李乃艷，李 鳳，邵 梅

臨沂市人民醫(yī)院，山東 276000

職業(yè)倦怠定義為一種情感衰竭、去人格化以及個(gè)人成就感低落的現(xiàn)象[1]。護(hù)士職業(yè)倦怠是護(hù)理人員面對(duì)工作壓力時(shí)不能很好應(yīng)對(duì)而出現(xiàn)的一種極端反應(yīng)，是長(zhǎng)期暴露于心理和人際關(guān)系壓力因素下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度、行為上的耗竭狀態(tài)[2]。臨床護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不僅影響護(hù)士的身心健康，而且影響護(hù)士工作態(tài)度、工作投入，進(jìn)而影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也會(huì)造成人才流失等負(fù)面影響[3]。自我效能感是個(gè)體對(duì)自身是否有能力完成某一任務(wù)的推測(cè)和判斷，對(duì)個(gè)體行為的啟動(dòng)和維持有重要的調(diào)節(jié)作用，能夠影響人們的行為選擇，調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)過程[4]。未來(lái)時(shí)間洞察力是個(gè)體對(duì)未來(lái)時(shí)間的認(rèn)知、體驗(yàn)和行動(dòng)傾向的一種人格特質(zhì)，是對(duì)自身發(fā)展?jié)撛诳赡苄缘淖晕艺J(rèn)知[5]。良好的自我效能感能夠使臨床護(hù)士更好地勝任本職工作，有信心實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，積極的未來(lái)時(shí)間洞察力可以促使臨床護(hù)士確定個(gè)人未來(lái)的目標(biāo)，并按計(jì)劃有效地加以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而降低職業(yè)倦怠。已有研究表明，自我效能感與職業(yè)倦怠存在負(fù)相關(guān)關(guān)系[6]，未來(lái)時(shí)間洞察力與職業(yè)倦怠存在負(fù)相關(guān)關(guān)系[7]，但缺乏自我效能感、未來(lái)時(shí)間洞察力與職業(yè)倦怠三者內(nèi)在關(guān)系的研究。根據(jù)工作要求-工作資源(JD-R)模型[8]，自我效能感和未來(lái)時(shí)間洞察力均屬于組織提供工作資源投資與開發(fā)的個(gè)體內(nèi)部工作資源，能夠增強(qiáng)人們的內(nèi)部動(dòng)機(jī)，使其感受到所從事職業(yè)的價(jià)值，從而減輕職業(yè)倦怠，而自我效能感可正向預(yù)測(cè)未來(lái)時(shí)間洞察力[9]。因此，推斷未來(lái)時(shí)間洞察力可能是自我效能感和職業(yè)倦怠間的中介變量。本研究旨在通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，探討臨床護(hù)士自我效能感、未來(lái)時(shí)間洞察力與職業(yè)倦怠三者的內(nèi)在關(guān)系，明確未來(lái)時(shí)間洞察力在自我效能感與職業(yè)倦怠中的中介作用，為減輕護(hù)士職業(yè)倦怠，更好地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法選取2021年11月—2021年12月臨沂市4所三級(jí)綜合性醫(yī)院的臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的注冊(cè)在崗護(hù)士；②護(hù)理工作時(shí)間≥1年，具備獨(dú)立護(hù)理能力；③知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)生及進(jìn)修人員；②由于各種原因被醫(yī)院或行政主管部門行政處罰的護(hù)士；③調(diào)查期間因病假等其他各種原因而不在崗的護(hù)士。根據(jù)研究工具自變量個(gè)數(shù)的10～20倍進(jìn)行樣本量估算，本研究涉及的自變量數(shù)為16個(gè)，樣本量需要160～320人，針對(duì)考慮可能出現(xiàn)20%的無(wú)效樣本量。因此，估計(jì)樣本量為192～384人，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型要求樣本量為200～500人，本研究實(shí)際納入322名臨床護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表

根據(jù)研究目的查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況等人口社會(huì)學(xué)資料和崗位性質(zhì)、工作年限、工作科室等專業(yè)相關(guān)資料。

1.2.2 未來(lái)時(shí)間洞察力量表

使用宋其爭(zhēng)[10]編制的一般未來(lái)時(shí)間洞察力量表評(píng)價(jià)護(hù)士的未來(lái)時(shí)間洞察力，該量表包括遠(yuǎn)目標(biāo)定向、未來(lái)意象、行為承諾、未來(lái)效能和目的意識(shí)5個(gè)維度，共20個(gè)條目。各條目得分采用1～4級(jí)評(píng)分，“完全不符合”到“完全符合”計(jì)1～4分，總分20～80分。該量表的信效度良好，本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0．924。

