楊新奧，楊海燕

（青島農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院 山東青島 266109）

動物在疾病狀態(tài)下往往無法自我維持體液的恒定，在臨床上會表現(xiàn)水分的缺失、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重的會危及生命。而獸醫(yī)在短時間內(nèi)又無法快速確定疾病病因，獸醫(yī)只有努力保持患病動物體液的恒定與維持而采取的輸液治療才是動物存活的關(guān)鍵，也是后續(xù)常用的治療手段。這就得要求臨床獸醫(yī)只有在掌握豐富專業(yè)理論和臨床知識的基礎(chǔ)上，才能對患病動物是否脫水、脫水程度、電解質(zhì)是否紊亂、酸堿是否平衡及確定合適輸液量方面做出正確的判斷，才能制定合理的輸液治療方案，嚴(yán)格輸液監(jiān)控，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1 動物脫水的判定

小動物的水分約占自身體重的60%，主要以細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的方式分別存在于細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外（血管內(nèi)血漿、組織間、腦脊液、膽汁、消化道)。

健康狀態(tài)的動物每日都會有可見及不可見的水分流失，但都會通過進食、飲水及時得到補充，如果獸醫(yī)通過問診及臨床觀察發(fā)現(xiàn)就診動物存在表1 所列情況并無法飲水，則會出現(xiàn)脫水。

表1 脫水狀態(tài)

2 脫水程度的判定

臨床上獸醫(yī)對患病動物脫水程度的判定，大多是主觀的判斷，每個人的判定會有差異，這是正常的。

1）臨床上獸醫(yī)大多通過理學(xué)檢查（皮膚彈性、口腔黏膜、眼球后方的軟組織）來主管判定動物脫水的程度，但并非所有脫水的動物都會呈現(xiàn)可供判定的理學(xué)癥狀，如動物處在表1 所列的任何一種狀態(tài)，表示動物處在一個進行性的水分流失狀態(tài)，但臨床理學(xué)檢查如無明顯的癥狀表現(xiàn)，此種情況，可判定為低于5%的脫水狀態(tài)。

2）獸醫(yī)大多通過對患病動物皮膚彈性、口腔黏膜的顏色、濕潤干燥情況，唾液黏稠度、毛細(xì)血管再充盈時間，眼球凹陷程度，脈搏的快慢強弱，皮膚末梢感知等綜合檢查，可判定5%～15%的脫水。

表2 脫水程度的判定

3 脫水性質(zhì)的界定

分布于各個區(qū)間體液的水分能保持穩(wěn)定而不發(fā)生自由移動主要是靠各個區(qū)間體液的等滲透壓來維持的。而其中鉀離子是維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的主要離子；血漿內(nèi)滲透壓主要是由蛋白質(zhì)、鈉離子維持，并主要依靠白蛋白留住水分；組織間主要是由鈉離子維持滲透壓的。

1）臨床上90%以上脫水病例屬于等滲液體流失，如常見的嘔吐、腹瀉、多尿等，水分與離子一同流失，會造成細(xì)胞外液的量減少。但細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液的滲透壓沒有發(fā)生改變，不會發(fā)生水分的轉(zhuǎn)移。

2）臨床上特別是小動物低滲性脫水偶有發(fā)生，典型的病例就是各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下，如犬的阿迪森病，由于醛固酮分泌不足，造成鈉離子過度丟失，鉀離子滯留，致使細(xì)胞外液滲透壓低于細(xì)胞內(nèi)液，使水分向細(xì)胞內(nèi)移動，造成細(xì)胞外液量減少，臨床上會出現(xiàn)嚴(yán)重的低血容性休克并組織細(xì)胞水腫。另外，過量輸入不含離子的液體，也會造成此種情況。

3）臨床上高滲性脫水在小動物上罕見，在大動物（牛）偶有發(fā)生。動物的尿崩癥（抗利尿激素不足）或大量輸入高滲的液體而又無法大量飲水時，會造成細(xì)胞外液高滲透壓，致使細(xì)胞內(nèi)水分移向細(xì)胞外液，造成組織細(xì)胞脫水，動物會出現(xiàn)遲鈍、癡呆的癥狀。

表3 脫水性質(zhì)

4 電解質(zhì)平衡的判定

獸醫(yī)在輸液治療前，對于電解質(zhì)最應(yīng)該關(guān)注的就是鈉、鉀、鈣三種離子是否異常。這些離子在過多或不足時，產(chǎn)生的臨床癥狀通常是反應(yīng)在易興奮性的組織，如在心肌上會表現(xiàn)心律不齊；在平滑肌上會表現(xiàn)腸閉塞或蠕動加強并導(dǎo)致厭食或腹瀉、嘔吐；在骨骼肌上會表現(xiàn)肌無力；在神經(jīng)系統(tǒng)上會表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制或興奮。

臨床上對于電解質(zhì)是否異常的判斷，現(xiàn)在大多寵物醫(yī)院會通過電解質(zhì)血氣及生化檢測加以判定，但筆者認(rèn)為，獸醫(yī)更應(yīng)該從專業(yè)角度加以把控。

