莊國賓，陳和亮，肖陳富，龍廣益

（廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519020）

血精癥主要表現(xiàn)為肉眼血精，即精中帶血凝塊，或鏡下檢出紅細胞[1]，發(fā)病初期多無先兆，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點。該病好發(fā)于中青年男性，主要由精囊炎、慢性前列腺炎、慢性附睪炎、精囊腫瘤等男科疾病引起，其中以精囊炎較為常見[2]。目前，血精癥多采取抗生素等藥物治療，雖然可以緩解患者的臨床癥狀，但存在病情反復(fù)發(fā)作、藥物不良反應(yīng)、價格昂貴等缺點。血精癥屬于中醫(yī)“赤濁”“血淋”范疇。《諸病源候論》最早提及該病，認為多由“勞傷腎氣”引起“精血俱出”，陳士鐸在《辨證錄》中提到“氣虛血壅”導(dǎo)致“小便流赤濁，似血非血，似淋非淋”。筆者在臨證過程中發(fā)現(xiàn)慢性精囊炎所致血精癥患者多為氣虛血瘀證，采用斷血湯加減治療具有良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月在珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的86例氣虛血瘀型慢性精囊炎所致血精癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組平均年齡（31.44±8.94）歲，病程中位數(shù)[16（10，23）]個月。對照組平均年齡（29.86±8.43）歲，病程中位數(shù)[17（10，26）]個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理要求。

1.2 診斷標準

（1）西醫(yī)診斷標準 參考《實用泌尿外科學和男科學》中慢性精囊炎的診斷標準[3]。①排精時有肉眼血精、精中帶血凝塊。②伴有射精時陰莖、下腹部或會陰部脹痛，或性功能障礙。③經(jīng)精液常規(guī)、前列腺液檢查提示大量紅細胞、白細胞。④直腸指檢可觸及精囊腺體積增大，伴有壓痛。至少具備①③即可確診。

（2）中醫(yī)診斷標準 參考文獻[4-7]辨為氣虛血瘀證。主癥：血精淡紅或暗淡。次癥：會陰或小腹脹痛，少氣懶言，神疲乏力，舌暗紅或淡暗，苔薄白，脈沉澀或細澀。

1.3 納入標準 年齡18～60歲；符合上述診斷標準；就診前兩周內(nèi)未使用過抗生素、止血藥等相關(guān)藥物；未進行經(jīng)精囊鏡下治療；病程≥6個月。

1.4 排除標準 合并泌尿系統(tǒng)急性炎癥者，如急性前列腺炎、急性膀胱炎、急性尿道炎及前列腺增生、腫瘤、結(jié)核；存在藥物過敏者；有性傳播疾病者；肝腎功能異常者。

2 治療方法

2.1 對照組 予鹽酸左氧氟沙星膠囊（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20046020，0.1 g/粒）口服治療，每次1粒，每日兩次，連續(xù)服藥4周。

2.2 觀察組 采用斷血湯加減治療。處方：黃芪15 g，當歸、茯苓、牡丹皮各12 g，三七粉10 g（研末吞服）。隨癥加減：會陰或小腹部疼痛明顯者，加柴胡、延胡索各15 g，枳實、白芍各12 g；出血明顯者，加仙鶴草30 g，北劉寄奴12 g，荊芥穗、蒲黃（包煎）各10 g；疲倦明顯者，加白術(shù)、黨參片各20 g。每日1劑，早晚飯后各服用100 m L，連續(xù)服藥4周。

3 療效觀 察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①中醫(yī)證候積分。計分標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定，主癥按嚴重程度分為輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），次癥按嚴重程度分為輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）[8]。②臨床療效。療效指數(shù)＝（治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候總積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。治愈：血精癥狀完全消失，精液檢查未見白細胞、紅細胞，精囊腺彩超無明顯增大，療效指數(shù)≥90%；顯效：血精癥狀基本消失，精液檢查見少量白細胞、紅細胞，精囊腺彩超提示腺體體積較前明顯縮小，70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：血精癥狀減輕，精液檢查見白細胞、紅細胞較前減少，精囊腺彩超提示腺體體積較前縮小，30%≤療效指數(shù)＜70%。無效：血精癥狀無改善，精液檢查見白細胞、紅細胞較前稍減少或增多，精囊腺彩超提示腺體體積較前稍縮小或增大，療效指數(shù)＜30%?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③記錄兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布時以中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)） [M（Q1，Q3）]表示，采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

