王小英，邱云嬋*，郝淑云，楊倩倩，汝曉睿

（1.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是肺部疑難疾病診斷和鑒別診斷的重要手段，該檢查為有創(chuàng)性檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥為氣胸和出血[1]。檢查后出現(xiàn)氣胸可導(dǎo)致患者一般狀況惡化及住院時(shí)間延長(zhǎng)，特別是對(duì)于惡性腫瘤患者，出血雖多為自限性，但大量出血也可能存在致命風(fēng)險(xiǎn)[2]。在進(jìn)行肺穿刺檢查前，由于患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)和穿刺過(guò)程的了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，使得患者出現(xiàn)身體和心理上的不適，繼而影響檢查的順利進(jìn)行。因此，及時(shí)關(guān)注CT引導(dǎo)下肺穿刺檢查患者的心理變化和實(shí)施有效的心理護(hù)理就顯得至關(guān)重要。在以往的護(hù)理健康教育工作中，工作內(nèi)容及形式較為單一，僅做到了對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的普及，而忽略了患者的真實(shí)訴求，更沒有做到調(diào)動(dòng)患者的積極性來(lái)幫助其解決自身健康問題。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，該模式將解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在發(fā)掘患者自身的優(yōu)勢(shì)、力量和能力上[3]。目前聚焦解決模式已廣泛應(yīng)用于改善患者的負(fù)面情緒方面，鑒于此，本研究采用聚焦解決模式對(duì)行CT引導(dǎo)下肺穿刺檢查的患者給予心理護(hù)理干預(yù)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象均來(lái)自2021年7—12月在我院行CT引導(dǎo)下肺穿刺檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)提示肺部存在實(shí)質(zhì)性占位病灶，但不能夠明確診斷者；（2）病歷資料完整者；（3）凝血功能正常，無(wú)出血傾向，無(wú)明顯穿刺禁忌證者；（4）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及循環(huán)系統(tǒng)疾病者；（2）已在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為心理疾病患者；（3）存在言語(yǔ)障礙、無(wú)法進(jìn)行正常溝通者。依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選出80名患者，年齡43～87歲，其中女性37人，男性43人；文化程度初中及以下29人，高中及中專36人，大專及以上15人。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40人。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得甘肅省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法：（1）配合醫(yī)生向患者介紹CT引導(dǎo)下肺穿刺檢查的原理、必要性、并發(fā)癥及出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的處理措施；（2）詢問患者過(guò)敏史、既往史、禁忌證等，對(duì)于劇烈咳嗽、疼痛患者，檢查前遵醫(yī)囑給予止咳、止痛治療；（3）告知患者穿刺時(shí)屏氣的重要性，引導(dǎo)患者練習(xí)正確的呼吸屏氣方法；（4）告知患者檢查前4～6小時(shí)需禁食、禁飲，預(yù)防因穿刺引起胸膜反應(yīng)而引發(fā)惡心嘔吐；（5）檢查前護(hù)理人員應(yīng)了解患者病情以及血標(biāo)本送檢結(jié)果，查看患者出凝血時(shí)間，了解患者是否有穿刺禁忌證。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式，依照該模式的五大步驟進(jìn)行檢查前訪視。在對(duì)患者施行聚焦解決模式之前先對(duì)本課題組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以促進(jìn)聚焦解決模式的順利實(shí)施。課題組成員可以提前學(xué)習(xí)與聚焦解決模式相關(guān)的知識(shí)，在了解該模式的基礎(chǔ)上一起探討聚焦解決模式的應(yīng)用。還可以開展與該模式相關(guān)的演講、模擬心理疏導(dǎo)等活動(dòng)，活動(dòng)的主要內(nèi)容為聚集解決模式的特點(diǎn)、與傳統(tǒng)解決問題方案的區(qū)別、應(yīng)用原則以及臨床運(yùn)用等[4]。在培訓(xùn)結(jié)束后還可以組織考核，以確保本課題組成員熟練掌握聚焦解決模式的應(yīng)用。

（1）描述問題。選擇合適的時(shí)間與患者及其家屬進(jìn)行溝通，并通過(guò)易于理解、接受的方式與患者及其家屬進(jìn)行交流。在與患者及其家屬溝通交流的過(guò)程中，積極解答患者疑惑，幫助患者及其家屬了解肺穿刺檢查的全過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。還需要運(yùn)用一定的溝通技巧鼓勵(lì)患者說(shuō)出做此類檢查時(shí)內(nèi)心的感受以及所擔(dān)憂的問題，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，并根據(jù)患者所擔(dān)憂的問題給予針對(duì)性解答，以收到良好的護(hù)理干預(yù)效果。需要了解的問題包括“對(duì)于肺穿刺這項(xiàng)檢查的并發(fā)癥您了解多少？”“您對(duì)于肺穿刺這項(xiàng)檢查最大的擔(dān)心是什么？”“根據(jù)您對(duì)這項(xiàng)檢查的了解，我想知道您對(duì)肺穿刺檢查的感受是什么？”同時(shí)，對(duì)負(fù)性情緒較為嚴(yán)重的患者，還需在表達(dá)同情和理解后，做好安撫工作，并鼓勵(lì)患者家屬多與患者親近，讓其感受到來(lái)自家庭的溫暖和關(guān)愛[5]。