1.2.3 一般自我效能感量表

使用王才康等[11]修訂的中文版一般自我效能感量表評(píng)價(jià)護(hù)士一般自我效能，該量表共包括10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全不正確”到“完全正確”計(jì)1～4分，總分10～40分，分值越高,代表護(hù)士的自我效能水平越高。

1.2.4 職業(yè)倦怠量表

該量表包括去人格化、情感耗竭、低個(gè)人成就感3個(gè)維度，共22個(gè)條目，各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法評(píng)分。職業(yè)倦怠臨界值標(biāo)準(zhǔn)為：情感耗竭維度得分≥27分，去人格化維度得分≥8分，低個(gè)人成就感維度得分<24分。無(wú)、輕、中、重度職業(yè)倦怠分別為3個(gè)維度均沒有達(dá)到臨界值標(biāo)準(zhǔn)、任一維度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、任意2個(gè)維度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、3個(gè)維度均達(dá)到職業(yè)倦怠標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.856。職業(yè)倦怠量表適用于我國(guó)護(hù)士群體職業(yè)倦怠的研究[14]。

1.3 資料收集方法

調(diào)查開始前先取得各醫(yī)院相關(guān)部門的準(zhǔn)許和支持。選擇在護(hù)士集中開會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后的時(shí)間進(jìn)行，發(fā)放前由研究者向其解釋本研究的目的、意義、要求以及如何填寫此問卷，嚴(yán)格按照自愿保密的原則,承諾對(duì)所有信息進(jìn)行保密處理。問卷要求獨(dú)立填寫并現(xiàn)場(chǎng)回收，盡可能保證問卷收集的完整性和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料及職業(yè)倦怠情況

322名臨床護(hù)士年齡(33.74±7.36)歲，職業(yè)倦怠發(fā)生率為56.2%，輕、中、重度發(fā)生率分別為22.4%、31.4%、2.5%，職業(yè)倦怠情感耗竭、去人格化及低個(gè)人成就感3個(gè)維度得分分別為(24.16±10.98)分、(7.51±7.41)分、(33.80±10.41)分，不同人口學(xué)特征護(hù)士職業(yè)倦怠得分見表1。

表1 不同人口學(xué)特征護(hù)士職業(yè)倦怠水平(n=322) 單位：人

2.2 護(hù)士職業(yè)倦怠、未來(lái)時(shí)間洞察力、自我效能感的相關(guān)性

322名護(hù)士未來(lái)時(shí)間洞察力得分為(58.99±11.13)分，自我效能感得分為(27.28±7.58)分，自我效能感、未來(lái)時(shí)間洞察力與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)(r=-0.343，-0.338,P<0.05)，自我效能感與未來(lái)時(shí)間洞察力呈正相關(guān)(r=0.479，P<0.05)。詳見表2。

表2 護(hù)士職業(yè)倦怠、未來(lái)時(shí)間洞察力、自我效能的相關(guān)性分析(r值)

2.3 護(hù)士未來(lái)時(shí)間洞察力、自我效能對(duì)職業(yè)倦怠的作用路徑分析

2.3.1 中介結(jié)構(gòu)方程模型

使用極大似然法估計(jì)參數(shù)，結(jié)合模型適配指標(biāo)判斷模型擬合程度，根據(jù)模型的修正指數(shù)對(duì)模型結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)和修正，最終得到自我效能感、未來(lái)時(shí)間洞察力與職業(yè)倦怠的關(guān)系路徑圖，具體關(guān)系模型圖見圖1。假設(shè)模型擬合較好：χ2/ν=2．887，近似均方根誤差(root mean square error of approximation,RMSEA)=0.077，調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)(adjusted goodness-of-fit index,AGFI)=0.916，增量擬合指數(shù)(incremental fit index,IFI)=0.977，擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness-of-fit index,GFI)=0.961，比較擬合指數(shù)(comparative fit index,CFI)=0.977，標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)(normed fit index,NFI)=0.966。

圖1 未來(lái)時(shí)間洞察力在自我效能感和職業(yè)倦怠間的中介結(jié)構(gòu)方程模型

2.3.2 未來(lái)時(shí)間洞察力在自我效能感和職業(yè)倦怠之間的中介效應(yīng)分析

采用Bootstrap重復(fù)2 000次進(jìn)行中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，中介效應(yīng)顯著，間接效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為-0.189，見表3。表明未來(lái)時(shí)間洞察力在自我效能感和職業(yè)倦怠之間起部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的37.5%。

