王貴羅,樊順克,趙施竹

脂聯(lián)素和瘦素在維持代謝穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用，與多種病理生理?xiàng)l件和包括心血管疾病(CVD)在內(nèi)的疾病有關(guān)。脂聯(lián)素具有抗炎、胰島素增敏和抗動(dòng)脈粥樣硬化的特性，是在脂肪組織中大量合成和分泌的心臟保護(hù)脂肪因子[1-2]。高水平的循環(huán)脂聯(lián)素對(duì)代謝過(guò)程有良好的影響，并能防止肥胖、代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化及心血管疾病的發(fā)生[1-3]。肥胖與高血清瘦素水平(高瘦素血癥)和低血清脂聯(lián)素水平(低脂聯(lián)素血癥)有關(guān)[4-5]，瘦素是與肥胖相關(guān)的許多心血管疾病的影響因素[6]。脂聯(lián)素和瘦素與心臟的收縮和舒張功能障礙有關(guān)[7-10]。但也有研究報(bào)道，高脂聯(lián)素水平與急性心肌梗死病人發(fā)生心肌肥厚和心力衰竭有關(guān)[11]。脂聯(lián)素的抗凋亡作用可減少心肌纖維化和氧化應(yīng)激[12-14]，低脂聯(lián)素水平與左室肥厚和心血管事件及死亡率增加有關(guān)[15]。此外，在收縮性和舒張性心力衰竭病人中，循環(huán)脂聯(lián)素水平的增加結(jié)果并不一致，血漿中較高的激素濃度與心力衰竭和心血管手術(shù)病人的預(yù)后不良有關(guān)[16-19]，存在一種可能的機(jī)制，心臟惡病質(zhì)和肌肉消瘦(肌肉減少)導(dǎo)致心力衰竭病人脂聯(lián)素水平升高[20-21]。肥胖與左心房(LA)增大、左心室質(zhì)量、室壁厚度增加及舒張功能障礙有關(guān)[22-24]，肥胖使心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加[25]。實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，瘦素可促進(jìn)離體心肌細(xì)胞肥大[26]。但也有研究表明，瘦素可能具有心臟保護(hù)作用，在>70歲未患心血管疾病的受試者中，較高的瘦素水平與較低的左心室質(zhì)量、室壁厚度和左心房大小有關(guān)[27-29]。有實(shí)驗(yàn)研究表明，對(duì)瘦素缺乏小鼠誘導(dǎo)其發(fā)生心肌梗死后，小鼠可出現(xiàn)心臟功能障礙和預(yù)后惡化[30]。此外，瘦素代謝異常還可導(dǎo)致心肌肥厚[31]，脂肪因子(脂聯(lián)素和瘦素)濃度與心外膜脂肪質(zhì)量相關(guān)[32]。因此，瘦素和脂聯(lián)素在心血管疾病病人中的病理生理意義尚未闡明。本研究探討血清瘦素和脂聯(lián)素在心血管手術(shù)病人中的病理生理作用，并對(duì)血清瘦素和脂聯(lián)素水平與超聲心動(dòng)圖結(jié)果、病理生理狀態(tài)以及臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2019年6月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的擇期心血管手術(shù)病人108例作為研究對(duì)象。入選病人均進(jìn)行包括β受體阻斷劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、他汀類(lèi)藥物、降糖藥物等治療。其中，男60例，女48例；年齡30～87(68.6±12.4)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(23.6±4.1)kg/m2；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)58例，Ⅲ級(jí)44例；心房顫動(dòng)38例；高血壓病86例，糖尿病30例，血脂異常70例，吸煙25例；血液透析12例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)30例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(AVR)22例，二尖瓣置換(MVR)[二尖瓣成形術(shù)(MVP)]伴或不伴三尖瓣置換術(shù)(TVR)[三尖瓣成形術(shù)(TVP)]20例，CABG聯(lián)合瓣膜置換/修復(fù)術(shù)(AVR、MVP、TVP)10例，AVR聯(lián)合其他瓣膜(MVP、TVP)或主動(dòng)脈全弓置換術(shù)(TAR)7例，TAR11例，其他術(shù)式8例；β受體阻斷劑治療61例，鈣離子拮抗劑治療42例，ACEI或ARB治療72例，利尿劑治療62例，他汀類(lèi)藥物治療60例，降糖藥物治療25例；超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：左房直徑(LAD)為(43.5±9.1)mm，左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)為(51.9±10.5)mm，左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)為(36.0±9.8)mm，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為(57.7±12.6)%，左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)為(113.0±39.0)g/m2，舒張?jiān)缙谧笫伊魅胨俣?E)與舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)速度(e′)比值(E/e′)為 20.3±11.2，左心房容積指數(shù)(LAVI)為(41.1±26.4)mL/m2。所有入選病人均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.1 生化指標(biāo)檢測(cè) 于術(shù)前檢測(cè)病人空腹血總膽固醇(TC)、血紅蛋白(Hb)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、清蛋白(Alb)、腦利鈉肽(BNP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、非HDL-C、三酰甘油(TG)、估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)。生化數(shù)據(jù)采用常規(guī)化學(xué)方法于醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析，采用乳膠增強(qiáng)新螺旋免疫法測(cè)定炎癥標(biāo)志物超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平。

