湯似韞

糖尿病高危足，是指糖尿病患者足部并發(fā)嚴重的周圍神經(jīng)病變和（或）周圍血管病變，或同時伴有足畸形，存在發(fā)生糖尿病足的危險，但尚未破潰形成糖尿病足。糖尿病高危足的影響因素包括外部與內(nèi)在兩方面，外部因素有低體重、血糖控制不良、足外傷、不當?shù)淖惚Ｗo以及沒有了解與糖尿病有關(guān)的知識和治療依從性低等；內(nèi)在因素則主要是由于糖尿病病程過長，毛細血管長期受損導致血管硬化狹窄，血管長時間處于炎癥狀態(tài)引起足部皮膚疼痛、壓力感受閾值增高、足底壓力接受部位變化。內(nèi)外因素共同作用之下，糖尿病患者如果發(fā)生足部外傷，就極易導致感染、潰爛以及壞疽，快速進展至糖尿病足。糖尿病足的預(yù)后很不理想，患者年死亡率高達11%，截肢率高達22%。

通常情況下，糖尿病高危足有3種臨床表現(xiàn)：一是足部皮膚溫度降低，觸之發(fā)涼，這是由于長期受到高血糖的影響，下肢血管出現(xiàn)硬化、血管壁增厚、彈性下降，造成下肢血管閉塞、肢端神經(jīng)損傷，導致足部缺血所致。二是感覺足部麻木、敏感度下降，這是神經(jīng)功能障礙的一種表現(xiàn)。三是疼痛，患者常常會感到足部疼痛乏力，需要及時休息才能使癥狀有所緩解，這種現(xiàn)象在臨床被稱作間歇性跛行；也有患者在休息的時候感到疼痛乏力，這叫靜息痛。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有發(fā)生潰瘍的危險因素者，即存在以下情況的糖尿病患者，就是糖尿病高危足的風險人群：出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；出現(xiàn)足部周圍血管病變；以往有腳潰瘍病史；腳畸形，如鷹爪足；合并患有胼胝或雞眼；失明或視力嚴重減退；合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者；感覺缺失者；糖尿病知識缺乏者。

上述人群要加強對糖尿病高危足的篩查。臨床檢查可以分為3個步驟：

第一步是外觀觀察。從整體上觀察足部是否存在皮膚發(fā)紫或者腫脹的現(xiàn)象，有無干裂或者潰瘍；再查看有無異樣，如變質(zhì)、硬繭、雞眼等；最后觀察細微處，如鞋襪壓痕以及足部衛(wèi)生等。

第二步是感覺檢查。即對足部的觸覺、溫覺、震動覺進行檢查。觸覺檢查多采用10克單絲測試：一根細尼龍絲彎曲后能夠?qū)ζつw產(chǎn)生10克的壓力，分別刺激左右腳的大腳趾底部，第一、三、五趾骨和足跟部位，只要有一個點沒有感受到刺激，就存在糖尿病高危足的風險。溫覺檢查比較簡單，在洗腳盆中盛入涼水，不斷加入熱水到患者覺得最舒服的溫度，并記錄水溫即可。如果溫度過高時患者仍沒有感知，就說明其存在糖尿病高危足風險。震動檢查是將震動的音叉置于患者足背部，測試其能否感受到音叉的震動。如果判斷不準確，就表明患者存在糖尿病高危足的風險。

第三步是下肢血管檢查。此檢查需借助專業(yè)的儀器，如ABI血管彩超、血管造影等。

經(jīng)過篩查之后，如果不存在糖尿病高危足風險，患者也不能大意，要積極采取預(yù)防性的護理措施，避免或減少糖尿病高危足的發(fā)生和發(fā)展。

首先，既然血糖控制不佳是糖尿病高危足的“導火索”，那么積極調(diào)控血糖，長期保持在理想水平，就是最基礎(chǔ)和重要的防控措施。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，將血糖保持在正常水平可將糖尿病病并發(fā)癥（包括足部并發(fā)癥）的風險降低50%。糖尿病為終身性疾病，需要長期治療，患者要對常用藥物的作用、用法、副作用都了解，做到堅持、規(guī)范用藥，并掌握血糖自我監(jiān)測等技能，同時注意合理飲食。高血壓、血脂異常等也是引發(fā)糖尿病高危足的因素，患者還要重視嚴格控制血脂、血壓、體重等。

其次，想辦法促進足部的血液循環(huán)?？擅刻靾猿衷诒苊獬霈F(xiàn)足部疼痛的情況下完成一些必要的運動。需要注意的是運動時要穿合適的鞋子，穿之前檢查鞋內(nèi)有無異物或破損，運動之后檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，以便于了解鞋子是否合適。還可以通過按摩來促進血液循環(huán)，按摩方法是用手掌的大魚際肌和小魚際肌從趾尖開始逐步向上按摩足部及下肢，動作應(yīng)輕柔，兩側(cè)足部和小腿各按3～5分鐘，每日數(shù)次。必要時，可在醫(yī)生的指導下使用血管活性藥物或外科介入等手段改善血液循環(huán)問題。

再者，在日常生活中要注意一些細節(jié)。比如，注意足部衛(wèi)生，每天用38～40℃的溫水洗腳，每次10～15分，洗前可用肘部或溫度計測試，禁止用腳試溫；剪趾甲要適度，不能剪得過低過狠，避免剪破腳趾周邊的皮膚；保持趾縫間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理；預(yù)防各種皮膚病并避免足部受到傷害，如開裂、真菌感染等；及時治療雞眼、胼胝，防止病灶擴大；注意足部保暖，穿軟而寬松的棉襪、棉鞋，防止足部凍傷、磕傷；禁用熱水袋保暖，電熱毯最好先預(yù)熱再關(guān)閉電源使用，禁用紅外線烤燈和“小太陽”等取暖設(shè)備直接對著足部；即使在家也不要打赤腳，如果去游泳或涉水，應(yīng)穿防水鞋；吸煙、喝酒會引起血管痙攣，并使血液黏稠度升高，因此加重肢端血管缺血、缺氧程度，故一定要戒煙限酒。

最后，糖尿病患者要養(yǎng)成每天檢查雙腳的習慣，對足部表面及趾縫間都要細心、充分查看，如果自己完成有困難，就請家人幫助檢查。一旦發(fā)現(xiàn)足部出現(xiàn)明顯的潰瘍病灶，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。