王顏君　周靜　馬武開　唐芳　張瓊予　韓珊

【摘 要】 在我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肌少癥較為常見，肌少癥會(huì)加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的負(fù)擔(dān)。通過(guò)評(píng)估肌肉力量、人體參數(shù)測(cè)量和肌肉功能，結(jié)合簡(jiǎn)易五項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷、改良版老年肌少癥篩查問(wèn)卷、Ishii評(píng)分等問(wèn)卷評(píng)估，早期篩查發(fā)現(xiàn)合并肌少癥的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，并予以藥物干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等針對(duì)性的干預(yù)措施，可減輕患者、家庭及醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。綜述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)肌少癥的護(hù)理評(píng)估、干預(yù)措施等方面，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)肌少癥的認(rèn)識(shí)，為臨床護(hù)理評(píng)估和干預(yù)提供參考。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；肌少癥；護(hù)理評(píng)估；研究進(jìn)展；綜述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、進(jìn)行性自身免疫性疾病，基本病理改變?yōu)榛ぱ缀脱荇瑁?］。目前，全球RA發(fā)病率為0.5%～1%；中國(guó)大陸發(fā)病率為0.42%，總患病人數(shù)約500萬(wàn)［1-2］。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、功能受限等，隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性、不可逆的關(guān)節(jié)損傷甚至殘疾［3］。肌少癥（sarcopenia）在1989年由ROSENBERG［4］首先提出，最初被定義為與增齡相關(guān)的骨骼肌減少，而現(xiàn)較廣泛認(rèn)可的是2010年歐洲老年肌少癥工作組（EWGSOP）定義的一種進(jìn)行性、全身性肌肉力量和質(zhì)量喪失為特征的綜合征，可導(dǎo)致殘疾、生活質(zhì)量下降甚至死亡等不良結(jié)局［5］。肌少癥作為RA的常見并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致跌倒、骨折、行動(dòng)不便等而加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并影響生活質(zhì)量［6-8］。因此，對(duì)RA患者進(jìn)行肌少癥評(píng)估和預(yù)防尤為重要，本文就RA引起肌少癥的流行病學(xué)、影響因素、篩查工具等進(jìn)行綜述。

1 RA與肌少癥之間的關(guān)系

RA患者因慢性炎癥、關(guān)節(jié)疼痛或畸形及疲乏等原因?qū)е禄顒?dòng)量減少，從而引起肌力下降，最后造成肌肉的失用性萎縮。

1.1 RA并發(fā)肌少癥的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素 在我國(guó)RA合并肌少癥較為常見，患病率約為51.1%，而健康對(duì)照組肌少癥的發(fā)生率約為24.2%，主要危險(xiǎn)因素是功能受限、關(guān)節(jié)損傷及低體質(zhì)量指數(shù)（BMI）［9-10］。LI等［11］研究顯示，RA患者合并肌少癥的患病率為31%，其中肢體功能限制（Steinbrocker Ⅲ/Ⅳ期）、高C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性是RA合并肌少癥的危險(xiǎn)因素。DAO等［12］通過(guò)對(duì)中老年RA與肌少癥的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)和Meta分析得出，30.2%的中老年RA患者合并肌少癥。研究顯示，RA合并肌少癥的危險(xiǎn)因素有促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生增加，主要是腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、激素變化、氧化損傷、蛋白質(zhì)合成減少肌細(xì)胞、胰島素抵抗、蛋白質(zhì)攝入不足和體力活動(dòng)受限等［13］。但國(guó)內(nèi)外RA合并肌少癥患病率存在一定的差異，其原因可能與人種、測(cè)量工具及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等不同有關(guān)。

1.2 肌少癥加重RA患者的負(fù)擔(dān) 疾病負(fù)擔(dān)方面，RA合并肌少癥可引起骨質(zhì)疏松、血脂異常、代謝綜合征及免疫抑制等多種疾?。?4］。從經(jīng)濟(jì)方面來(lái)說(shuō)，合并肌少癥的患者對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)而言成本是高昂的。研究顯示，入院時(shí)有肌少癥患者的住院費(fèi)用是無(wú)肌少癥患者的5倍［15］。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視RA患者肌少癥的篩查，早期發(fā)現(xiàn)合并肌少癥的RA患者并予以針對(duì)性的干預(yù)措施，可減輕患者、醫(yī)療系統(tǒng)及家庭的負(fù)擔(dān)。