1.2.2 血清空腹脂聯(lián)素、瘦素和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平檢測(cè) 于手術(shù)當(dāng)天上午采集外周靜脈，測(cè)量空腹脂聯(lián)素、瘦素和TNF-α水平。4 ℃，3 000 r/min離心10 min，分離血清放置于-80 ℃待測(cè)。血清聯(lián)素水平檢測(cè)采用人脂聯(lián)素(Adiponectin/Acrp30)酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試劑盒(上海心語(yǔ)生物技術(shù)有限公司，DRP300，R&D Systems)，檢測(cè)閾值為 0.24 ng/mL。采用放射免疫測(cè)定法測(cè)定血清瘦素，通過(guò)多功能液相芯片分析系統(tǒng)(Luminex200TM系統(tǒng))測(cè)定讀數(shù)，計(jì)算血清瘦素、TNF-α濃度，檢測(cè)閾值分別為10.2 pg/mL、1.2 pg/mL。

1.3 超聲心動(dòng)圖檢測(cè) 行經(jīng)于術(shù)前胸超聲心動(dòng)圖檢測(cè)LAD、LVEDD、LVESD、左室舒張期末室間隔厚度(IVST)、左室舒張期末后壁厚度(LVPWT)，測(cè)量使用M-模式。從心尖兩室和四室的角度，用改良辛普森(Simpson)法和計(jì)算機(jī)輔助平面測(cè)量左室舒張末期容積(LVEDV)和左室收縮末期容積(LVESV)，根據(jù)公式LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV計(jì)算LVEF值，采用Devereux校正公式：左心室質(zhì)量(LVM)=0.8×[1.04×(LVEDD+IVST+LVPWT)3-LVEDD3] +0.6計(jì)算LVM。

1.4 步態(tài)速度、手握力和自主等長(zhǎng)收縮力的測(cè)量 步態(tài)速度的測(cè)量采用6 min步行試驗(yàn)(6MWT)實(shí)驗(yàn)：測(cè)定以最快速度行走6 min的距離。自主等長(zhǎng)收縮測(cè)量：應(yīng)用數(shù)字測(cè)力計(jì)測(cè)量膝關(guān)節(jié)伸肌最大自主等長(zhǎng)收縮(MVIC)力量，測(cè)量3次，取最大值。手握力的測(cè)量：采用英國(guó) Biometrics公司生產(chǎn)的 G100手部握力計(jì)(Dynamometer)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)試前受試者進(jìn)行1～3次施力練習(xí)以熟悉如何用力，待發(fā)出開(kāi)始命令后，受試者以個(gè)人最大努力快速增加力量至最大，并持續(xù)施力，直至無(wú)法或不愿繼續(xù)維持施力為止，整個(gè)施力過(guò)程由計(jì)算機(jī)監(jiān)控并觀察施力是否繼續(xù)，進(jìn)行3次，取最大值。

