周首辰　王和生

【摘要】? 慢性胃炎是一種常見消化系統(tǒng)疾病，主要有淺表性、萎縮性、特異性三種類型，致病原因較多，在各類胃病中發(fā)病率最高，并且隨著時(shí)間的推移呈上升趨勢(shì)。中醫(yī)對(duì)慢性胃炎的界定尚不明確，但是根據(jù)其臨床癥狀，屬于“胃脘痛”“痞滿”的范疇。穴位貼敷治療是一種傳統(tǒng)的中藥治療方法，可以有效地解決口服藥物對(duì)肝臟、腎臟的損傷以及抗藥性問題。目前，穴位貼敷在治療各類消化道疾病中得到了廣泛的運(yùn)用，為臨床慢性胃炎的診治帶來了新的思路及優(yōu)勢(shì)。與其他中醫(yī)療法不同，穴位貼敷不僅可以消除因服用藥物而引發(fā)的胃腸不適，還能緩解患者對(duì)針灸的畏懼，因此受到了患者的歡迎。本研究就慢性胃炎的穴位貼敷治療展開綜述。

【關(guān)鍵詞】? 慢性胃炎；穴位貼敷；效果

中圖分類號(hào)? R246.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--03

由于人們飲食習(xí)慣和生活方式的變化，慢性胃炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，成人慢性胃炎的患病率為26%～80%。穴位貼敷是將中藥與不同的介質(zhì)混合制成膏狀物貼敷于穴位上，讓藥力在特定的位置被充分吸收，同時(shí)也可以對(duì)穴位起到刺激效果[1]。幽門螺桿菌是引起慢性胃炎的重要原因，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的處理，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良影響。目前，中醫(yī)主要采用藥物療法，雖然取得了一定效果，但是易反復(fù)發(fā)作，降低患者的治療依從性?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中提出“胃病者，腹?脹，胃脘當(dāng)心而痛”?！秱摗分刑岢觥皾M而不痛者，此為痞”。中醫(yī)對(duì)胃病的診治源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，慢性胃炎在中醫(yī)學(xué)屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇，主因胃病和降、肝失疏瀉所致。穴位貼敷具有不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉、安全性高的特點(diǎn)，對(duì)慢性胃炎的臨床治療效果顯著。近年來，穴位貼敷治療在消化道疾患方面得到了越來越多的運(yùn)用，本研究就其在慢性胃炎的臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。

1? 穴位貼敷的治療機(jī)制

《靈樞》中提出，經(jīng)脈是陰陽調(diào)和、調(diào)氣血、決生死、治百病的必要條件。人的身體是一個(gè)有機(jī)的整體，由內(nèi)臟組成，它們相互作用聯(lián)系、相互影響。經(jīng)脈為表里和氣血運(yùn)行的通道[2]。因此，可以利用藥物和物理的治療方法來調(diào)整人體經(jīng)脈和血液循環(huán)，以達(dá)到治病的效果。在對(duì)應(yīng)的穴位上貼敷治療屬于“歸經(jīng)”療法，是將藥劑涂抹在相應(yīng)的穴位上，然后通過皮膚的滲入，對(duì)相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，達(dá)到“歸經(jīng)”的效果，藥物可通過皮膚的表皮、汗腺和毛囊進(jìn)入血液。楊鵬等[3]發(fā)現(xiàn)，對(duì)脾胃虛寒型慢性胃炎患者實(shí)施黃芪建中湯聯(lián)合穴位貼敷治療，可以顯著提高患者的治療有效率，并且改善患者胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen Ⅱ，PGⅡ）、胃泌素（gastric secrete element，GS）的水平，有利于降低患者的上腹不適、饑不欲食、胃脘疼痛積分。鄢佳佳等[4]為脾胃虛寒型慢性胃炎提供黃芪建中湯與穴位貼敷聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組的胃脘痛、喜溫喜按、惡心嘔吐、食欲不振積分低于對(duì)照組，胃泌素、胃動(dòng)素（motilin，MLT）、活性腸肽（vasoactive intestinal peptide ，VIP）水平低于對(duì)照組，觀察組胃排空量、基礎(chǔ)胃酸分泌量（basal acid output，BAO）、最大胃酸分泌量（maximum acid output，MAO）低于對(duì)照組，說明黃芪建中湯聯(lián)合穴位貼敷治療可以改善胃腸功能及胃腸動(dòng)力，提高機(jī)體免疫功能。