2 RA并發(fā)肌少癥的護(hù)理評(píng)估

2.1 測(cè)量評(píng)估 目前，根據(jù)EWGSOP的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，RA并發(fā)肌少癥的評(píng)估主要有肌肉力量、人體參數(shù)測(cè)量和肌肉功能3個(gè)方面［8］。

2.1.1 肌肉力量 肌肉力量的檢測(cè)方法包括握力（HGS）、伸膝/屈膝試驗(yàn)及最大呼氣流速3種。其中，HGS是目前臨床上常用的肌肉力量測(cè)量法，其應(yīng)用較廣且簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，低握力是活動(dòng)能力差的臨床標(biāo)志［4］，根據(jù)2018年EWGSOP推薦的HGS診斷臨界點(diǎn)為女性 < 16 kg、男性 < 27 kg［16］。但RA患者在疾病進(jìn)展過(guò)程中因手指的疼痛或畸形導(dǎo)致握力受限［17］，增加了使用HGS評(píng)估RA患者肌少癥的難度。伸膝/屈膝試驗(yàn)則適用于下肢肌力的檢測(cè)，需要特殊設(shè)備和專業(yè)人員進(jìn)行檢測(cè)，RA患者因疾病導(dǎo)致髖、膝、踝和足關(guān)節(jié)畸形和破壞，所以該檢測(cè)方法在臨床實(shí)踐中的使用也受到了一定的限制。最大呼氣流速僅適用于沒(méi)有肺部疾病患者的肌力評(píng)估，而約30%的RA患者合并有間質(zhì)性肺?。?8］，因此，該檢測(cè)方法同樣不普遍適用于臨床RA患者肌肉力量的評(píng)估。

2.1.2 人體參數(shù)測(cè)量 骨骼肌質(zhì)量的測(cè)量可使用雙能X線吸收儀（DXA）、生物電阻抗分析（BIA）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）及超聲檢查。其中，CT和MRI是目前測(cè)量肌肉質(zhì)量最準(zhǔn)確的方法，被稱為估計(jì)肌肉質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)［16］，但兩者的檢測(cè)成本相對(duì)較高，同時(shí)侵入性也大。DXA可全面檢測(cè)肌肉質(zhì)量、脂肪質(zhì)量和骨骼質(zhì)量，可重復(fù)操作性高，還具有監(jiān)測(cè)藥理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、物理治療等干預(yù)后身體成分變化的潛能。不足的是若脂肪組織被浸潤(rùn)在肌肉中時(shí)，DXA很難將其辨別出來(lái)，從而可能會(huì)造成肥胖患者的肌肉質(zhì)量被過(guò)高評(píng)估［19］。BIA是一種相對(duì)廉價(jià)并能替代DXA的檢測(cè)方法，可用于快速測(cè)量瘦體重，缺點(diǎn)是不能直接評(píng)估肌肉和骨骼部分［20］。而最近一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，使用B超測(cè)量大腿前部肌肉厚度（MT）可篩查肌少癥，其敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為52.6%、95.4%、76.9%和87.3%，說(shuō)明使用超聲測(cè)量MT有助于篩查RA患者的肌少癥［21］。超聲檢測(cè)具有廉價(jià)、快速、便捷且無(wú)輻射暴露等優(yōu)點(diǎn)，未來(lái)可進(jìn)行大樣本的研究。