（2）制訂可行目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)該由醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬共同制訂。在制訂目標(biāo)前，先與患者進(jìn)行探討，了解其心理干預(yù)要達(dá)到的目標(biāo)。在了解患者內(nèi)心感受和當(dāng)前的心理問題后，針對(duì)目標(biāo)制訂可行的對(duì)策，幫助患者實(shí)現(xiàn)自己所預(yù)期的目標(biāo)?？梢远ㄆ谂e辦病房聯(lián)誼活動(dòng)，讓患者與已經(jīng)完成肺穿刺檢查的病友進(jìn)行溝通交流，以增強(qiáng)患者的信心，相信自己可以順利完成檢查。需要了解的問題包括“如果這項(xiàng)檢查沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，您的心情會(huì)是怎么樣的？”“您是如何克服這項(xiàng)檢查所帶給您的焦慮和恐懼的？”在收集上述問題的答案后，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者解決當(dāng)前面臨的問題[6]。

（3）分析例外。制訂了可行目標(biāo)之后，在實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)例外。針對(duì)所出現(xiàn)的例外，護(hù)理人員應(yīng)耐心引導(dǎo)患者回憶以往遇到此類情況時(shí)是如何解決的，根據(jù)成功經(jīng)驗(yàn)樹立戰(zhàn)勝當(dāng)前困難的信心。幫助患者分析例外，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，積極指導(dǎo)患者解決此類問題，同時(shí)對(duì)患者做出的努力給予肯定。分析例外的主要目的是使目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可能性達(dá)到最大，減少患者對(duì)不確定情況的焦慮、抑郁情緒，堅(jiān)定其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心，增強(qiáng)心理彈性[7]。

（4）效果反饋。護(hù)理人員要與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)已經(jīng)在患者的配合下實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，對(duì)患者的努力給予肯定，從而增強(qiáng)患者的信心，如“看得出您現(xiàn)在的情緒放松了很多，很棒！”對(duì)于還未實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，可以與患者一起分析原因，并幫助患者解決當(dāng)前存在的問題，以實(shí)現(xiàn)患者的預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)，還應(yīng)該評(píng)估患者及其家屬的心理狀況，及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

（5）評(píng)價(jià)總結(jié)。可以利用刻度化的提問方式，將抽象的概念具體化、形象化，詢問患者對(duì)于既定目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況的滿意度[8]。如“假設(shè)您剛開始的狀態(tài)是1分，經(jīng)過(guò)我們的交談，您認(rèn)為您現(xiàn)在的狀態(tài)是幾分？”針對(duì)患者的評(píng)分情況進(jìn)行個(gè)性化評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，對(duì)患者細(xì)微的進(jìn)步予以肯定，同時(shí)鼓勵(lì)患者爭(zhēng)取得到來(lái)自社會(huì)和家庭的支持，在社會(huì)和家庭的幫助下去解決今后可能出現(xiàn)的更多問題。在總結(jié)的基礎(chǔ)上提出新問題，制訂新目標(biāo)，以幫助患者明確下一階段的努力方向。由于聚焦解決模式的5個(gè)步驟有重疊部分，因此，在實(shí)際干預(yù)過(guò)程中，可不拘泥于模式的步驟，穿插對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）[9]。該量表包括20個(gè)條目，其中50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）。該量表包括20個(gè)條目，其中＞53分表示存在抑郁[10]。兩組患者均于護(hù)理前及護(hù)理后填寫焦慮及抑郁自評(píng)量表，填寫時(shí)由1名受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士向患者進(jìn)行解釋，發(fā)放問卷并回收，當(dāng)場(chǎng)檢查，確保問卷內(nèi)容的完整性與有效性。（3）一次性穿刺成功率。記錄兩組患者護(hù)理后CT引導(dǎo)下肺穿刺檢查一次性成功率。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者護(hù)理后CT引導(dǎo)下肺穿刺檢查的并發(fā)癥發(fā)生率。（5）滿意度評(píng)分。采用自制護(hù)理工作滿意度量表，于護(hù)理后調(diào)查兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS得分比較

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者SAS和SDS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組患者SAS和SDS得分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after nursing（±s，score）

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS得分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after nursing（±s，score）

量表t P SAS SDS時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組62.31±0.22 62.28±0.27 67.25±1.38 61.23±0.96試驗(yàn)組62.31±0.35 50.75±0.36 66.73±1.21 52.68±0.78 0.777 6.413 0.675 6.354 0.275 0.000 0.175 0.000

2.2 護(hù)理后兩組患者肺穿刺檢查一次性成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組肺穿刺檢查一次性成功率高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者肺穿刺檢查一次性成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the probability of one-time success and complication of lung puncture examination between the two groups after nursing[n（%）]

