關(guān)榮　郭艷芳

【摘要】? 目的? 探討"互聯(lián)網(wǎng)+健康管理"護理模式應(yīng)用于體檢中心高血壓前期病例的臨床價值。方法? 將2020年8月- 2022年3月經(jīng)本體檢中心確診為高血壓前期的84例患者納入研究，根據(jù)組間性別、年齡、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組42例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組基于對照組干預(yù)條件下開展“互聯(lián)網(wǎng)＋健康管理”模式護理。比較兩組患者的健康行為、干預(yù)前后血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制情況。結(jié)果? 開展“互聯(lián)網(wǎng)＋健康管理”模式干預(yù)后，觀察組患者養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓、合理飲食、戒煙戒酒及堅持鍛煉等健康行為的比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)前，兩組血壓指標(biāo)（SBP和DBP）、血脂指標(biāo)（TC、TG和LDL-C）以及BMI對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組血壓指標(biāo)、血脂指標(biāo)及BMI測定值均明顯降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? “互聯(lián)網(wǎng)＋健康管理”護理模式能夠培養(yǎng)體檢中心高血壓前期患者的健康行為，并加強對患者血壓、血脂水平及體質(zhì)量的控制。

【關(guān)鍵詞】? 體檢中心；高血壓前期；“互聯(lián)網(wǎng)＋健康管理”護理；健康行為；血壓

中圖分類號? R544.1? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--04

Application effect of "internet + health management" nursing model on prehypertension patients in physical examination center? Guan Rong， Guo Yanfang. Department of Physical Examination， Songgang People's Hospital， Bao'an District， Shenzhen 518105， China

【Abstract】? Objective? To explore the clinical value of "internet + health management" nursing model applied to pre hypertension cases in physical examination centers. Methods? A total of 84 patients with pre-hypertension diagnosed by our physical examination center from August 2020 to March 2022 were included in the study. According to the principle of balanced and comparable baseline data such as sex， age， education level among groups， they were divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group carried out "Internet + health management" mode nursing based on the intervention conditions of the control group. The health behavior， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP））， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and body mass index （BMI） control of the two groups were compared before and after intervention. Results? After the intervention of "internet + health management" mode， the proportion of patients in the observation group to healthy behaviors such as develop self-monitoring blood pressure， reasonable diet， smoking and alcohol cessation and exercise? were higher than those in the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. Before nursing intervention， there was no significant difference in blood pressure index （SBP and DBP）， blood lipid index （TC， TG and LDL-C） and BMI between the two groups （P>0.05）. After the nursing intervention， the blood pressure index， blood lipid index and BMI measured values of the two groups were significantly lower， but the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The "internet + health management" nursing model can cultivate the health behavior of pre-hypertensive patients in the physical examination center， and strengthen the control of blood pressure， blood lipid level and body mass of patients.

【Key words】? ?Physical examination center; Pre hypertension; ‘internet + health management’ nursing; Healthy behavior; Blood pressure

高血壓前期是指血壓相比正常血壓值高，但尚不符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)，屬于高血壓的一個特殊階段[1]。高血壓前期在臨床上的癥狀表現(xiàn)不夠典型，通常僅有疲勞、頭暈、肢體乏力以及胸悶胸痛等特征，易被忽視，但對于已確診的患者，則應(yīng)積極配合治療和管理，以免發(fā)展為高血壓，加重對患者身心健康的危害?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋健康管理”護理是一種結(jié)合了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的現(xiàn)代化護理策略，能夠?qū)崿F(xiàn)跨空間、多方實時互動的干預(yù)和指導(dǎo)，進而幫助患者更高效地管理病情[2-3]。本研究針對體檢中心確診的高血壓前期患者，實施“互聯(lián)網(wǎng)＋健康管理”護理模式，探討對患者的影響，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2020年8月- 2022年3月經(jīng)本體檢中心確診為高血壓前期的84例患者納入研究，根據(jù)組間性別、年齡、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男25例，女17例；年齡42～64歲，平均53.42±6.54歲；文化程度：初中或小學(xué)8例，高中27例，大專及以上7例。觀察組男23例，女19例；年齡40～65歲，平均53.51±6.73歲；文化程度：初中或小學(xué)9例，高中28例，大專及以上5例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦榍彝鈪⑴c研究，研究已得到醫(yī)院倫理聯(lián)合審批[2020（06）]。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南（ 2018年修訂版）》[4]中的判定依據(jù)；②意識清晰，具備良好的交流能力。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病或重要臟器功能疾病者；②伴嚴重精神認知異常者；③伴惡性疾病者；④屬于肺動脈高血壓者；⑤中途退出者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 接受常規(guī)護理，包括協(xié)助患者完成體檢，給予高血壓前期知識教育（如臨床表現(xiàn)、繼發(fā)危害、如何飲食及用藥等），每月定期給予1次電話隨訪等措施。

1.2.2? 觀察組? 基于對照組護理條件開展“互聯(lián)網(wǎng)＋健康管理”模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）第一階段：構(gòu)建高血壓前期信息與管理平臺，并指導(dǎo)患者及家屬通過賬號登錄，由護士錄入患者詳細的健康體檢信息，并教會患者如何上傳健康指標(biāo)（如血壓、心率等）至平臺，以做到與醫(yī)護人員實時共享個人信息，便于醫(yī)護人員根據(jù)患者實際情況設(shè)定各項指標(biāo)預(yù)警值，并制定符合患者個體需要的干預(yù)計劃。聘請相關(guān)專家及資深人員，定期開展線上專題講座，通過文字、語音及圖片等形式，耐心為患者解答疑惑。