2.1.3 肌肉功能 對(duì)于肌肉功能的評(píng)估可采用簡(jiǎn)易機(jī)體功能評(píng)價(jià)法（SPPB）、日常生活技能（PADL）、爬樓試驗(yàn)（SCPT）、站起試驗(yàn)（CRT）及身體活動(dòng)能力試驗(yàn)。其中，SPPB在臨床應(yīng)用最廣泛，通過(guò)6 min步行試驗(yàn)、步速評(píng)估法以及站立步行試驗(yàn)3個(gè)部分進(jìn)行檢測(cè)。步速評(píng)估作為SPPB的一部分，不僅是一種快速、安全、可靠性高的肌少癥檢測(cè)方法，還可作為臨床實(shí)踐和研究中的獨(dú)立參數(shù)［16］，EWGSOP和AWGS均推薦當(dāng)步速 < 0.8 m·s-1時(shí)，則可診斷為肌肉功能下降［16-22］。但部分RA患者因疾病原因使下肢關(guān)節(jié)受影響，因此有必要使用一些不受疾病所致關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)破壞影響的評(píng)估工具和測(cè)試方法。

綜上可知，對(duì)于RA并發(fā)肌少癥患者的測(cè)量主要是通過(guò)儀器設(shè)備或機(jī)體活動(dòng)完成，在檢測(cè)時(shí)應(yīng)結(jié)合患者自身狀況以及醫(yī)院的條件等選擇合適的測(cè)量方法。

2.2 問(wèn)卷評(píng)估

2.2.1 簡(jiǎn)易五項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷（SARC-F） 該問(wèn)卷2013年由MALMSTROM等［23］研制，包括力量（S）、輔助行走（A）、坐位站起（R）、爬樓梯（C）、跌倒（F）5個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～2分，5個(gè)條目總的分?jǐn)?shù)范圍是0～10分。評(píng)分0～3分時(shí)，表示目前無(wú)肌少癥存在；評(píng)分≥4分，則認(rèn)為有肌少癥存在，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。該問(wèn)卷2018年由我國(guó)學(xué)者王曉英［24］進(jìn)行漢化并通過(guò)驗(yàn)證得出中文版SARC-F問(wèn)卷，具有良好的信效度。國(guó)內(nèi)其他學(xué)者將該問(wèn)卷用于社區(qū)老年人群和住院老年患者，也證實(shí)了其用于肌少癥的篩檢價(jià)值［25-27］。但該問(wèn)卷中除跌倒史外，其余4個(gè)問(wèn)題的回答均存在一定的主觀性，其結(jié)果可能會(huì)受老年人對(duì)生活的態(tài)度及心理因素的影響［28］。

2.2.2 改良版老年肌少癥篩查問(wèn)卷（SARC-CalF） 該問(wèn)卷編制于2016年，SILVA等［29］在SARC-F的基礎(chǔ)上增加了小腿圍（CC），問(wèn)卷中CC的臨界值為男性34 cm、女性33 cm，若男性CC > 34 cm記0分，≤34 cm記10分；同理若女性CC > 33 cm記0分，≤33 cm記10分。總分0～20分，評(píng)分≥11分時(shí)有肌少癥的危險(xiǎn)，< 11分則為正常。研究發(fā)現(xiàn)，與SARC-F相比，SARC-CalF具有更高的靈敏性，而特異性相似［30］。

2.2.3 Ishii評(píng)分 該評(píng)分工具于2014年由ISHII等［31］編制，評(píng)估內(nèi)容包括年齡、HGS和CC共3個(gè)條目，通過(guò)以上3個(gè)變量推導(dǎo)出性別特異的肌少癥概率計(jì)算公式為：男性分?jǐn)?shù) = 0.62×（年齡-64）-4.64×（CC-42）-3.09×（HGS-50）；女性分?jǐn)?shù) = 0.80×（年齡-64）-3.28×（CC-42）-5.09×（HGS-34）。根據(jù)公式得分推斷肌少癥患病率情況，研究推薦男性≥105分、女性≥120分作為肌少癥診斷截點(diǎn)［31］，得分與患病率呈正比。LOCQUET等［32］通過(guò)對(duì)比5種肌少癥篩查工具后，得出Ishii評(píng)分的靈敏度可高達(dá)100%，陰性預(yù)測(cè)值為99.1%，AUC為0.914，認(rèn)為Ishii評(píng)分具有較高的準(zhǔn)確性和敏感度。我國(guó)學(xué)者李敏［33］研究發(fā)現(xiàn)，男性以105分為截點(diǎn)時(shí)約登指數(shù)達(dá)最高水平，靈敏度為0.882，特異性為0.734，AUC為0.917；女性以120分為截點(diǎn)時(shí)約登指數(shù)達(dá)最高水平，靈敏度為0.823，特異性為0.710，AUC為0.859。說(shuō)明使用Ishii評(píng)分篩檢社區(qū)老年人肌少癥值得推廣，今后的研究可擴(kuò)大樣本容量及地區(qū)。

