董占麗

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)11.6%，其中合并肥胖的占了60%～70%。為何肥胖跟糖尿病總是相伴出現(xiàn)？如何正確有效地控制肥胖和糖尿??？

研究發(fā)現(xiàn)，超重的人多存在胰島素抵抗，這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)對(duì)胰島素的需求量增加，進(jìn)而使胰島細(xì)胞代償性地肥大、增生，最終導(dǎo)致胰島β細(xì)胞發(fā)生疲勞以致受損，就無(wú)法分泌出足量的胰島素，糖尿病就這樣發(fā)生了。

過(guò)去，肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗和β細(xì)胞功能障礙的具體機(jī)制不明。近期，廣東省糖尿病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室與中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群的“腸漏”是問(wèn)題的關(guān)鍵——脂肪堆積會(huì)產(chǎn)生一些炎癥因子，加重胰島素抵抗，而脂肪的低度炎癥反應(yīng)與胰島素抵抗互為因果，導(dǎo)致局部微環(huán)境的改變，這使得腸道的“天然屏障”功能改變，一些腸道菌群會(huì)從腸道滲入到外周的組織，誘導(dǎo)免疫紊亂，激活T細(xì)胞亞群（一種依賴(lài)于腸道菌群發(fā)育、能識(shí)別細(xì)菌代謝產(chǎn)物并產(chǎn)生免疫應(yīng)答的特殊T細(xì)胞），最終誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。

鑒于肥胖與糖尿病有著密切關(guān)系，臨床已經(jīng)將肥胖視為2型糖尿病重要的危險(xiǎn)因素之一。近些年，肥胖誘導(dǎo)的胰島素抵抗導(dǎo)致我國(guó)糖尿病流行形勢(shì)嚴(yán)峻。

糖尿病和肥胖的危害極大，兩者疊加更會(huì)使人的健康“雪上加霜”，但其實(shí)它們都可以通過(guò)改善生活方式來(lái)控制。

在飲食方面，患者需要確保每天攝入的總熱量值小于熱量的總消耗值，如此就不用擔(dān)心血糖和體重上升。限能量平衡膳食目前主要有3種類(lèi)型：一是在攝入熱量目標(biāo)基礎(chǔ)上減少30%～50%；二在攝入熱量目標(biāo)基礎(chǔ)上每日減少約500kcal的熱量攝入；三是控制每日攝入熱量在1000～1500kcal。推薦以蔬菜、水果、堅(jiān)果、谷物為主，烹飪使用橄欖油為特點(diǎn)的地中海飲食作為治療糖尿病的飲食方案。

運(yùn)動(dòng)方面，有氧運(yùn)動(dòng)是對(duì)抗糖尿病和肥胖的一種十分有效的方式，可減少全身脂肪，改善胰島素敏感性。建議每周進(jìn)行不少于150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行不少于2次的抗阻運(yùn)動(dòng)。

在改善生活方式的基礎(chǔ)上，超重的糖尿病患者要優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物，比如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）、SGLT-2抑制劑等。除了考慮體重和血糖，在選擇降糖藥物時(shí)，還要考慮靶器官受損狀況、是否容易出現(xiàn)低血糖等，因此糖尿病患者自己不要調(diào)整降糖藥，最明智的辦法是尋求內(nèi)分泌醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議，并認(rèn)真遵照醫(yī)囑用藥。

如果通過(guò)改善生活方式、科學(xué)用藥，仍不能將體重與血糖控制在理想范圍內(nèi)，那么就可以考慮外科治療，即通過(guò)減重手術(shù)（又稱(chēng)減重及代謝外科手術(shù)）來(lái)改變胃和（或）小腸的解剖和（或）連接關(guān)系，減少攝食量和（或）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收量，并引起胃腸道內(nèi)分泌功能的改變，而產(chǎn)生減輕體重和調(diào)控營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用，進(jìn)而治療肥胖癥以及肥胖相關(guān)代謝紊亂。目前臨床開(kāi)展的減重手術(shù)有3種：胃袖狀切除術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)、胃旁路術(shù)。每種術(shù)式都有嚴(yán)格的適應(yīng)證與禁忌證，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇。當(dāng)然，代謝減重手術(shù)并不能取代內(nèi)科治療，術(shù)后仍要堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)控制，并做到定期隨訪，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)、代謝等相關(guān)指標(biāo)。

除了減重手術(shù)，現(xiàn)在還有像胰島干細(xì)胞移植這類(lèi)手術(shù)，但該手術(shù)的操作技術(shù)還不是非常成熟，所以大家要謹(jǐn)慎選擇。