慢性胃炎多表現(xiàn)為胃脘滿悶、疼痛，病機(jī)以脾胃虧損為主，以氣滯、血瘀、濕熱為表征，以脾胃不暢、中焦不暢為主要病因[5]。從中醫(yī)整體思想出發(fā)，脾主運(yùn)化、胃主消化，清代醫(yī)學(xué)家葉天士曾提出，肝是疾病的源頭，胃是疾病傳染的場(chǎng)所?！端氖バ脑础酚涊d：“升降之權(quán)，則在陰陽之交。”，因此“知其陰陽，以使其平衡”以治病[6]。穴位貼敷是中藥外治法的一種獨(dú)特的方法，主要是利用中藥的藥理作用，藥物成分經(jīng)皮膚吸收，在經(jīng)脈和氣血的作用下，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功效。穴位貼敷治療可以調(diào)整臟腑功能，調(diào)整經(jīng)氣運(yùn)行、陰陽變化。例如，背俞穴位于背部，是指將五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，通過穴位貼敷刺激，可以促進(jìn)血液循環(huán)，暢通經(jīng)絡(luò)，使穴位、經(jīng)絡(luò)、藥物三者有機(jī)地聯(lián)系起來，促進(jìn)藥物更好地吸收。中醫(yī)穴位貼敷法療效確切、經(jīng)濟(jì)安全、操作簡(jiǎn)單，適合在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中應(yīng)用。

2? 穴位貼敷治療慢性胃炎的具體應(yīng)用

2.1? 穴位貼敷治療的常用穴位

穴位貼敷治療一般根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，采用辛溫解表法和芳香開竅法辨證選穴。慢性胃炎患者多選擇中脘、足三里、胃俞、脾俞、神闕穴等。中脘穴在腹部，是八會(huì)穴、臟腑和胃部的聚集點(diǎn)。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴，具有調(diào)理脾胃、扶正培元之功效，是治療脾胃虛弱的主要穴位之一。胃俞穴和脾俞穴都是脾胃的背俞穴，是脾胃氣血的主要來源。神闕穴位于肚臍正中，上接中焦，下接脾胃，與十二經(jīng)絡(luò)及五臟相連，是人的先天之基，也是后天之氣的來源。

2.2? 穴位貼敷治療的常用藥物

穴位貼敷療法起源于《五十二病方》，是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治的理論基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)中藥，與生姜混合，或煎成膏狀，選擇合適的穴位進(jìn)行貼敷治療?！秱s病論》《肘后備急方》《本草綱目》等巨著中皆有大量關(guān)于穴位貼敷治療方式和效果的記載。穴位貼敷常用藥物包括以下幾種，第一種為木香、吳茱萸、丁香等具有辛香味的藥物；第二種為生姜、黃芪、肉桂、甘草等健脾補(bǔ)虛的藥物；第三種為延胡索、香附、陳皮、郁金等活血化瘀的藥物；第四種為黃連、梔子等清熱的藥物[7]。穴位貼敷應(yīng)按照中醫(yī)辨證分型治療，如脾胃虛寒型可以選擇吳茱萸、黃芪、延胡索等藥物進(jìn)行貼敷。

2.3? 穴位貼敷治療的介質(zhì)選擇

在施藥方法上，通常以膏劑為主，也可制成餅劑、散劑、泥劑、浸膏劑、熨貼劑、粉劑、膜劑等。在穴位貼敷治療之前可以加入一些輔料進(jìn)行調(diào)配，如將所需要的藥粉加入一定比例的姜汁混勻。姜汁不僅能健脾，還能加速氣血的運(yùn)行，加速藥效發(fā)揮，達(dá)到更佳的治療效果。另外還可以選擇醋、酒、蜂蜜等介質(zhì)進(jìn)行調(diào)配。醋可以理氣止痛、活血散瘀，促進(jìn)藥物溶解，增加治療效果。酒可以起到“助藥勢(shì)”的作用，加速藥力的釋放。蜂蜜的功效為補(bǔ)中潤(rùn)燥、緩和藥性、促進(jìn)吸收，有利于減少藥物的不良反應(yīng)[8]。