2.2.4 迷你肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷（MSRA） 該問(wèn)卷2017年由意大利學(xué)者ROSSI等［34］提出，有完整版迷你型肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷（MSRA-7）和短版迷你型肌少癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷（MSRA-5）2個(gè)版本。MSRA-7由年齡、住院情況、身體活動(dòng)水平、每日膳食數(shù)、每日乳制品消費(fèi)量、蛋白質(zhì)消費(fèi)量及體質(zhì)量減輕7個(gè)條目編制問(wèn)卷，通過(guò)驗(yàn)證得出MSRA-7的敏感性為80.4%，特異性為50.1%；而在MSRA-7基礎(chǔ)上剔除每日乳制品、蛋白質(zhì)消費(fèi)量2個(gè)條目后得到MSRA-5，經(jīng)驗(yàn)證MSRA-5的靈敏性為80.4%，特異性為60.4%。因此，MSRA-7、MSRA-5均可預(yù)測(cè)肌少癥，MSRA-7總分0～40分，≤30分提示被試者患有肌少癥，MSRA-5總分0～60分，≤45分提示被試者有患肌少癥風(fēng)險(xiǎn)［30］。國(guó)內(nèi)學(xué)者YANG等［35］在征得原作者同意后于2018年對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行漢化，形成中文版MSRA（C-MSRA），并在中國(guó)社區(qū)老年人群中對(duì)MSRA-7、MSRA-5進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示，C-MSRA-5更簡(jiǎn)單且具有更高的特異性和整體診斷的準(zhǔn)確性，因此，C-MSRA-5更適合作為中國(guó)社區(qū)居民肌少癥的篩查工具。

3 干預(yù)措施

3.1 藥物干預(yù) 甲氨蝶呤作為治療RA的基石藥物，因可改善胰島素抵抗，從而間接影響能量代謝來(lái)改善肌少癥［36］。而RA炎性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-6等對(duì)肌肉有分解代謝作用，使用直接阻斷TNF-α、IL-6等生物類改善病情抗風(fēng)濕藥能夠抑制炎性細(xì)胞因子引起的蛋白分解代謝，抑制骨破壞，改善肌肉質(zhì)量［37］。此外，存在于骨骼肌細(xì)胞中的維生素D對(duì)肌肉質(zhì)量、肌力等具有重要的調(diào)節(jié)作用［38］，而維生素D的活性代謝產(chǎn)物1，25（OH）2D3不僅能抑制幾種IL和TNF的合成，還能降低促炎表面分子的表達(dá)［39-40］。因此，RA患者可從攝入適當(dāng)?shù)木S生素D中獲益。

3.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 適當(dāng)攝入膳食蛋白質(zhì)對(duì)于維持肌肉質(zhì)量或防止肌肉質(zhì)量損失至關(guān)重要。研究表明，每日攝入15～25 g優(yōu)質(zhì)蛋白不僅能延緩肌少癥的發(fā)生，同時(shí)還能提高肌肉力量和功能［41-42］。還有研究顯示，連續(xù)補(bǔ)充維生素D和富含亮氨酸的乳清蛋白口服營(yíng)養(yǎng)劑3個(gè)月，可改善合并少肌癥老年患者的肌肉質(zhì)量和下肢功能［43］。也有研究發(fā)現(xiàn)，益生菌可降低促炎細(xì)胞因子IL-6，有助于緩解癥狀，增加日?；顒?dòng)，提高RA患者的日?；顒?dòng)能力［44］。