（2）第二階段：①加強溝通。通過線上一對一交流以及各項健康指標(biāo)，明確掌握患者第一階段的血壓控制情況，指出患者日常飲食及運動中存在的不足，并幫助和鼓勵患者改進，每周不定時間為患者推送高血壓相關(guān)的健康知識及最新資訊，由醫(yī)護人員及家屬共同督促患者查閱。②線上宣教。結(jié)合第一階段調(diào)查結(jié)果，明確患者對自身病情的掌握情況，再通過循序漸進的線上知識教育，不斷加深患者對自身病情的了解，如血壓、情緒及體重等數(shù)據(jù)可能對病情發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生的影響，逐步提高患者的自我管理能力，轉(zhuǎn)被動應(yīng)對為主動管理。③自我評估。定期整理管理平臺的健康數(shù)據(jù)，并將其繪制成曲線圖展現(xiàn)給患者，使患者能夠直觀了解自我管理情況。

（3）第三階段：由醫(yī)護人員開展線上健康評估及指導(dǎo)工作，為患者系統(tǒng)分析各項數(shù)據(jù)控制情況，并指導(dǎo)其認識既往健康管理中存在的不足，提出改進建議，實現(xiàn)反饋閉環(huán)，促使患者逐步改善健康行為。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）健康行為：采用自制問卷調(diào)查患者干預(yù)后8個月的健康行為（Cronbach's α=0.782），包括自我監(jiān)測血壓、合理飲食、戒煙戒酒以及堅持鍛煉4項。

（2）血壓指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)后8個月采用醫(yī)用電子血壓計（瑞光康泰公司，型號：RBP-9000c型）測定，舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）均在重復(fù)檢測3次后記錄平均值。

（3）血脂指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)后8個月采集空腹血5ml，離心（轉(zhuǎn)速3000r/min，時間10min）后按酶比色法測定患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，由南京建成生物工程研究所提供試劑盒。

（4）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：于干預(yù)前及干預(yù)后8個月測定，通過“體重（kg）/身高2（m2）”計算BMI。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組健康行為培養(yǎng)情況比較

開展“互聯(lián)網(wǎng)＋健康管理”模式干預(yù)后，觀察組患者養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓、合理飲食、戒煙戒酒及堅持鍛煉等健康行為的比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組干預(yù)前后血壓指標(biāo)比較

護理干預(yù)前，兩組患者SBP及DBP對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者SBP及DBP值均降低，但觀察組相比對照組下降更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組干預(yù)前后血脂及BMI測定結(jié)果比較

護理干預(yù)前，兩組患者血脂指標(biāo)（TC、TG和LDL-C）以及BMI對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組上述血脂指標(biāo)及BMI值均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

高血壓前期即臨界高血壓，患者的血壓水平通常在140/90mmHg左右，不同于高血壓的終身患病性質(zhì)，該時期患者仍具有可防控、可治療的特點，一般經(jīng)過合理的飲食、運動等干預(yù)后，其血壓水平均可恢復(fù)至正常水平[5-6]。但實際工作中，患者往往容易因重視度不足、對自身病情缺乏了解，外加院外不可控因素較多等而導(dǎo)致血壓水平得不到有效控制，甚至發(fā)展為高血壓。常規(guī)健康體檢護理雖能夠為高血壓前期患者提供基本的健康指導(dǎo)和干預(yù)，但是內(nèi)容較單薄，并且受時間、空間等因素的限制較多，干預(yù)效果有限[7]。

“互聯(lián)網(wǎng)＋健康管理”護理模式基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)設(shè)計，借助信息管理平臺開展健康管理，能夠在尊重患者隱私的同時，為患者提供遠程教育指導(dǎo)、線上答疑和交流等一系列服務(wù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)此護理后養(yǎng)成健康行為（自我監(jiān)測血壓、合理飲食、戒煙戒酒及堅持鍛煉）的患者占比相比對照組更高，同時觀察組的血壓指標(biāo)（SBP與DBP）、血脂指標(biāo)（TC、TG和LDL-C）及BMI測定值均要低于對照組，表明在體檢中心高血壓前期患者中開展“互聯(lián)網(wǎng)＋健康管理”護理模式是一種較可行的干預(yù)策略，對培養(yǎng)患者的健康行為，加強對其血壓、血脂及體重的控制均有明顯幫助，這與上述研究以及鄧玉玲等[10]的觀點均大致吻合。“互聯(lián)網(wǎng)＋健康管理”護理模式在傳統(tǒng)隨訪方式上增加了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，服務(wù)功能相對多樣化，能夠有效解決時間及空間等限制，更好地服務(wù)于患者；其第一階段的重點工作在于構(gòu)建平臺、登記健康信息，同時聘請相關(guān)人員開展線上專題教育，目的在于初步掌握患者的健康情況及基本信息；第二階段有針對性地加強交流和線上教育，能夠不斷加深患者對自身病情的了解，充分調(diào)動患者的主觀能動性，轉(zhuǎn)被動護理為主動護理，逐步培養(yǎng)患者的健康行為；而自我評估采用曲線圖繪制，直觀又具體，能夠方便患者了解到階段性干預(yù)成果，明確不足，樹立信心；第三階段以醫(yī)護人員線上健康評估及指導(dǎo)為主，能夠進一步鞏固干預(yù)效果，實現(xiàn)護理計劃的持續(xù)改進，進而更好地調(diào)控患者的血壓、血脂水平，加強對其體重增長的控制。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)＋健康管理”護理模式能夠培養(yǎng)體檢中心高血壓前期患者的健康行為，并加強對患者血壓、血脂水平及體重的控制，對改善患者的綜合健康狀況有利。

4? 參考文獻

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[2022-12-24收稿]