李云龍

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)痹；行痹；虛邪瘀；游走性疼痛；婁多峰；醫(yī)案

婁多峰教授為全國首批名老中醫(yī)藥專家，河南風(fēng)濕病醫(yī)院創(chuàng)始人，幼承家學(xué)，弱冠行醫(yī)，造福鄉(xiāng)里，后得平樂郭氏正骨真?zhèn)?，?zhí)教于河南中醫(yī)學(xué)院。自20世紀(jì)70年代起主研風(fēng)濕病，博取百家之長，打破了業(yè)內(nèi)研究風(fēng)濕病的傳統(tǒng)思維模式，從不同角度展開對中醫(yī)風(fēng)濕病的深入研究，創(chuàng)造性地提出了“虛邪瘀”理論，總結(jié)出部分治療頑固性風(fēng)濕病的有效方藥和康復(fù)、調(diào)攝方法，形成了一套理法方藥完備的中醫(yī)風(fēng)濕病診療體系。其治痹理論被全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材采用，并被國內(nèi)外同行稱為“現(xiàn)代中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)創(chuàng)始人”“國醫(yī)圣手、風(fēng)濕泰斗”。

風(fēng)痹又稱行痹，是以風(fēng)邪為主導(dǎo)致，以肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛為主要特征的風(fēng)濕?。?］?！端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸安≡陉栒呙伙L(fēng)，病在陰者命曰痹，陰陽俱病命曰風(fēng)痹?！背苍健吨T病源候論》曰：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，風(fēng)多者為風(fēng)痹?！弊源艘院螅斜砸卜Q風(fēng)痹。《內(nèi)經(jīng)講義》在討論兩者關(guān)系時認(rèn)為“以疼痛游走無定處為癥狀特點的痹稱為行痹。此病以風(fēng)邪偏勝所致，故又稱風(fēng)痹”［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)與痹病關(guān)系密切［3］。風(fēng)為“六氣”之首，能生萬物，太過則為“六淫”之首而致病，風(fēng)邪致病較快，善行數(shù)變，多以游走為主要特點［4］。

婁多峰教授認(rèn)為，風(fēng)痹的病因病機為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)、風(fēng)邪入侵、瘀阻經(jīng)脈，不通不榮而致痹，治療當(dāng)補虛、祛邪、化瘀并用。本文以驗案1例剖析應(yīng)用婁多峰教授“虛邪瘀”理論治療風(fēng)痹經(jīng)驗，以期推而廣之。

1 病例資料

患者，女，11歲，2019年3月30日初診。以周身游走性疼痛1個月為主訴?；颊?個月前月經(jīng)初潮后（量少，色暗）受風(fēng)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0 ℃，漸出現(xiàn)肩、髖、踝關(guān)節(jié)游走性疼痛，疼痛性質(zhì)為刺痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）503 IU·mL^-1，診斷為風(fēng)濕病，遂至某三甲醫(yī)院治療，予阿莫西林膠囊、布洛芬緩釋膠囊服用至今，體溫漸穩(wěn)定，但周身游走性疼痛未減輕，為求進(jìn)一步治療來診?，F(xiàn)癥見：雙上肢、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)游走性疼痛，口干、口苦不明顯，怕風(fēng)怕冷，乏力，汗少，體溫正常，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)。平素學(xué)業(yè)繁重，情志不暢。查ASO?686 IU·mL^-1。中醫(yī)診斷為風(fēng)痹，辨證為營衛(wèi)不和證，治宜調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)通絡(luò)。處方：黃芪30 g、桂枝9 g、白芍9 g、白術(shù)9 g、川芎15 g、羌活9 g、防風(fēng)6 g、甘草6 g、生姜6片、大棗6枚。14劑，每日1劑，水煎400 mL，早、晚分服。同時停服布洛芬緩釋膠囊、阿莫西林膠囊。