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為治療RA的重要組成部分，有氧運(yùn)動(dòng)已被證明可以改善RA患者的心血管疾病和生活質(zhì)量，同時(shí)還可以減少因RA導(dǎo)致的殘疾和疼痛［45-46］。SIQUEIRA等［47］對(duì)RA患者進(jìn)行16周的水中有氧訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)組疾病活動(dòng)度明顯下降，肢體疼痛減輕，運(yùn)動(dòng)功能得到改善。YENTUR等［48］研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)8周的有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合普拉提鍛煉，RA患者的運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，生活質(zhì)量得到提高。WEN等［49］通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)可以顯著降低RA患者的DAS28評(píng)分、紅細(xì)胞沉降率，縮短15 m步行時(shí)間，但還需通過(guò)大樣本、多中心的隨機(jī)試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。

4 小 結(jié)

綜上所述，肌少癥是RA患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不良后果嚴(yán)重，給患者和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，但在治療過(guò)程中因更多地關(guān)注RA患者的臨床癥狀而被忽略。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)RA合并肌少癥的認(rèn)識(shí)，同時(shí)選擇快速且合適的評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，減少肌少癥給RA患者帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。但目前我國(guó)學(xué)者對(duì)RA合并肌少癥的研究還處于起始階段，今后可開展多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)試驗(yàn)以明確兩者之間的關(guān)系，探索出RA患者肌少癥篩查的最佳工具、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ SMOLEN JS，ALETAHA D，MCINNES IB，et al.Rheumatoid arthritis［J］.Lancet，2016，388（10055）：2023-2038.

［2］ 曾小峰，朱松林，譚愛春，等.我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病負(fù)擔(dān)和生存質(zhì)量研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（3）：300-307.

［3］ SMOLEN JS，ALETAHA D.The assessment of disease activity in rheumatoid arthritis［J］.Clin Exp Rheumatol，2010，28（3 Suppl 59）：S18-S27.

［4］ GOODPASTER BH，PARK SW，HARRIS TB，et al.The loss of skeletal muscle strength，mass，and quality in older adults：the health，aging and body composition study［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2006，61（10）：1059-1064.

［5］ DELMONICO MJ，HARRIS TB，LEE JS，et al.Alternative definitions of sarcopenia，lower extremity performance，and functional impairment with aging in older men and women［J］.J Am Geriatr Soc，2007，55（5）：769-774.

［6］ BANO G，TREVISAN C，CARRARO S，et al.Inflammation and sarcopenia：a systematic review and Meta-analysis［J］.Maturitas，2017，13（96）：10-15.

［7］ ROSENBERG IH.Sarcopenia：origins and clinical relevance［J］.J Nutr，1997，127（5 Suppl）：990-991.

［8］ CRUZ-JENTOFT AJ，BAEYENS JP，BAUER JM，et al.Sarcopenia：European consensus on definition and diagnosis：report of the European working group on sarcopenia in older people［J］.Age Ageing，2010，39（4）：412-423.

［9］ 楊樂(lè)，張寶，管石俠，等.體質(zhì)指數(shù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生肌少癥的影響［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，55（2）：296-300.

［10］ LIN JZ，LIANG JJ，MA JD，et al.Myopenia is associated with joint damage in rheumatoid arthritis：a cross-sectional study［J］.J Cachexia Sarcopenia Muscle，2019，10（2）：355-367.

［11］ LI TH，CHANG YS，LIU CW，et al.The prevalence and risk factors of sarcopenia in rheumatoid arthritis patients：a systematic review and Meta-regression anal-ysis［J］.Semin Arthritis Rheum，2021，51（1）：236-245.

［12］ DAO T，KIRK B，PHU S，et al.Prevalence of sarcopenia and its association with antirheumatic drugs in middle-aged and older adults with rheumatoid arthritis：a systematic review and Meta-analysis［J］.Calcified Tissue International，2021，109（5）：475-489.

［13］ TEIXEIRA VO，F(xiàn)ILIPPIN LI，XAVIER RM.Mechanisms of muscle wasting in sarcopenia［J］.Rev Bras Reumatol，2012，52（2）：252-259.