表3 中介效應(yīng)模型路徑系數(shù)

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士的職業(yè)倦怠發(fā)生率達(dá)56.2%，輕、中、重度發(fā)生率分別為22.4%、31.4%、2.5%，總體水平以輕度和中度為主，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模[13]相比，情感耗竭和去人格化維度得分明顯高，低個(gè)人成就感維度得分明顯低，但職業(yè)倦怠發(fā)生率低于余興梅[6]調(diào)查的腫瘤科護(hù)士。可能與調(diào)查人群、調(diào)查時(shí)間不同有關(guān)，加之臨床護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)重，心理壓力大，導(dǎo)致情感耗竭和去人格化得分較高，本次調(diào)查的工作科室主要為普通科室，臨床護(hù)士面對(duì)的病人情緒及病情較腫瘤科輕，且一般較少接觸化療藥物，對(duì)身心健康的影響較腫瘤科小。本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、崗位性質(zhì)、月收入、工作科室及每個(gè)月夜班數(shù)的臨床護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率存在差異(P<0.05)。由于護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致煩瑣、工作強(qiáng)度大、節(jié)奏緊張、作息不規(guī)律且臨床護(hù)士以女性居多，相較男性心理一致感水平低，更易產(chǎn)生身心疲憊[15]；年齡越大，工作年限越長(zhǎng)，易對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生厭倦；高學(xué)歷和高職稱護(hù)士發(fā)揮自身價(jià)值增加個(gè)人成就感，職業(yè)倦怠水平較低；正式編制和更高的月收入能夠?yàn)榕R床護(hù)士提供穩(wěn)定的心理狀態(tài)，職業(yè)倦怠相對(duì)較輕；工作負(fù)荷大的科室以及頻繁的夜班過度消耗護(hù)士的精力和能量，不利于臨床護(hù)士的工作滿意度和身心健康[16]，在資源有限且責(zé)任日益增加的工作環(huán)境中提供高質(zhì)量護(hù)理和應(yīng)對(duì)壓力大的工作環(huán)境之間的不平衡會(huì)導(dǎo)致職業(yè)倦怠[16]。提示醫(yī)院管理者應(yīng)為護(hù)理工作者創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，重視護(hù)理人力資源的配置，時(shí)刻關(guān)心護(hù)理工作者的身心健康，合理安排工作時(shí)間和班次，在減輕臨床護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)、減少夜班數(shù)、提高福利待遇等方面緩解護(hù)士的職業(yè)倦怠，降低護(hù)士離職意愿。

3.2 護(hù)士職業(yè)倦怠與自我效能感、未來(lái)時(shí)間洞察力的相關(guān)性

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感與臨床護(hù)士的職業(yè)倦怠存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，與余興梅等[6，17-18]的研究結(jié)果一致，即護(hù)士的自我效能感水平越高，其職業(yè)倦怠發(fā)生率越低，說明自我效能感高的護(hù)士，不容易產(chǎn)生情感耗竭和去人格化，更容易提高個(gè)人工作成就感?？赡苡捎谧晕倚芨胁粌H影響護(hù)士的工作主動(dòng)性，還影響護(hù)士解決問題的能力，自我效能感低的護(hù)士在面對(duì)復(fù)雜的臨床問題時(shí)，容易否認(rèn)自身的能力，將問題嚴(yán)重化，不利于臨床問題的解決和自身能力的提高，久而久之喪失工作的熱情，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠；而自我效能感高的護(hù)士在面臨挑戰(zhàn)時(shí)，充滿信心主動(dòng)應(yīng)對(duì)，能夠激發(fā)出解決問題更大的潛力，體會(huì)到工作的成就感，增加對(duì)工作的持久熱情，不易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[19-20]。因此，在以后的干預(yù)性研究中，應(yīng)提高臨床護(hù)士的自我效能感，鼓勵(lì)臨床護(hù)士以積極的心態(tài)面對(duì)工作中的問題和挑戰(zhàn)，培養(yǎng)護(hù)士處理臨床問題的能力，以預(yù)防職業(yè)倦怠的發(fā)生。護(hù)士未來(lái)時(shí)間洞察力與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)，與Detaille等[7,21]的研究結(jié)果一致，即未來(lái)時(shí)間洞察力水平越高，職業(yè)倦怠水平越輕。分析原因?yàn)槲磥?lái)時(shí)間洞察力作為一個(gè)心理學(xué)變量，積極的未來(lái)時(shí)間洞察力可以促使個(gè)體確定個(gè)人未來(lái)的目標(biāo)，并按計(jì)劃有效地加以實(shí)現(xiàn)，擁有目標(biāo)取向的個(gè)體會(huì)有持久穩(wěn)定的動(dòng)力，對(duì)目標(biāo)有正確的認(rèn)識(shí)，做事充滿興趣，也會(huì)投入更多的精力，從而直接改善職業(yè)倦怠。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士個(gè)人目標(biāo)的樹立，積極開展職業(yè)目標(biāo)相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士根據(jù)自身實(shí)際情況設(shè)立短期、中期和長(zhǎng)期目標(biāo)，并在工作中通過努力不斷實(shí)現(xiàn)目標(biāo)來(lái)提高未來(lái)時(shí)間洞察力水平，減輕職業(yè)倦怠水平。