2019年4月14日二診，患者訴服藥1周后僅晨起時肩、髖、踝關(guān)節(jié)游走性疼痛，持續(xù)1 min左右，乏力癥狀較前好轉(zhuǎn)，怕風(fēng)、怕冷癥狀減輕，但服藥后汗出較多，考慮溫中發(fā)汗解表力強，守原方桂枝減至6 g，生姜減至3片。7劑。

2019年4月22日三診，患者訴乏力癥狀改善，怕風(fēng)怕冷好轉(zhuǎn)，已無游走性疼痛，停用中藥。

2019年6月18日回訪，患者訴乏力明顯改善，怕風(fēng)怕冷已不明顯，周身游走性疼痛未再發(fā)作。

2 討 論

風(fēng)痹是痹病的一個特殊類型，由血虛感受風(fēng)邪，客于肌表而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、厥冷等癥［2］。風(fēng)痹以風(fēng)邪致痛為主，多以游走性疼痛為主要表現(xiàn)，現(xiàn)代風(fēng)濕病早期很多都有風(fēng)痹的表現(xiàn)。風(fēng)痹病位在肢體關(guān)節(jié)，尤以上肢、肩背部多見［5］。風(fēng)為春季主氣，但終歲常在，故風(fēng)邪致病，四季常有，以春季多見。風(fēng)邪傷人多從皮毛而入，引起外風(fēng)病癥。風(fēng)性輕揚開泄，易襲陽位，傷人易使腠理不固而汗出；風(fēng)性善行而數(shù)變，致病具有病位游移、行無定處的特征，風(fēng)邪致病變幻無常，發(fā)病迅速；風(fēng)為陽邪，“上先受之”，故多發(fā)于上肢、肩背等處；衛(wèi)陽不固，腠理空疏，故有惡風(fēng)、汗出表現(xiàn)［6］。

本例患者初診治以黃芪桂枝五物湯加味?！督饏T要略》云：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！秉S芪桂枝五物湯由黃芪、芍藥、桂枝、大棗、生姜組成，具有益氣溫經(jīng)、調(diào)和營衛(wèi)之功，治療肢體經(jīng)絡(luò)疾病，療效顯著［7］。黃芪桂枝五物湯證特點為局部麻木、疼痛，舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)弱，證候為本虛標(biāo)實，臨床凡屬氣血虧虛、經(jīng)脈血行不利所致的證候，皆可用之，值得效法［8］。單味黃芪即有抗炎鎮(zhèn)痛作用，其他藥配伍后，能增強黃芪藥效［9］。方中桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，桂枝、白芍同用，調(diào)和營衛(wèi)以密腠理，生姜助桂枝解表散寒，大棗佐白芍補中益氣、養(yǎng)血安神，黃芪健脾補中，白術(shù)助黃芪健脾益氣，羌活、防風(fēng)解表散寒、祛風(fēng)勝濕止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)通絡(luò)之功。從婁多峰教授“虛邪瘀”治痹理論來看，本方以補虛、祛邪為主，兼顧化瘀，補虛之藥有黃芪、白芍、白術(shù)、甘草、大棗，祛邪之藥有桂枝、羌活、防風(fēng)、生姜，化瘀僅川芎一味，確有點睛之用，《金匱翼》有云：“雖驅(qū)散風(fēng)邪，又必兼以行血之劑”。