表4 常見電解質(zhì)異常

5 酸堿平衡判定

動物體液酸堿平衡主要由碳酸氫根離子、二氧化碳分壓兩個主要因子來調(diào)節(jié)，并首先通過細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液各種離子所產(chǎn)生的緩沖作用來調(diào)節(jié)，再次先后通過肺臟的二氧化碳呼出來調(diào)節(jié)二氧化碳分壓、腎臟的碳酸氫根離子排泄或重吸收來進行pH 值的調(diào)節(jié)，以維持正常的酸堿平衡。

同于電解質(zhì)的判定，臨床上獸醫(yī)可以通過電解質(zhì)血氣檢查來直觀判定動物是酸中毒還是堿中毒。但筆者還是建議獸醫(yī)根據(jù)患病動物的臨床表現(xiàn)，從專業(yè)角度定性分析動物酸堿平衡情況，

表5 常見酸堿平衡異常

6 輸液量的確定

獸醫(yī)經(jīng)過專業(yè)的主觀判斷或?qū)嶒炇覚z查，已大體形成了輸液治療的初步方案，而輸液量的確定是最后一個環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)也是建立在獸醫(yī)臨床經(jīng)驗上的、專業(yè)上的、主觀上的判斷，是允許有誤差的。

1）動物在拒食、拒飲的情況下，補液量=維持量+脫水量+正在丟失量=體重（kg）×(40～60mL/kg·d）×80%+體重（kg）×脫水%×75%+正在丟失量。

2）說明：40～60mL/kg·d 是動物的維持量，其中的水分80%是經(jīng)過外源獲得的，另20%為內(nèi)生水，并當(dāng)天補足脫水量的75%即可，正在丟失的量是一個估值。

7 輸液的監(jiān)控

臨床上，靜脈輸液是比較危險的治療手段，除了藥物的問題，由于輸液速度過快或輸液量過大而引發(fā)的過度輸液造成的并發(fā)癥會經(jīng)常發(fā)生，所以全過程的輸液監(jiān)控必不可少。

輸液量過大或輸液速度過快，會使動物出現(xiàn)過度輸液的一系列癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重的會出現(xiàn)肺水腫。如在輸液過程中動物出現(xiàn)表6中情況，應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液并及時拍X 片確認(rèn)心肺狀況。

表6 過度輸液可能出現(xiàn)的癥狀

8 輸液治療中需說明及注意的問題

1）輸液過程一般是分節(jié)段進行的，分為補液性輸液和維持性輸液。補液性輸液為多離子的等滲溶液，如林格氏液、乳酸林格氏液、生理鹽水。維持性輸液的特點是低滲、低鈉、低氯、高鉀。將5%的葡萄糖與等量的乳酸林格氏液混合，就是維持性輸液的液體。

2）如動物的脫水經(jīng)補液性輸液得到糾正并臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但仍不吃不喝，此時要及時改為維持性輸液。

3）乳酸林格氏液是偏堿性的輸液，而林格氏液是偏酸性的輸液。

4）患心臟病的動物要慎用含有鈉離子的液體；高滲性輸液要慎用，如使用后要立即給予大量的等滲性輸液；晶體溶液不能用于腹水及皮下水腫的動物；代用血漿要慎用于心衰、腎衰、肺水腫的動物。

5）如使用多種液體輸液，應(yīng)先使用離子液體后使用葡萄糖；如有膠體溶液，應(yīng)先使用晶體溶液后使用膠體溶液。

6）關(guān)于輸液速度，應(yīng)遵循先快后慢的原則。但沒有一個固定數(shù)值，只是一個大體范圍，只要是在動物能忍受的情況下都是可以接受的。一般來說小動物常規(guī)的輸液速度約為6～10mL/kg·h，但最快不要超過60mL（貓）～90mL（犬）/kg·h。

①在動物心肺功能正常并無補鉀的情況下，如動物出現(xiàn)休克，在動物能忍受情況下應(yīng)以最快速度補液，爭取在1h 內(nèi)給予全身血量的輸液；在脫水嚴(yán)重的情況下，可以在1h 內(nèi)快速補充一半的脫水量，其余一半脫水量，再加上維持量，可以常規(guī)輸液速度輸完。②關(guān)于補鉀，臨床上動物見尿補鉀是根本原則。掌握鉀離子的配比濃度與輸入速度至關(guān)重要。一般每100mL 生理鹽水加3～5mL 10%的氯化鉀以3～5mL/kg·h 的速度即可。

9 結(jié)語

輸液治療學(xué)已是一門非常專業(yè)且跟生命息息相關(guān)的一門學(xué)科，特別是小動物的輸液，已與人醫(yī)非常接近，是各類專業(yè)核心學(xué)科與專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科知識的高度融合，既復(fù)雜又嚴(yán)謹(jǐn)，又有一定的主觀性。由于筆者水平有限，尚在完成學(xué)業(yè)中，錯誤及膚淺之處在所難免，懇請同仁及前輩多提寶貴意見，感謝！■