鐘萍 謝艷敏 袁禮洪 劉志紅 曾九華 盧燕華 楊和金

壓瘡是患者局部組織長期的缺血和缺氧，引起 的組織產(chǎn)生大量的酸性毒素聚集，進(jìn)而侵蝕肌膚。若未及時(shí)的采用針對性的措施，引起組織缺血缺氧，缺乏營養(yǎng)，最終導(dǎo)致皮膚破損和壞死，造成傷口無法愈合，影響患者的生命安全[1]。中醫(yī)針灸治療壓瘡具有獨(dú)特的優(yōu)勢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，縮短愈合時(shí)間且安全性較好[2]。闞宇等[3]研究發(fā)現(xiàn)局部組織應(yīng)用針灸可溫經(jīng)通絡(luò)和扶正祛邪，改善血液流變學(xué)加快病變組織的修復(fù)和改善皮膚瘢痕。水膠體敷料主要由多聚脲脂泡沫的防水塑料和粘性的親水膠體聚合而成，具有親水性顆粒和疏水聚合物的特點(diǎn)，且操作簡單，對肌膚無刺激，臨床效果顯著[4]。本研究通過中醫(yī)扶正祛邪針刺法聯(lián)合水膠體敷料治療癱瘓患者2 期壓瘡，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年6 月贛州市人民醫(yī)院收治的癱瘓合并2 期壓瘡患者90 例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癱瘓。中醫(yī)參照文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，西醫(yī)參照文獻(xiàn)[6]《中西醫(yī)結(jié)合癱瘓病學(xué)》。②2 期壓瘡。參照標(biāo)準(zhǔn)為表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的血清性水皰，也可表現(xiàn)為淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍，甚至較干燥。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2 期壓瘡的住院癱瘓患者；②年齡18～69 歲；③壓瘡面積長徑≥3 cm 且≤10 cm。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①低蛋白血癥；②合并血液??；③合并糖尿病。（4）剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①不愿合作，自愿退出；②治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不適；③資料不全影響療效判定；④發(fā)生嚴(yán)重不良事件，并發(fā)癥或特殊勝利變化，不宜繼續(xù)治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，各45 例。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 對照組患者采用水膠體敷料[生產(chǎn)廠家：康樂保（中國）醫(yī)療用品有限公司，批準(zhǔn)文號：國械注進(jìn)20163142354，規(guī)格：10 cm×10 cm]治療：保護(hù)皮膚，避免感染。如有直徑≤2 cm 的小水泡，減少摩擦，使用薄的水膠體敷料（透明貼），防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡直徑＞2 cm，在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，用敷料覆蓋，隔2～3 d 更換。淺層潰瘍滲液少時(shí)用薄的水膠體敷料（透明貼），根據(jù)滲液2～3 d 更換一次，滲液中等或較多時(shí)，用厚的水膠體敷料（潰瘍貼），3～5 d 更換一次。觀察組患者采用扶正祛邪針刺聯(lián)合水膠體敷料治療，（1）在壓瘡創(chuàng)面被敷料覆蓋時(shí)：患者取仰臥位，注意不使患處受壓。選用一次性無菌針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200141，0.30 mm×40 mm），針刺足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元扶正，豐隆（雙側(cè)）祛邪。（2）在壓瘡創(chuàng)面開放即每次使用敷料前：患者取合適體位，清創(chuàng)后讓創(chuàng)面充分暴露。選用0.30 mm×40 mm 一次性無菌針灸針，在瘡面中直刺一針，在壓瘡邊緣向健側(cè)皮膚旁1 cm 處向瘡面斜刺一針，針刺的深度均為0.5 寸。7 d 一個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）于治療第3、7、14、21 天評估兩組壓瘡面面積、創(chuàng)面愈合評分。壓瘡面面積：將水膠體敷料貼在壓瘡上面，用筆勾畫出壓瘡輪廓，采用Photoshop 圖像軟件計(jì)算出壓瘡面積。創(chuàng)面愈合評分：采用壓瘡愈合評估表（PUSH）評估，包括壓瘡面積、滲液量、組織類型3 個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目評分為0～17 分，各個(gè)項(xiàng)目評分之和上升為惡化，各個(gè)項(xiàng)目評分之和下降為有效。（2）記錄兩組患者治療費(fèi)用、感染癥狀消失時(shí)間、愈合時(shí)間。（3）臨床療效。參照文獻(xiàn)[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：創(chuàng)面完全愈合并結(jié)痂脫落；顯效：創(chuàng)面縮小＞70%，肉芽新鮮且無分泌物滲出；有效：創(chuàng)面縮小在30%～70%，周邊有肉芽組織生長，滲液減少；無效：創(chuàng)面縮?。?0%或者擴(kuò)大，仍有較多的分泌物滲出。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性分析，凡符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)均以（）表示，同組治療前后采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料和等級資料采取非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法中的Mann-Whitney 秩和檢驗(yàn)；以雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男23 例，女22 例；年齡18～69 歲，平均（38.21±4.17）歲；壓瘡病程14～35 d，平均（18.35±5.73）d；壓瘡部位：骶尾部28 例，坐骨8 例，髂嵴6 例，內(nèi)外踝3 例。對照組 男21 例，女24 例；年 齡18～69 歲，平均（37.86±3.25）歲；壓瘡病程12～33 d，平均（18.42±5.76）d；壓瘡部位：骶尾部26 例，坐骨8 例，髂嵴6 例，內(nèi)外踝5 例。兩組患者性別、年齡、壓瘡病程等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組的臨床總有效率為97.78%，高于對照組的84.44%（χ2=4.939，P=0.026），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組壓瘡面積比較 兩組治療前壓瘡面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組第3、7、14、21 d 的壓瘡面積均小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組壓瘡面積變化比較[cm2，（）]