［14］ MOCHIZUKI T，YANO K，IKARI K，et al.Sarcopenia-associated factors in Japanese patients with rheumatoid arthritis：a cross-sectional study［J］.Geriatr Gerontol Int，2019，19（9）：907-912.

［15］ STEFFL M，SIMA J，SHIELLS K，et al.The increase in health care costs associated with muscle weakness in older people? without long-term illnesses in the Czech Republic：results from the Survey of Health，Ageing and Retirement in Europe（SHARE）［J］.Clin Interv Aging，2017，27（12）：2003-2007.

［16］ CRUZ-JENTOFT AJ，BAHAT G，BAUER J，et al.Sarcopenia：revised European consensus on definition and diagnosis［J］.Age Ageing，2019，48（4）：16-31.

［17］ TORII M，HASHIMOTO M，HANAI A，et al.Prevalence and factors associated with sarcopenia in patients with rheumatoid arthritis［J］.Mod Rheumatol，2019，29（4）：589-595.

［18］ 李婷，蔣總，唐芳，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病的研究進(jìn)展［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2022，11（7）：75-80.

［19］ HEYMSFIELD SB，GONZALEZ MC，LU J，et al.Skeletal muscle mass and quality：evolution of modern measurement concepts in the context of sarcopenia［J］.Proc Nutr Soc，2015，74（4）：355-366.

［20］ TOURNADRE A，VIAL G，CAPEL F，et al.Sarcope-nia［J］.Joint Bone Spine，2019，86（3）：309-314.

［21］ TADA M，YAMADA Y，MANDAI K，et al.Screening for sarcopenia and obesity by measuring thigh muscle and fat thickness by ultrasound in patients with rheumatoid arthritis［J］.Osteoporos Sarcopenia，2021，7（2）：81-87.

［22］ CHEN LK，LIU LK，WOO J，et al.Sarcopenia in asia：consensus report of the asian working group for sarco-penia［J］.J Am Med Dir Assoc，2014，15（2）：95-101.

［23］ MALMSTROM TK，MORLEY JE.SARC-F：a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia［J］.J Am Med Dir Assoc，2013，14（8）：531-532.

［24］ 王曉英.老年肌少癥問(wèn)卷的漢化及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肌少癥治療效果的Meta分析［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2018.

［25］ 蘇琳，曹立，海珊，等.SARC-F量表及其改良版用于社區(qū)老人肌少癥評(píng)估的篩查和診斷價(jià)值研究［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（11）：1132-1137.

［26］ 李敏，宋瑰琦，王曉玲，等.SARC-F評(píng)分對(duì)住院老年人肌少癥篩查的準(zhǔn)確性及預(yù)后預(yù)測(cè)能力評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（11）：832-836.

［27］ 黃麗潔，王飛杰，孟令弟，等.中文版SARC-F量表在社區(qū)老年人群中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（19）：85-87.

［28］ CAO L，CHEN S，ZOU C，et al.A pilot study of the SARC-F scale on screening sarcopenia and physical disability in the Chinese older people［J］.J Nutr Health Aging，2014，18（3）：277-283.

［29］ BARBOSA-SILVA TG，MENEZES AM，BIELEMANN RM，et al.Enhancing SARC-F：improving sarcopenia screening in the clinical practice［J］.J Am Med Dir Assoc，2016，17（12）：1136-1141.

［30］ KRZYMI?SKA-SIEMASZKO R，TOBIS S，LEWANDOWICZ M，et al.Comparison of four sarcopenia screening questionnaires in community-dwelling older adults from Poland using six sets of international diagnostic criteria of sarcopenia［J］.PLoS One，2020，15（4）：1-18.

［31］ ISHII S，TANAKA T，SHIBASAKI K，et al.Development of a simple screening test for sarcopenia in older adults［J］.Geriatr Gerontol Int，2014，14（Suppl 1）：93-101.

［32］ LOCQUET M，BEAUDART C，REGINSTER JY，et al.Comparison of the performance of five screening methods for sarcopenia［J］.Clin Epidemiol，2018，29（10）：71-82.

