覃春梅，周 華，陳宥霖

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，此病的發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率均不低，給病人身心健康造成較大的影響[1]。對腦卒中病人來說，偏癱作為一種多發(fā)的功能障礙，而腦卒中偏癱病人因為喪失了肢體活動能力，造成臥床時間過久，進(jìn)而擠壓皮膚，使其破損、潰爛，易發(fā)生壓瘡[2-3]。研究指出，腦卒中偏癱病人有20%～70%的壓瘡發(fā)生率[4]。壓瘡一方面加大了病人的家庭壓力與經(jīng)濟壓力，另一方面也不利于病情轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致病人死亡。研究指出，病人臥床時間過久，發(fā)生壓瘡的概率和其自我護(hù)理能力存在緊密聯(lián)系，病人自理能力越好其壓瘡發(fā)生風(fēng)險越低[5]。家庭功能指的是家庭作為一個整體，能向所有家庭成員提供相關(guān)需求的功能，體現(xiàn)家庭成員間相互支持、相互關(guān)愛、相互溝通及一起承受不良事件與壓力源的功能[6]。研究指出，健康的家庭功能有助于病人更好地應(yīng)對疾病，加速病人康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[7]。所以，此次研究分析腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險和家庭功能、自理能力的相關(guān)性，為腦卒中偏癱病人預(yù)防壓瘡提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年6月—2021年6月選取82例腦卒中偏癱病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均為首診，經(jīng)腦部CT或核磁共振成像(MRI)確診；②存在明顯偏癱；③病人對本次研究知情同意，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)老年癡呆、意識不清、溝通障礙、認(rèn)知困難病人；②并發(fā)皮膚病或燒傷嚴(yán)重病人；④合并腎、肝等臟器不全、呼吸功能衰竭和惡性腫瘤病人；④獨居或臨床資料不全無法隨訪的病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 一般資料調(diào)查問卷包括年齡、性別、偏癱時間、受教育狀況、醫(yī)療報銷方式、婚否、家庭月收入、偏癱等級(輕度、中度、重度)、是否營養(yǎng)不良、是否合并糖尿病、每日翻身次數(shù)等。

1.2.2 壓瘡風(fēng)險Waterlow評估量表[8]該量表共11個條目，其中0～9分為無危險，10～14分為輕度危險，15～19分為高度危險，≥20分為極度危險，分值越高表明病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險越大。

1.2.3 自理能力 通過自我護(hù)理能力量表(ESCA)[9]評估病人的自理能力，此量表有如下維度，健康知識水平(19個條目)、自我護(hù)理技能(11個條目)、自我概念(7個條目)、自護(hù)責(zé)任感(6個條目)，共43個條目，各條目按0～4分計分，總分0～172分，分值越高表明病人自理能力越強。量表重測信度為0.78，Cronbach′s α系數(shù)0.89～0.93，表明信效度良好。

1.2.4 家庭功能 采用家庭功能測評量表(FAD)[10]評價家庭功能狀態(tài)，該量表包括總的功能、問題解決、行為控制、情感介入、家庭角色、情感反應(yīng)、溝通交流7個維度，共有60個條目，每個條目評1～4分，總分60～240分，分值越高表明病人家庭功能情況越差。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865～0.916，重測信度系數(shù)為0.829～0.913，提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法 通過問卷方式調(diào)查腦卒中偏癱病人，問卷調(diào)查時間選在病人出院前1 d，在調(diào)查前研究人員和病人開展交流，向他們介紹此次調(diào)查的重要性與作用，然后派發(fā)ESCA量表、壓瘡風(fēng)險Waterlow評估量表、FAD量表，由病人結(jié)合其真實狀況加以答復(fù)，再由研究人員當(dāng)場收回，此次派發(fā)82份問卷，有效回收82份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中偏癱病人壓瘡風(fēng)險、自理能力及家庭功能評分情況 腦卒中偏癱病人壓瘡風(fēng)險Waterlow評估量表得分為(18.25±2.41)分，ESCA總分為(87.98±7.45)，F(xiàn)AD總分為(108.25±4.85)分。

2.2 不同臨床特征腦卒中偏癱病人Waterlow壓瘡風(fēng)險評分比較 腦卒中偏癱病人年齡、營養(yǎng)不良、偏癱時間、偏癱程度、合并糖尿病、翻身次數(shù)與壓瘡風(fēng)險Waterlow評分有關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 不同臨床特征腦卒中偏癱病人壓瘡風(fēng)險Waterlow評估量表評分比較 單位：分

2.3 腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險和家庭功能、自理能力評分的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險評分和自理能力總分及各維度評分(健康知識水平、自我護(hù)理技能)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而與家庭功能量表總分及相關(guān)維度評分(問題解決、溝通交流、行為控制)呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險和其家庭功能、自理能力評分的相關(guān)性分析

2.4 腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險因素的回歸分析 回歸分析顯示，病人年齡、營養(yǎng)不良、偏癱時間、合并糖尿病、翻身次數(shù)、問題解決能力及家庭功能低下是影響腦卒中偏癱病人產(chǎn)生壓瘡的危險因素(P<0.05)，而自我護(hù)理技能和自理能力是腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的保護(hù)因素(P<0.05)，見表3。