1.5 生物電阻抗測(cè)量 使用多頻生物電阻阻抗分析儀(BIA，Biospacte Co，Ltd，Korea/Model JMW140)進(jìn)行人體組分測(cè)量，電導(dǎo)率隨著體脂的增加而降低[33]。將電極放置在身體的8個(gè)精確觸覺(jué)點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)多段頻率分析。在左、右手臂，軀干，左、右腿部位用6種不同頻率(1 kHz、5 kHz、50 kHz、250 kHz、500 kHz和1 000 kHz)進(jìn)行30次阻抗測(cè)量。在安靜狀態(tài)下，取仰臥位，肘部伸展放松并放于軀干旁，記錄體脂質(zhì)量(BFM)、體脂百分比(BF%)、瘦體質(zhì)量(LBM)和骨骼肌質(zhì)量(SMV)。此外，四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI，SMI=四肢骨骼肌質(zhì)量/身長(zhǎng)2)為兩上肢和兩下肢的瘦肌組織之和。其中肌肉減少癥的診斷符合亞洲肌肉減少癥工作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；男性手握力<26 kg，女性手握力<18 kg或步態(tài)速度≤0.8 m/s；SMI女性<7.0 kg/m2，男性<5.7 kg/m2[34]。

1.6 肌肉厚度測(cè)量 采用日立 EUB-8500 B超實(shí)時(shí)采集肌肉的動(dòng)態(tài)超聲圖像，配備96陣元線(xiàn)陣超聲探頭，頻率為7 MHz。用一個(gè)定制的、多角度可調(diào)節(jié)的支架固定超聲探頭，使探頭的長(zhǎng)軸與受試者大腿方向平行。受試者坐于凳子上做大腿肌肉自由收縮運(yùn)動(dòng)。超聲掃描儀的視頻輸出通過(guò)視頻卡采集，視頻幀率為 25 Hz，圖像分辨率為 0.15 mm。從超聲圖像中識(shí)別皮下脂肪組織-肌肉界面和肌肉-骨界面。從脂肪組織-肌肉界面到肌肉-骨界面的垂直距離作為大腿股前肌群厚度(TMTH)。在仰臥位和站立位分別進(jìn)行兩次測(cè)量，并采用平均值進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 各參數(shù)性別差異比較 女性年齡、體脂百分比高于男性，步態(tài)速度、手握力、膝伸展強(qiáng)度和骨骼肌肌量低于男性，血清HDL-C、脂聯(lián)素、瘦素水平高于男性，血清TC、TNF-α水平低于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 各參數(shù)的性別差異(±s)

2.2 血清脂聯(lián)素、瘦素水平與其他臨床指標(biāo)的關(guān)系 血清脂聯(lián)素水平與年齡、BNP、HDL-C、TNF-α呈正相關(guān)(P<0.05)，與BMI、eGFR、TG、非HDL-C、HbA1c、Hb、Alb呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；血清瘦素水平與BMI、TC、TG、LDL-C、非HDL-C、Alb呈正相關(guān)(P<0.05)，與BNP呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；血清脂聯(lián)素水平與瘦素水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 血清脂聯(lián)素、瘦素水平與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性

分別以血清脂聯(lián)素、瘦素水平為因變量，BNP、eGFR、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c、Hb、Alb為自變量，調(diào)整年齡、性別和BMI影響因素后，進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示：BNP、eGFR、TG、HDL-C為血清脂聯(lián)素的影響因素；Alb為血清瘦素的影響因素。詳見(jiàn)表3、表4。