［33］ 李敏.不同評(píng)估工具在住院老年人肌少癥篩查中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［D］.南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2017.

［34］ ROSSI AP，MICCIOLO R，RUBELE S，et al.Assessing the risk of sarcopenia in the elderly：the mini sarcopenia risk assessment（MSRA）questionnaire［J］.J Nutr Health Aging，2017，21（6）：743-749.

［35］ YANG M，HU X，XIE L，et al.Validation of the Chinese version of the Mini Sarcopenia Risk Assessment questionnaire in community-dwelling older adults［J］.Medicine （Baltimore），2018，97（37）：e12426-e12437.

［36］ FERRAZ-AMARO I，GONZ?LEZ-JUANATEY C，L?PEZ-MEJIAS R，et al.Metabolic syndrome in rheumatoid arthritis［J］.Mediators Inflamm，2013，30（1）：1-22.

［37］ CHEN YF，ZONG HX，XU SQ，et al.Synergistic effect of sarcopenia and poor balance on osteoporotic vertebral fracture in Chinese patients with rheumatoid arthritis［J］.Clin Rheumatol，2021，40（9）：3627-3637.

［38］ 周景英，尹玉婷.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起肌少癥相關(guān)研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（4）：558-560.

［39］ LUO J，WEN H，GUO H，et al.1，25-dihydroxyvitamin D3 inhibits the RANKL pathway and impacts on the production of pathway-associated cytokines in early rheumatoid arthritis［J］.Biomed Res Int，2013（22）：101805.

［40］ ALMERIGHI C，SINISTRO A，CAVAZZA A，et al.1Alpha，25-dihydroxyvitamin D3 inhibits CD40L-induced pro-inflammatory and immunomodulatory activity in human monocytes［J］.Cytokine，2009，45（3）：190-197.

［41］ DEVRIES MC，PHILLIPS SM.Supplemental protein in support of muscle mass and health：advantage whey［J］.J Food Sci，2015，80（Suppl 1）：8-15.

［42］ ANTON SD，HIDA A，MANKOWSKI R，et al.Nutrition and exercise in sarcopenia［J］.Curr Protein Pept?Sci，2018，19（7）：649-667.

［43］ BAUER JM，VERLAAN S，BAUTMANS I，et al.Effects of a vitamin D and leucine-enriched whey protein nutritional supplement on measures of sarcopenia in older adults，the PROVIDE study：a randomized，double-blind，placebo-controlled trial［J］.J Am Med Dir Assoc，2015，16（9）：740-747.

［44］ WANG P，TAO JH，PAN HF.Probiotic bacteria：a viable adjuvant therapy for relieving symptoms of rheumatoid arthritis［J］.Inflammopharmacology，2016，24（5）：189-196.

［45］ PARK J，ERNST E.Ayurvedic medicine for rheumatoid arthritis：a systematic review［J］.Semin Arthritis Rheum，2005，34（5）：705-713.

［46］ METSIOS GS，STAVROPOULOS-KALINOGLOU A，VELDHUIJZEN VZJ，et al.Rheumatoid arthritis，cardiovascular disease and physical exercise：a systematic review［J］.Rheumatology （Oxford），2008，47（3）：239-248.

［47］ SIQUEIRA US，ORSINI VL，DE MELLO MT，et al.Effectiveness of aquatic exercises in women with rheumatoid arthritis：a randomized，controlled，16-week intervention-the HydRA trial［J］.Am J Phys Med Rehabil，2017，96（3）：167-175.

［48］ YENTUR SB，ATAS N，OZTURK MA，et al.Comparison of the effectiveness of pilates exercises，aerobic exercises，and pilates with aerobic exercises in patients with rheumatoid arthritis［J］.Ir J Med Sci，2021，190（3）：1027-1034.

［49］ WEN Z，CHAI Y.Effectiveness of resistance exercises in the treatment of rheumatoid arthritis：a Meta-analysis［J］.Medicine （Baltimore），2021，100（13）：e25019-e25029.

收稿日期：2022-09-03；修回日期：2022-10-14