煉。

（6）拔火罐護理：根據(jù)患者腰椎間盤突出程度采取拔火罐干預(yù)，促進氣血疏通，消淤散痛。在實際應(yīng)用中，可參照患者實際證型不同，對火罐使用方式做調(diào)整。例如走罐，先在患者皮膚處涂一層凡士林，然后放置火罐，待吸住后在皮膚上緩慢移動；留罐，即在火罐固定后停留一段時間，通常留罐時間控制在15min左右；閃罐，火罐吸住皮膚后迅速拔下，反反復(fù)復(fù)經(jīng)過多次，直到患者拔罐處皮膚呈現(xiàn)潮紅色即可。

（7）中藥敷貼：中藥藥方為沒藥、海桐皮、乳香、五加皮各15g，紅花、透骨草、桂枝、伸筋草各20g，諸藥混合研磨成粉后，將其裝到藥袋中，放到清水中泡1h，取出擰干水份，再將其放入蒸鍋中蒸30min，蒸好后將藥袋放在常溫環(huán)境下，溫度降到40℃后，置于患者腰椎大腸俞穴位處，熱敷15min，熱敷頻率為2次/d。

1.3? 觀察指標

（1）治療效果：患者進行20天的治療，通過《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行評估。痊愈為腰腿疼痛的消失，腰部能正常活動，無明顯的壓痛和下肢放射性疼痛，直抬腿活動無明顯陽性；顯效為腰腿疼痛明顯減輕，腰部可以正?；顒樱派湫蕴弁疵黠@減輕，直抬腿實驗無明顯陽性；好轉(zhuǎn)為腰部活動的改善，有利于腰腿疼痛癥狀的改善，腰部壓痛和下肢有輕微的放射性疼痛，直抬腿體征弱；無效為主要病癥毫無變化。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度：利用視覺模擬評分法（VAS）對護理前后兩組患者疼痛程度進行評估，利用10cm的游動標尺評定患者疼痛程度，最疼為10分，無痛為0分。分數(shù)越低代表疼痛程度越輕。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

經(jīng)中醫(yī)護理干預(yù)后，觀察組治療的有效率為83.33%，對照組為48.15%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較

護理干預(yù)前，兩組患者疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；中醫(yī)護理實施后，觀察組疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

加強腰椎間盤突出癥患者護理，提高預(yù)后康復(fù)水平具有重要意義。本研究腰椎間盤突出癥患者的高發(fā)人群主要來自32～60歲中年男性，這與國內(nèi)的數(shù)據(jù)報道相一致，研究對病患的職業(yè)缺少調(diào)查，中青年男性的從事工作與腰椎間盤突出癥的出現(xiàn)有著主要的聯(lián)系，此類患者在從事體力活動需要格外注意腰部的預(yù)防，如果出現(xiàn)下肢放射性疼痛就要及時到醫(yī)院就醫(yī)[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯較對照組高，護理后觀察組VAS疼痛評分低于對照組，提示中醫(yī)護理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的治療中，能夠顯著緩解患者疼痛癥狀，促進患者疾病康復(fù)。這一結(jié)論與吳美華等[5]學(xué)者的研究存在較高的一致性。分析原因為，腰椎間盤突出癥中醫(yī)癥狀中的前五名主要包括氣滯血瘀證、風寒的阻絡(luò)證、肝腎虧虛、濕熱瘀、痰瘀阻絡(luò)。腰椎間盤突出癥的基本病機主要是氣滯血瘀和腎虛兩種，然而在本研究中腎虛證型是與其他病癥相結(jié)合的存在。在中醫(yī)護理中的策略，一是腰痛的臨床護理，最常見的腰椎間盤突出癥的癥狀主要是腰痛，占總比例的96%，同時腿痛以及活動受到限制[6]。二是飲食指導(dǎo)，患者的飲食規(guī)律非常重要，本病癥主要的癥狀是氣滯血瘀，所以合理的飲食規(guī)律對病情有重大影響[7]。三為情志護理，基于中醫(yī)情移性護理原則，通過為患者提供心理支持，幫助他們保持治療積極性。四是指導(dǎo)患者采取功能鍛煉，強度依據(jù)患者實際狀況，逐漸提升腰背肌肉恢復(fù)，提高康復(fù)效率。五為火罐干預(yù)，通過患者具體證型，選擇最為適宜的拔火罐方式進行干預(yù)，幫助腰背部位疏通氣血[8]。六是中藥熱敷，這種方法能夠直接通過患者皮膚的滲透作用，將藥物滲透到皮膚組織，并在藥物的作用下促進患者毛孔逐漸擴張變大，從而更好地使藥物分子滲透到患者的筋骨，充分發(fā)揮藥物的治病功效。

綜上所述，為腰椎間盤突出癥患者實施中醫(yī)護理策略，可進一步改善患者疼痛情況，提高臨床有效性，促進患者康復(fù)。

4? 參考文獻

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[7] 俞梅，牙愛萍，麻紹芬，等.中醫(yī)護理技術(shù)延續(xù)護理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（4）：144，155.

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[2022-02-13收稿]