婁多峰教授“虛邪瘀”理論認(rèn)為，風(fēng)痹的病因有虛、邪、瘀三個方面。虛為正氣虛弱，衛(wèi)外不固，或臟腑功能失調(diào)，或天癸至而氣血虛；邪為風(fēng)邪或挾寒、濕、熱等邪氣侵襲，但主要為風(fēng)邪，如《諸病源候論》曰：“由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也?！鼻宕肉裕骸帮L(fēng)氣雖微，得以直入血中而為痹?！别鰹檠?、氣郁，氣虛而血行無力亦可致瘀，如《素問·五臟生成篇》曰：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹。”《圣濟總錄》則曰：“風(fēng)邪乘虛，與血氣偕行，使?fàn)I衛(wèi)凝澀，隨所注處，悉為疼痛?！憋L(fēng)痹病機不離虛、邪、瘀，本例患者虛為氣血虛、陽虛，邪為風(fēng)邪，瘀為血瘀、氣郁；基本病機是患者年未及二七而天癸至，營氣化生不足，衛(wèi)外無力，風(fēng)邪侵襲，致氣血運行不暢，痹阻經(jīng)絡(luò)、肢體關(guān)節(jié)。本病以實證為主，但也有虛證或虛實夾雜之證。虛表現(xiàn)為乏力、怕風(fēng)怕冷、月經(jīng)量少；邪表現(xiàn)為游走性疼痛、汗少；瘀具體表現(xiàn)為刺痛、經(jīng)色暗紅，以及平素學(xué)業(yè)繁重、情志不暢，因郁亦可致瘀。

風(fēng)痹的治療，首先當(dāng)辨其虛邪瘀屬性，根據(jù)病情，辨證論治，或祛風(fēng)除濕，或祛風(fēng)散寒，或祛風(fēng)清熱，或調(diào)和營衛(wèi)，或益氣養(yǎng)血，或活血化痰通絡(luò)，標(biāo)本兼治，使氣機調(diào)暢，風(fēng)邪自除。同時，需調(diào)理氣血，使?fàn)I血充沛，治血、治風(fēng)結(jié)合，以使內(nèi)風(fēng)不能生，外風(fēng)不能侵。其目的是“血行風(fēng)自滅”［10］。

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”適用于風(fēng)痹的治療［11］。

風(fēng)痹之預(yù)后取決于患者正氣強弱、感邪輕重及治療是否及時。風(fēng)痹一般預(yù)后較好。《素問·痹論篇》曰：“其風(fēng)氣勝者，其人易已也?！比艋颊咚伢w強壯，感邪較輕，治療及時，則預(yù)后較好；若失治誤治，調(diào)攝不當(dāng)，?？赊D(zhuǎn)成慢性；若素體虛弱，感邪較重，預(yù)后較差［4］。

臨床上出現(xiàn)周身游走性疼痛，中醫(yī)診斷應(yīng)多考慮為風(fēng)痹。本文報道風(fēng)痹驗案1例，從風(fēng)痹的命名、病因病機、治療、預(yù)后等各方面進(jìn)行詳細(xì)討論，旨在使風(fēng)痹的中醫(yī)診療能夠更好地應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

［1］ 婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出社，2010：45-48.

［2］ 吳孝愷.風(fēng)痹析疑［J］.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1989，12（1）：45.

［3］ 景蜀慧.“風(fēng)痹”與“風(fēng)疾”：漢晉時期醫(yī)家對“諸風(fēng)”的認(rèn)識及相關(guān)的自然氣候因素探析［J］.中山大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2005，45（4）：37-44，139.

［4］ 李滿意，婁玉鈐.風(fēng)痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（1）：73-80.

［5］ 李滿意，劉紅艷，婁玉鈐.風(fēng)痹的證治［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（1）：42-45，80.

［6］ 婁玉鈐，李滿意.“五淫痹”源流及臨床意義［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：37-39.

［7］ 王祥生，李宗強.黃芪桂枝五物湯治療肢體經(jīng)絡(luò)病臨床運用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（7）：75-76.

［8］ 王艷陽.張懷亮教授黃芪桂枝五物湯經(jīng)驗［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（3）：7-10.

［9］ 黃兆勝，施旭光，朱偉，等.黃芪桂枝五物湯及其配伍抗炎鎮(zhèn)痛的比較研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2005，16（2）：93-96.

［10］ 李滿意.“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”在治療行痹中的運用［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（7）：517-518.

［11］ 魏天貴，王炳恒.從“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”論治行痹述要［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（5）：965-968.

收稿日期：2022-09-05；修回日期：2022-10-21