（1）臨床療效比較 觀察組總有效率為93.0%（40/43），高于對照組的76.7% （33/43），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氣虛血瘀型慢性精囊炎所致血精癥患者臨床療效比較[例（%）]

（2）中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣虛血瘀型慢性精囊炎所致血精癥患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[分，M（Q1，Q3）]

（3）不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況 治療期間，兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。治療后隨訪3個月，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組有兩例患者復(fù)發(fā)。

4 討論

慢性精囊炎所致血精癥主要表現(xiàn)為射精過程中出現(xiàn)血性精液，常伴有射精時會陰及小腹部脹痛、精神疲倦、腰膝酸軟等。研究發(fā)現(xiàn)，該病主要由炎性物質(zhì)損害精囊壁層內(nèi)的微細血管網(wǎng)層出血引起，因精囊腺位置隱蔽，血運較差，容易造成淤積，引起病程反復(fù)，遷延難愈[9]。血精癥狀反復(fù)發(fā)作會對患者的身心健康造成較大影響，如部分患者會出現(xiàn)性功能障礙、精子質(zhì)量下降等。西醫(yī)主要采取抗感染、止血、手術(shù)等手段治療，其中鹽酸左氧氟沙星是常用于治療精囊炎所致血精癥的喹諾酮類抗生素，長期使用容易引起耐藥性，較難達到理想狀態(tài)的藥物濃度，部分患者血精癥發(fā)展為慢性、頑固性。因此，臨床上迫切需要尋找一種不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低的治療方法。近年來，中醫(yī)對該病的研究取得較大進展，如張孝旭等[10]用益腎降火湯治療28例血精癥患者，有效率達80%，熊偉等[11]研究發(fā)現(xiàn)黃柏八味片聯(lián)合左氧氟沙星的治療效果優(yōu)于單純使用左氧氟沙星治療。

中醫(yī)對血精癥的認識歷史悠久，在諸多中醫(yī)古籍中均有記載。清 · 陳士鐸《辨證錄 · 淋證門》提到的“赤濁”當屬現(xiàn)代醫(yī)學中血精癥的范疇。陳士鐸認為“似血非血，似溺非溺……人以為血淋也，誰知是氣虛血壅乎”，元氣不足，無力推動，引起精竅閉塞，敗精長期內(nèi)積，損傷脈絡(luò)，令離經(jīng)之血與敗精混雜，發(fā)為血精癥。治療上以補氣攝血為原則，精血同源，精竅通暢則血自化為精，止血之中寓補氣之法。陳士鐸認為，治療血精癥當先生新血，精中之血乃舊血，非敗血，新血生則舊血除，此為治療血證的創(chuàng)新之處。故本研究采用斷血湯加減治療慢性精囊炎所致血精癥。方中用黃芪、當歸益氣補血，促進精竅通暢，令新血生，舊血除；佐以三七止血，牡丹皮清下焦血中之火，茯苓分消下焦水中之血，以疏通精竅。若會陰或小腹部疼痛明顯者可加柴胡、延胡索、枳實、白芍，以增強疏肝行氣、緩急止痛之力；出血明顯者，加仙鶴草、劉寄奴、荊芥穗、蒲黃，通精竅而不傷正，散瘀血而不留瘀；疲倦明顯者，加白術(shù)、黨參，補氣健脾，培土后天之本。陳士鐸還強調(diào)，治療血精癥不可一概從“濕熱治之”，令下焦愈加“困頓”。藥理學研究表明，黃芪、當歸作為經(jīng)典藥對，可通過調(diào)節(jié)炎癥因子或趨化因子，促進內(nèi)皮型一氧化碳合成酶的表達，以保護血管壁，發(fā)揮抗炎、止血的作用[12]；三七含有三七總皂苷，可刺激血管內(nèi)皮生長因子表達，改善壞死血管血運，緩解疼痛[13]；牡丹皮有抑菌抗炎、增加巨噬細胞活性的作用[14]；黃芪、茯苓具有調(diào)節(jié)免疫的作用[12]。諸藥合用發(fā)揮抗炎、改善循環(huán)、促進毛細血管修復(fù)、調(diào)節(jié)免疫等作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），隨訪3個月觀察組無復(fù)發(fā)，對照組有兩例患者復(fù)發(fā)，表明斷血湯加減可以改善氣滯血瘀型慢性精囊炎所致血精癥患者的癥狀，長時間服藥可控制復(fù)發(fā)。