2.3 護(hù)理后兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 護(hù)理后兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of satisfaction of patients and their families to nursing work after nursing[n（%）]

3 討論

3.1 聚焦解決模式心理護(hù)理可緩解CT引導(dǎo)下肺穿刺檢查患者的焦慮、抑郁狀態(tài)

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)是一種微創(chuàng)介入診斷技術(shù)，其安全性高、對(duì)組織損傷小，尤其適用于氣管鏡不能達(dá)到的肺周圍病變及胸膜、縱隔病變的診斷。由于缺乏對(duì)該項(xiàng)檢查的基本了解，且該項(xiàng)檢查為有創(chuàng)檢查，患者難免會(huì)產(chǎn)生恐懼與焦慮情緒。而傳統(tǒng)的心理護(hù)理或以護(hù)士為主導(dǎo)，或流于形式，并沒有真正做到了解患者心理狀態(tài)的變化。聚焦解決模式是 Steve de Shazer在20世紀(jì)70年代末提出的一種心理干預(yù)模式，該模式最初用于心理咨詢和治療，近年來(lái)在國(guó)際臨床護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[11]。Jefferson[12]將該模式應(yīng)用于精神障礙患者，結(jié)果表明與常規(guī)的心理干預(yù)模式相比，該模式能最大限度挖掘患者的自身資源和優(yōu)勢(shì)來(lái)增強(qiáng)自信心，解決患者遇到的健康問題，從而降低相關(guān)不良事件的發(fā)生率。本研究將該模式運(yùn)用于行CT引導(dǎo)下肺穿刺檢查的患者，護(hù)士與患者建立合作關(guān)系，共同制訂解決患者心理問題的方案，增強(qiáng)患者解決問題的能力。結(jié)果顯示，護(hù)理后患者焦慮和抑郁評(píng)分均有所下降，且低于對(duì)照組（P<0.05），表明聚焦解決模式心理護(hù)理能有效緩解行肺穿刺檢查患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，進(jìn)而提高檢查質(zhì)量。

3.2 對(duì)CT引導(dǎo)下肺穿刺檢查患者實(shí)施聚焦解決模式心理護(hù)理可收到更好的檢查效果

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到行業(yè)內(nèi)外的普遍關(guān)注。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)作為一種新型的檢查手段[13]，具備定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、安全性高、陽(yáng)性檢出率高等優(yōu)點(diǎn)，還能有效明確腫物的性質(zhì)，對(duì)特殊部位病灶的診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)，使得CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在無(wú)法明確診斷的肺部疾病的診斷與治療中廣泛應(yīng)用，取材后可進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)以明確診斷，為臨床治療與護(hù)理提供參考。但CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)作為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，存在發(fā)生氣胸、咯血、胸痛、發(fā)熱等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，其中穿刺后出血最為常見，發(fā)生率可達(dá)25.5%[14]，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生空氣栓塞等危重并發(fā)癥?；颊呖赡苡捎趽?dān)心發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)中依從性不夠，從而影響檢查質(zhì)量。聚焦解決模式是一種延伸積極心理學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式[15]，通過(guò)了解患者心理變化，進(jìn)行及時(shí)溝通，積極解決患者遇到的問題，同時(shí)引導(dǎo)患者最大限度地發(fā)揮自己的潛能來(lái)解決健康問題。本研究試驗(yàn)組采用了聚焦解決模式心理護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后CT引導(dǎo)下肺穿刺檢查一次性成功率高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。聚焦解決模式心理護(hù)理能有效緩解行肺穿刺檢查患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，進(jìn)而提高CT引導(dǎo)下肺穿刺檢查一次性成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，收到更好的檢查效果，提升患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

隨著護(hù)理模式向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分[16]。盡管聚焦解決模式引入國(guó)內(nèi)時(shí)間不長(zhǎng)，但因其具有以人為中心、最大化挖掘個(gè)體力量?jī)?yōu)勢(shì)和能力的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用到臨床心理護(hù)理的各個(gè)方面[17]。聚焦解決模式提供了一種積極的、尊重患者的干預(yù)模式。該模式的應(yīng)用使護(hù)患之間建立了一種合作性關(guān)系，它的關(guān)注點(diǎn)更多落在患者身上，主張利用患者本身所具備的能力促進(jìn)患者心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，以幫助患者恢復(fù)健康。該方法已被廣泛應(yīng)用到臨床患者的心理護(hù)理、護(hù)患溝通與交流、慢性病患者的健康教育及癌癥患者的護(hù)理等各個(gè)領(lǐng)域，尤其是在患者心理護(hù)理方面，效果顯著[3]。

4 結(jié)語(yǔ)

基于聚焦解決模式的心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CT引導(dǎo)下肺穿刺檢查患者，可以減輕肺穿刺檢查患者的焦慮及抑郁情緒，提高一次性穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究樣本量較小、干預(yù)時(shí)間短，后期可擴(kuò)大樣本量，適當(dāng)延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，進(jìn)行進(jìn)一步研究和分析。