表3 血清脂聯(lián)素影響因素的線(xiàn)性回歸分析

表4 血清瘦素影響因素的線(xiàn)性回歸分析

2.3 血清脂聯(lián)素、瘦素水平與超聲心動(dòng)圖參數(shù)的相關(guān)性 血清瘦素水平與LAD、LVEDD、LVESD、LVM、LVMI、LAVI呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與LVEF呈正相關(guān)(P<0.05)。血清脂聯(lián)素水平與LAD、LAVI、E/e′呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 血清脂聯(lián)素、瘦素水平與超聲心動(dòng)圖參數(shù)的相關(guān)性

以血清瘦素水平為因變量，LAD、LVEF、LVMI、E/e′為自變量進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)整年齡、性別和BMI影響因素后，LAD(P=0.002)、 LVMI(P=0.036)為血清瘦素的影響因素。以L(fǎng)AVI、E/e′和LVMI為因變量，血清瘦素和脂聯(lián)素水平為自變量，進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)整年齡、性別和BMI影響因素后，瘦素和脂聯(lián)素水平均為L(zhǎng)AVI、E/e′和LVMI的影響因素(瘦素P<0.001，脂聯(lián)素P<0.001)。以E/e′為因變量，血清瘦素和脂聯(lián)素水平為自變量，進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)整年齡、性別和BMI影響因素后，脂聯(lián)素水平為E/e′的影響因素(P=0.022)。以L(fǎng)VMI為因變量，血清瘦素和脂聯(lián)素水平為自變量，進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)整年齡、性別和BMI影響因素后，瘦素水平為L(zhǎng)VMI的影響因素(P=0.003)。詳見(jiàn)表6。

表6 血清瘦素、脂聯(lián)素濃度及超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)的多元線(xiàn)性回歸分析

2.4 血清脂聯(lián)素、瘦素水平與握力強(qiáng)度、膝伸展強(qiáng)度、步態(tài)速度、股前肌群厚度、骨骼肌質(zhì)量、SMI、體脂量、體脂百分比呈相關(guān)性 血清瘦素水平與體脂量、體脂百分比呈正相關(guān)。男性血清瘦素與骨骼肌質(zhì)量和SMI呈正相關(guān)；脂聯(lián)素與股前肌群厚度、骨骼肌質(zhì)量和SMI呈負(fù)相關(guān)。女性脂聯(lián)素水平與SMI、骨骼肌質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。Logistic回歸分析男性和女性肌肉減少癥的優(yōu)勢(shì)比(OR)，結(jié)果顯示，在年齡調(diào)整后，血清脂聯(lián)素水平是男性肌肉減少的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[P=0.037，OR=1.119，95%CI(1.007，1.124)]，且血清瘦素水平不是男性肌肉減少癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(P=0.440)。經(jīng)年齡調(diào)整后，脂聯(lián)素、血清瘦素水平均不是女性肌肉減少癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(脂聯(lián)素P=0.955，瘦素P=0.405)。繪制ROC曲線(xiàn)，以確定血清脂聯(lián)素濃度的最佳截?cái)嘀担詸z測(cè)男性的肌肉減少癥，ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)為 74.7%，敏感性和特異度分別為84.2%、64.0%，最佳截?cái)嘀禐?6.2 μg/mL。詳見(jiàn)表7、圖1。

表7 血清脂聯(lián)素強(qiáng)度、瘦素水平與握力強(qiáng)度、膝伸展、步態(tài)速度、股前肌群厚度、骨骼肌質(zhì)量、SMI、體脂量、體脂百分比的相關(guān)性

圖1 血清脂聯(lián)素預(yù)測(cè)男性肌肉減少癥的ROC曲線(xiàn)