表2 兩組壓瘡面積變化比較[cm2，（）]

2.4 兩組PUSH 評分比較 治療前，兩組PUSH評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組第3、7、14、21 天的PUSH 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PUSH評分比較[分，（）]

表3 兩組PUSH評分比較[分，（）]

2.5 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 治療組治療費(fèi)用、感染癥狀消失時(shí)間、愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（）

表4 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（）

3 討論

壓瘡是患者長期臥床的并發(fā)癥，主要是患者局部組織受到長時(shí)間的壓迫，阻止血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)紊亂[8-9]。王海嬌等[10]研究發(fā)現(xiàn)壓瘡患者的局部組織出現(xiàn)缺血和營養(yǎng)不良，最終引起皮膚壞死，嚴(yán)重影響患者病情和生命安全。相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，肢體癱瘓和惡性疾病是壓瘡好發(fā)的主要原因，我國院內(nèi)壓瘡重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡發(fā)生率最高[11-12]。而癱瘓患者較身體活動自由者，往往壓瘡治療時(shí)間更長，恢復(fù)更慢更難，處理不好，2 期壓瘡?fù)l(fā)展為3、4 期，常常增加其痛苦，加大治療總費(fèi)用，臨床一般積極的采用有效的護(hù)理措施，但是臨床效果并不滿意[13-14]。

中醫(yī)認(rèn)為壓瘡屬于“潰瘍”“瘡瘍”范疇，其發(fā)病原因是患者機(jī)體虛弱和肌膚失血，邪毒入侵較久。中醫(yī)外治法是在人體體表、孔竅、經(jīng)絡(luò)、穴位直接給予相應(yīng)藥物或刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體的功能來治療五臟六腑疾病。中醫(yī)扶正祛邪針刺法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血和臟腑的整體作用，對局部病灶損傷小、痛苦少、安全性好，接受度和可操作性較強(qiáng)[15]。水膠體敷料是由水膠體和粘性材料、彈性橡膠等組成的新型高分子材料，具有潤滑和隔離的優(yōu)點(diǎn)，且材料吸收性較好，已被廣泛的應(yīng)用于臨床[16]。王俊杰等[17]研究發(fā)現(xiàn)水膠體敷料尤其適用于1、2 期感染壓瘡治療，且縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組，且治療組在治療21 d 內(nèi)壓瘡面積、PUSH 評分均低于對照組，治療組的治療費(fèi)用、感染癥狀消失時(shí)間和愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組，表明扶正祛邪針刺法聯(lián)合水膠體敷料臨床效果顯著，較短的時(shí)間內(nèi)吸收滲液和儲存滲液，維持傷口溫度、濕度、pH值等正常環(huán)境，預(yù)防周圍正常組織的浸潤。針刺治療具有調(diào)暢氣機(jī)和活血化瘀的特點(diǎn)，改善患者局部組織血液循環(huán)。本研究選取穴足三里（雙側(cè)）是背俞穴，三陰交穴位可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，配合氣海和關(guān)元穴位扶正，豐隆穴位可祛邪，另外選用圍刺法疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)暢氣血，有利于創(chuàng)面的愈合。張麗等[18]研究表明針刺治療壓瘡具有雙向調(diào)節(jié)的作用，不僅增加受損機(jī)體快速修復(fù)過程，還抑制成纖維細(xì)胞增殖活性，阻止病理增生。王文華等[4]研究報(bào)道水膠體敷料外層的透明敷料，增加水膠體輔料的穩(wěn)定性，易維持局部組織的低氧張力；孫麗燕等[16]研究發(fā)現(xiàn)水膠體敷料具有不與組織粘連和較強(qiáng)的吸收性，可以有減低創(chuàng)面受到機(jī)械性的損傷，且滲透性更強(qiáng)。

綜上所述，中醫(yī)扶正祛邪針刺法聯(lián)合水膠體敷料應(yīng)用于癱瘓患者2 期壓瘡的治療臨床效果顯著，加快創(chuàng)面愈合速度，降低患者治療費(fèi)用。值得臨床應(yīng)用與推廣。