黃艷芬

很多人都知道，糖尿病可怕的并不是疾病本身，而是它帶來的并發(fā)癥。一旦發(fā)生并發(fā)癥，糖友的生活質(zhì)量將大大下降，嚴(yán)重的還可以威脅生命。

目前，糖尿病的并發(fā)癥主要分為急性和慢性兩類。

低血糖：空腹血糖正常值為3.9～6.0mmol/L，餐后2小時血糖數(shù)值<7.7mmol/L，如果血糖值<2.8mmol/L稱為低血糖癥?；嫉脱菚r常表現(xiàn)為以下兩種：（1）交感神經(jīng)興奮?；颊叱霈F(xiàn)心慌、出汗（冷汗為主）、饑餓感、四肢軟癱，部分患者可以出現(xiàn)精神癥狀；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、昏迷。出現(xiàn)此類情況十分危險，如果低血糖昏迷持續(xù)6個小時沒有得到糾正，可能造成患者大腦神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷，輕者造成植物人，重者危及患者的生命。

生活中，如果患者出現(xiàn)心悸、焦慮、震顫、精神運動異常等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。就醫(yī)后，醫(yī)生首先會進行體格檢查，以了解患者的基本身體狀態(tài)。之后會檢查患者的血糖值，初步判斷病情后，根據(jù)患者情況建議其行血漿相關(guān)激素測定、藥物血漿濃度檢查、禁食試驗、CT、MRI、超聲等檢查，以查找病因。

糖尿病酮癥酸中毒：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素不明顯增加，升糖激素不適當(dāng)升高，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪以至于水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。在發(fā)病前的幾天時間里，患者的臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食的癥狀加重，乏力，皮膚干燥，心跳加快。隨著中毒的繼續(xù)加重，可出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈?zāi)X脹，皮膚、黏膜干燥，精神萎靡、反應(yīng)遲鈍，腹痛，呼吸困難。若未及時治療，病情將進一步加重，出現(xiàn)危重表現(xiàn)。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)疲乏無力、四肢冰冷、心跳加快、意識障礙、昏迷休克時，就有可能是發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)緊急送醫(yī)救治，醫(yī)生在詢問完患者的病史后，通常需要患者做一些檢查，如血液檢查、尿液檢查等實驗室檢查，為了明確病因患者可能還需要進行胸部X線檢查、頭部CT以及心電圖檢查。

慢性并發(fā)癥

糖尿病腎?。禾悄虿∧I病是慢性高血糖引起的腎臟血管受損，早期沒有明顯癥狀。如果患者查小便時發(fā)現(xiàn)尿中的微量白蛋白增加，就需要警惕并引起重視。糖尿病腎病早期會引起蛋白尿、腎功能下降等，嚴(yán)重時會發(fā)展為腎功能衰竭。當(dāng)醫(yī)生懷疑是糖尿病腎病時，一般會通過詢問患者病史及讓患者做腎穿刺及病理檢查、尿白蛋白檢測、眼底檢查、腎功能檢查、尿常規(guī)、血液檢查等結(jié)果綜合判斷確診。

目前在臨床上，糖尿病腎病的治療以控制血糖、血壓和減少尿蛋白為主，其他還有糾正脂質(zhì)代謝紊亂、積極治療并發(fā)癥和腎臟替代治療。

糖尿病周圍神經(jīng)病變：主要表現(xiàn)為肢體對稱性疼痛或感覺異常，如感覺麻木或疼痛，有襪套樣感覺、蟻走感等，還有的患者會表現(xiàn)為異常多汗，出現(xiàn)腹脹、厭食、便秘等情況，這些均是長期血糖異常導(dǎo)致自主神經(jīng)病變的結(jié)果。當(dāng)醫(yī)生懷疑是糖尿病性周圍神經(jīng)病時，一般會通過體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、膀胱殘余尿超聲、下肢血管超聲、神經(jīng)電生理檢查、影像學(xué)檢查來確診。

糖尿病足：下肢血管閉塞和/或腳部末梢神經(jīng)受損后，導(dǎo)致足部容易破潰和感染，出現(xiàn)壞疽，嚴(yán)重者還可能面臨足部甚至腿部的截肢。它是在長期高血糖引起的缺血、神經(jīng)病變和感染3種因素協(xié)同作用下導(dǎo)致的結(jié)果。患者在就診時，醫(yī)生首先會對其進行體格檢查，以了解患者是否有周圍神經(jīng)病變或外周動脈疾病，隨后患者可能需要進行血糖檢測、細菌培養(yǎng)等實驗室檢查，以及X線檢查、MRI檢查等影像學(xué)檢查。