2.5 低脂聯(lián)素水平和高脂聯(lián)素水平男性病人各項(xiàng)指標(biāo)比較 根據(jù)脂聯(lián)素水平是否<6.2 μg/mL將男性病人分為低脂聯(lián)素組(22例)和高脂聯(lián)素組(38例)。與低脂聯(lián)素組比較，高脂聯(lián)素組eGFR、Hb、TG、LVEF、手握力、膝伸展強(qiáng)度和SMI較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；年齡、BNP、LAD、E/e′、LAVI、TNF-α較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。兩組血清瘦素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表8。

表8 低脂聯(lián)素水平和高脂聯(lián)素水平男性病人各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)的CVD病人血清瘦素水平與LVEF、Alb、體脂量呈正相關(guān)，與BNP、LAD、LVMI、LAVI呈負(fù)相關(guān)；血清脂聯(lián)素水平與 BNP、LAD、LAVI呈正相關(guān)，與BMI、Hb、Alb呈負(fù)相關(guān)；多因素分析顯示，瘦素或脂聯(lián)素水平和超聲心動(dòng)圖參數(shù)相關(guān)；血清脂聯(lián)素與瘦素呈負(fù)相關(guān)，與TNF-α呈正相關(guān)；男性血清瘦素水平與骨骼肌質(zhì)量、SMI呈正相關(guān)，而脂聯(lián)素水平與股前肌群質(zhì)量、骨骼肌質(zhì)量及SMI呈負(fù)相關(guān)；經(jīng)年齡調(diào)整后，脂聯(lián)素水平是男性肌肉減少癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。提示血清瘦素和脂聯(lián)素在接受心血管手術(shù)CVD病人的心臟重塑中發(fā)揮作用；脂聯(lián)素可能是代謝信號(hào)受損的標(biāo)志，可能與炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良和心血管外科手術(shù)病人的肌肉消瘦等心力衰竭的進(jìn)展有關(guān)。

瘦素是一種體重調(diào)節(jié)因子，血清瘦素水平與體脂量直接相關(guān)[35]。研究顯示，血清瘦素濃度與TC、TG、LDL-C、非HDL-C、BMI、體脂質(zhì)量和體脂百分比呈正相關(guān)[32]。肥胖與左心房大小、室壁厚度、舒張功能障礙及心力衰竭有關(guān)[22-25]。本研究顯示，CVD病人血清瘦素濃度與LAD、LVMI和LAVI呈負(fù)相關(guān)；回歸分析還表明，LAD和LVMI是在年齡、性別和BMI調(diào)整后血清瘦素濃度的影響因素；另一方面，血清瘦素水平是調(diào)整年齡、性別和BMI后預(yù)測(cè)LAVI和LVMI的影響因素；血清瘦素水平與LVEF呈正相關(guān)；血清瘦素水平與心力衰竭嚴(yán)重程度的標(biāo)志物血漿BNP水平呈負(fù)相關(guān)，而血清脂聯(lián)素濃度與血漿BNP水平呈正相關(guān)。這些均表明，瘦素對(duì)CVD病人的心臟結(jié)構(gòu)和功能有良好的影響，與以往研究結(jié)果[27，29，36]一致。然而，一些關(guān)于瘦素的矛盾發(fā)現(xiàn)可解釋為肥胖引起的瘦素抵抗，通常與LAD、LVM的增加和舒張功能障礙有關(guān)[22-24]，也就是說(shuō)，隨著體重的增加，瘦素受體脫敏的可能性增加[37]。本研究中BMI在正常范圍內(nèi)，表明瘦素可能是一種心臟保護(hù)脂肪因子，可減少接受心血管手術(shù)的非肥胖CVD病人的心臟重塑。因此，較低的瘦素水平可能與失去這種脂肪因子的保護(hù)作用有關(guān)[38]。