2.4? 穴位貼敷治療的時(shí)間

在治療期間，提倡根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和人體生理時(shí)鐘原理來決定治療的最佳時(shí)機(jī)，從而提高治療效果。“子午流注理論”是一種以十二時(shí)辰為基礎(chǔ)，結(jié)合其運(yùn)行規(guī)律形成的一種時(shí)間療法。慢性胃炎病位在胃，與肝、脾有密切關(guān)系，因此，從“天干、地支、十二經(jīng)”理論來看，辰時(shí)是胃所主，丑時(shí)為肝所主，巳時(shí)為脾所主，此三時(shí)胃、肝、脾三經(jīng)氣血運(yùn)行旺盛，加以穴位貼敷療法效果更佳。另外，貼敷藥物調(diào)配時(shí)間應(yīng)盡量以當(dāng)日調(diào)配，以免時(shí)間太久而影響到治療效果。貼敷的時(shí)間最好是2～4小時(shí)，根據(jù)個(gè)人的肌膚敏感程度調(diào)整，以防局部肌膚過敏。郭菊紅等[9]在研究中對(duì)比西藥口服治療及穴位貼敷治療的效果，結(jié)果顯示，穴位貼敷組的治療總有效率高于西藥口服組，中醫(yī)癥候積分低于西藥口服組，穴位貼敷治療顯著改善了體溫喜按、泛吐清水、胃脘脹滿及大便稀溏四方面癥候評(píng)分，且不良反應(yīng)更低。

2.5? 穴位貼敷治療的注意事項(xiàng)

穴位貼敷治療過程中需保持良好的生活習(xí)慣，飲食作息規(guī)律，少食多餐，禁食生冷及辛辣食物，禁止暴飲暴食。如患者出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，及時(shí)停止貼敷，皮膚瘙癢可自行消失；如患者皮膚出現(xiàn)較嚴(yán)重的紅腫、小水泡等，可使用爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏等外用涂抹，同時(shí)需注意不能搔抓，以免引起炎癥；如患者治療期間出現(xiàn)痛感、破潰、出血等情況，應(yīng)及時(shí)停止治療，并采取針對(duì)性的措施干預(yù)[10]。

3? 結(jié)語

穴位貼敷治療在中醫(yī)藥治療中占有舉足輕重的地位，吳師機(jī)提出穴位貼敷乃為“外治之理，即內(nèi)治之理、外治之藥、治內(nèi)外之藥”，以及“以膏治百病”之說。與傳統(tǒng)的中醫(yī)療法相比較，穴位貼敷治療是經(jīng)皮膚吸收藥物，可以減輕普通注射、口服藥物帶來的不良反應(yīng)，從而減少用藥劑量。穴位貼敷對(duì)慢性胃炎的治療機(jī)理與消除損傷因子、增強(qiáng)胃黏膜屏障、調(diào)控細(xì)胞增殖、凋亡、調(diào)控腦神經(jīng)和腸道神經(jīng)功能有關(guān)。臨床研究表明，中醫(yī)穴位貼敷可以通過局部藥物刺激周圍神經(jīng)和淋巴，促進(jìn)血液的流通，從而達(dá)到治病的目的。但目前，在慢性胃炎的穴位貼敷治療中，尚無規(guī)范的藥物組成及穴位選擇，且存在樣本量不足等問題，因此仍需進(jìn)一步深入探究，以期為穴位貼敷在慢性胃炎的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 劉明林，王麗娜.穴位貼敷治療慢性胃炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（11）：1583-1586.

[2] 王瑩.黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021， 50（4）：92-93.

[3] 楊鵬，陳國菊.黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎的效果[J].臨床合理用藥雜志， 2021，14（5）：84-86.

[4] 鄢佳佳，楊雅明，杜婷.黃芪建中湯與穴位貼敷聯(lián)合治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效及其對(duì)胃腸功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（24）：80-83.

[5] 喻琳，丁勁，周海玲，等.穴位貼敷治療慢性胃炎效果的Meta分析[J].循證護(hù)理，2022，8（18）：2446-2450.

[6] 王錫振.黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療胃虛寒型慢性胃炎的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2022，41（2）：27-28.

[7] 郭菊紅，黃來榮，吳際生，等.山蒼子穴位貼敷結(jié)合西藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（30）：90-92.

[8] 李錄，吳亞麗.黃芪建中湯聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（10）：138-140.

[9] 郭菊紅，黃來榮，吳際生.子午流注納子法擇時(shí)穴位貼敷治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床研究[J].中醫(yī)外治雜志，2022，31（4）：34-36.

[10] 劉磊.黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2022，37（12）：2099-2101.

[2022-11-03收稿]