3.3 未來(lái)時(shí)間洞察力在自我效能感和職業(yè)倦怠中的中介作用

本研究結(jié)果顯示，未來(lái)時(shí)間洞察力在自我效能感對(duì)職業(yè)倦怠的影響中起中介作用。自我效能感與未來(lái)時(shí)間洞察力呈正相關(guān)，與王悅等[9]的研究結(jié)果一致，護(hù)士自我效能感水平越高，未來(lái)時(shí)間洞察力水平越高。自我效能感高的護(hù)士能夠主動(dòng)順應(yīng)工作環(huán)境和工作挑戰(zhàn)，從容處理各種臨床問題，幫助個(gè)體在工作中更自信，更好地勝任本職工作，減輕其身心壓力，從而克服長(zhǎng)期重復(fù)工作帶來(lái)的倦怠，也能夠促使護(hù)士樹立積極的職業(yè)目標(biāo)，注重自己未來(lái)的發(fā)展，感知到未來(lái)職業(yè)發(fā)展的美好，主動(dòng)創(chuàng)造自己美好的未來(lái)，克服職業(yè)發(fā)展方向不明確帶來(lái)的職業(yè)倦怠。與自我效能感影響一般和日常工作塑造行為[22]，未來(lái)時(shí)間洞察力可以調(diào)節(jié)工作動(dòng)機(jī)和行為結(jié)果之間的關(guān)系[23]，影響工作投入和工作績(jī)效[22]及離職意愿[24]的研究結(jié)果相吻合。因此，改善臨床護(hù)士的職業(yè)倦怠，既可以借助自我效能感對(duì)職業(yè)倦怠的直接預(yù)測(cè)作用，通過增加護(hù)理人員的工作資源和具有挑戰(zhàn)性的工作需求，為他們提供更多獲得增長(zhǎng)知識(shí)的機(jī)會(huì)，刺激其不斷成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)和發(fā)展，又可借助自我效能感通過未來(lái)時(shí)間洞察力對(duì)職業(yè)倦怠的間接預(yù)測(cè)作用，以未來(lái)時(shí)間洞察力為切入點(diǎn)，引導(dǎo)臨床護(hù)士在工作中不斷規(guī)劃，努力發(fā)揮自身價(jià)值，達(dá)到減輕職業(yè)倦怠的目的。

4 小結(jié)

本研究對(duì)臨床護(hù)士未來(lái)時(shí)間洞察力、自我效能感、職業(yè)倦怠三者進(jìn)行調(diào)查，通過路徑分析發(fā)現(xiàn)，未來(lái)時(shí)間洞察力在臨床護(hù)士自我效能感和職業(yè)倦怠間起中介效應(yīng)，提示醫(yī)院和護(hù)理管理者可以以未來(lái)時(shí)間洞察力為切入點(diǎn)，重視臨床護(hù)士的未來(lái)職業(yè)規(guī)劃，積極引導(dǎo)臨床護(hù)士正確認(rèn)識(shí)自身定位，制定職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。同時(shí)，為護(hù)士提供更多發(fā)展的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)工作積極性，促進(jìn)護(hù)士自身發(fā)展進(jìn)步，從而減輕職業(yè)倦怠，降低離職意愿，更好地提升服務(wù)質(zhì)量和安全，穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍。本研究為現(xiàn)況調(diào)查，選取來(lái)自山東省臨沂市的護(hù)士，可能存在選擇偏倚，在未來(lái)應(yīng)將樣本量擴(kuò)大到其他省、市，更加全面地探討三者間的關(guān)系，使結(jié)論更具說服性。