本研究結(jié)果還顯示，血清脂聯(lián)素水平與年齡、BNP和HDL-C呈正相關(guān)，與BMI、eGFR和TG呈負(fù)相關(guān)。已有研究表明，慢性心力衰竭(CHF)病人血清脂聯(lián)素水平與NYHA分級(jí)和BNP水平有關(guān)[16-17，20，32]，提示血清脂聯(lián)素水平可作為CHF病人的預(yù)后指標(biāo)之一。且有研究表明，BNP可增強(qiáng)CHF病人脂肪細(xì)胞中脂聯(lián)素的產(chǎn)生[39-40]，提示血清脂聯(lián)素水平的升高與心臟功能障礙和預(yù)后較差有關(guān)。有研究表明，老年男性血清脂聯(lián)素水平升高[41]，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，但其他研究未能證實(shí)這一現(xiàn)象[42-43]，可能與病例選擇、檢測(cè)方法、檢測(cè)時(shí)機(jī)等因素有關(guān)。此外，研究顯示脂聯(lián)素水平與肥厚型心肌病病人舒張功能障礙呈正相關(guān)[44]。本研究中，脂聯(lián)素濃度與LVEF之間沒(méi)有明顯的相關(guān)性，但脂聯(lián)素濃度與舒張功能障礙的標(biāo)志物L(fēng)AD、LAVI和E/e′呈正相關(guān)。因此，可推測(cè)脂聯(lián)素在心功能不全中有至關(guān)重要的作用，可能與心血管外科手術(shù)CVD病人的心力衰竭進(jìn)展有關(guān)。

研究報(bào)道，心臟惡病質(zhì)和肌肉消瘦導(dǎo)致心力衰竭病人血清脂聯(lián)素水平升高[17，20-21]。血清脂聯(lián)素水平的升高為骨骼肌力量減弱[45-47]、肌纖維長(zhǎng)度[48]減少、肌萎縮和惡病質(zhì)[49-51]的標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示，男性血清瘦素水平與骨骼肌容量和SMI呈正相關(guān)，脂聯(lián)素與股前中肌群厚度、部分骨骼肌質(zhì)量和SMI呈負(fù)相關(guān)；女性血清瘦素水平與SMI呈負(fù)相關(guān)。血清脂聯(lián)素水平與營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)志物BMI和營(yíng)養(yǎng)因子Hb、Alb呈負(fù)相關(guān)，提示脂聯(lián)素可能在惡病質(zhì)或肌肉減少癥的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用，特別是在男性病人中[17，20-21]。脂聯(lián)素與炎性因子TNF-α呈正相關(guān)，而瘦素與炎性因子無(wú)相關(guān)性。

本研究通過(guò)ROC曲線(xiàn)分析脂聯(lián)素預(yù)測(cè)肌肉質(zhì)量減少的效能，結(jié)果顯示，AUC為74.7%，截?cái)嘀禐?.2 μg/mL。根據(jù)血清脂聯(lián)素水平截?cái)嘀捣譃榈椭?lián)素組和高脂聯(lián)素組，與低脂聯(lián)素組比較，高脂聯(lián)素組Hb、LVEF、握力、膝關(guān)節(jié)伸展強(qiáng)度、大腿前肌厚度和SMI較低(P<0.05或P<0.01)；BNP、LAD、E/e′、LAVI、TNF-α較高(P<0.05或P<0.01)。血清脂聯(lián)素水平與營(yíng)養(yǎng)因子Hb、Alb呈負(fù)相關(guān)，與血清瘦素水平和Alb呈正相關(guān)，提示升高的血清瘦素與較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，而脂聯(lián)素則與之相反，均表明瘦素是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良[52-53]的生物學(xué)標(biāo)志。

綜上所述，瘦素和脂聯(lián)素可能在接受心血管手術(shù)的CVD病人心臟重塑中發(fā)揮重要作用，且脂聯(lián)素可能是代謝信號(hào)受損的標(biāo)志物，與炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良和心血管外科手術(shù)病人的肌肉消瘦等心力衰竭的進(jìn)展有關(guān)。此外，瘦素和脂聯(lián)素可能是CVD病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)志物。