表3 腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險因素的回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中偏癱壓瘡風(fēng)險評估情況 腦卒中偏癱病人因為臥床時間太長而局部組織遭受擠壓，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，久之即會引發(fā)血液循環(huán)障礙，造成營養(yǎng)不良、組織缺血、缺氧而壞死，進(jìn)而形成壓瘡[11]。目前評估壓瘡發(fā)生風(fēng)險的工具主要有Braden量表、Norton量表和壓瘡風(fēng)險Waterlow評估量表。陳曉艷[12]采用3種壓瘡危險評估量表對神經(jīng)外科ICU病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，結(jié)果顯示，Braden量表診斷臨界值為10.5分時，其靈敏性和特異性為36.4%和47.5%；Norton量表臨界值為10.5分時，其靈敏性和特異性為59.1%和38.4%；壓瘡風(fēng)險Waterlow評估量表診斷值為20.5分時，靈敏性和特異性為54.5%和47.5%。由此表明與其他兩種量表相比，Waterlow評估量表靈敏性及特異性更好，故本研究采用該量表對病人進(jìn)行壓力性損傷評估。此次研究通過壓瘡風(fēng)險Waterlow評估量表評估腦卒中偏癱病人產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險，結(jié)果表明，腦卒中偏癱病人壓瘡風(fēng)險Waterlow評估量表得分(18.25±2.41)分，提示腦卒中偏癱病人壓瘡發(fā)生風(fēng)險較高。原因或許是腦卒中偏癱病人居家護(hù)理時間太長，病人以及照護(hù)人員對壓瘡缺乏科學(xué)認(rèn)識，沒有給予足夠關(guān)注，再加上居家護(hù)理階段缺乏護(hù)士的專業(yè)引導(dǎo)，所以極易產(chǎn)生壓瘡[13]。由此表明，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)于病人住院時期即幫助病人開展壓瘡方面的健康宣教，在病人出院之后也要強化隨訪，增強病人和其家人對壓瘡的科學(xué)認(rèn)識，進(jìn)而幫助病人提升壓瘡護(hù)理技能，防止壓瘡形成[14]。

3.2 影響腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡風(fēng)險危險因素分析 本研究對腦卒中偏癱病人產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險行回歸分析，病人年齡、營養(yǎng)不良、偏癱時間、合并糖尿病、翻身次數(shù)、問題解決能力及家庭功能低下是影響腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的危險因素(P<0.05)。病人年齡越大其機體新陳代謝越慢，病人局部血液循環(huán)越差，皮膚彈性越差，導(dǎo)致病人局部形成壓瘡的風(fēng)險上升[15]。研究指出，營養(yǎng)不良病人壓瘡發(fā)生風(fēng)險是營養(yǎng)良好的2.36倍[16]，本研究結(jié)果表明營養(yǎng)不良是腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡的危險因素，這是因為營養(yǎng)狀態(tài)低下會導(dǎo)致全身抵抗力下降，嚴(yán)重影響病人皮膚破損修復(fù)能力，進(jìn)而加大了病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險[17]。偏癱時間越長病人臥床時間越長，導(dǎo)致局部皮膚受壓時間越長，因此病人壓瘡發(fā)生風(fēng)險越高[18]。合并糖尿病病人由于血液循環(huán)較正常人慢，加之病人血糖水平偏高會增加病原菌感染風(fēng)險，造成創(chuàng)面難以愈合，升高了發(fā)生壓瘡的風(fēng)險[19]。病人每日翻身次數(shù)越少，病人局部皮膚受壓時間越長，從而影響局部組織血液循環(huán)，增加病人壓瘡發(fā)生風(fēng)險[20]。問題解決能力指的是家庭在確保其基本功能的目標(biāo)下化解多類問題的實踐能力，家庭問題解決能力低下表明病人及其家屬在應(yīng)對疾病時能力不足，不利于病人及其家屬采取主動方式尋求幫助，從而改善病人預(yù)后[21]。

3.3 影響腦卒中偏癱病人壓瘡風(fēng)險發(fā)生保護(hù)因素分析 本研究結(jié)果顯示，自理能力及自我護(hù)理技能是腦卒中偏癱病人壓瘡發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.05)，表明提高腦卒中偏癱病人自我護(hù)理技能及自我護(hù)理能力將有助于降低腦卒中偏癱病人壓瘡發(fā)生風(fēng)險。自我護(hù)理能力是指病人面對疾病或逆境時采取的態(tài)度及行為，自我護(hù)理技能水平越高說明病人維持自身健康的能力越強，有助于病人采取積極的方式預(yù)防壓瘡發(fā)生[22]。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)注重腦卒中偏癱病人自我護(hù)理能力的培訓(xùn)，通過對病人加強壓瘡知識培訓(xùn)及護(hù)理技巧指導(dǎo)，提高病人壓瘡自我護(hù)理技能，使病人居家期間能做好日常壓瘡護(hù)理工作，從而降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險。

3.4 小結(jié) 腦卒中偏癱病人壓瘡發(fā)生的風(fēng)險較高，增強其自我護(hù)理能力和改善其家庭功能可預(yù)防腦卒中偏癱病人發(fā)生壓瘡。