薛靜雅

［摘 要］研究生導(dǎo)師的指導(dǎo)模式是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的核心要素。文章歸納總結(jié)了國內(nèi)自1992年開始招收護(hù)理碩士研究生以來的導(dǎo)師指導(dǎo)模式，并在分析其發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，提出了對未來的展望，旨在為護(hù)理碩士研究生的指導(dǎo)模式改革和發(fā)展提供新的思路。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理學(xué)；研究生；導(dǎo)師；教育；指導(dǎo)模式

［中圖分類號］ G643.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 2095-3437（2023）22-0116-07

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》提出堅(jiān)持并推動護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展[1]。護(hù)理碩士研究生作為護(hù)理學(xué)科高層次人才培養(yǎng)的重要組成部分和主要途徑，是護(hù)理學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的中堅(jiān)力量[2]。導(dǎo)師指導(dǎo)模式是能夠決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的核心因素[3]。隨著經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理碩士研究生教育發(fā)展迅速，招生人數(shù)逐年遞增，規(guī)模不斷擴(kuò)大[4]。然而，研究生數(shù)量的增長也給護(hù)理碩士研究生教育帶來諸多挑戰(zhàn)，如培養(yǎng)模式單一、部分校內(nèi)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足或臨床導(dǎo)師科研能力不足、部分學(xué)生缺乏長期指導(dǎo)、導(dǎo)師集體作用難以發(fā)揮、無法適應(yīng)多學(xué)科融合發(fā)展的趨勢等問題。因此，探索一種合理的指導(dǎo)模式對于提高護(hù)理碩士研究生質(zhì)量以及促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展具有重要意義。本文對自1992年護(hù)理碩士研究生教育開始創(chuàng)立以來的導(dǎo)師指導(dǎo)模式進(jìn)行研究和分析，并基于此對護(hù)理碩士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)模式提出建議和展望，以探討科學(xué)、全面且符合我國國情的護(hù)理碩士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)模式，為今后護(hù)理碩士研究生的指導(dǎo)模式改革和發(fā)展提供相關(guān)的理論參考依據(jù)。

一、概述

（一）護(hù)理碩士研究生教育現(xiàn)狀

1.國外護(hù)理碩士研究生教育

美國是最先開展護(hù)理碩士研究生教育的國家，也是目前發(fā)展最完善的國家。自1924年起，美國就開始培養(yǎng)護(hù)理碩士，主要分為兩類：一類是護(hù)理科學(xué)碩士（Master of Science in Nursing，MSN），其主要目的是培養(yǎng)護(hù)理科研人才，與我國的護(hù)理科學(xué)學(xué)位碩士研究生相似；另一類是以培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才為主的護(hù)理碩士（Master of Nursing，MN），這與我國的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生相似[5]。其他國家隨后也相繼開展此類教育。1959年，加拿大安大略大學(xué)建立研修班，培養(yǎng)在某一專科領(lǐng)域具有高級實(shí)踐技能、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力的人才，為未來的護(hù)理實(shí)踐提供服務(wù)[6]；1988年，泰國開始招收護(hù)理碩士研究生[7]；1990年，澳大利亞悉尼大學(xué)也開展了護(hù)理碩士研究生教育[8]。當(dāng)前，在國際范圍內(nèi)，護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)模式的基本定位是：培養(yǎng)擁有各專業(yè)專長的高級實(shí)踐護(hù)士，使學(xué)生畢業(yè)后可以成為臨床護(hù)理專家（Clinical Nursing Specialist， CNS）[9]。

2.國內(nèi)護(hù)理碩士研究生教育

1992年，我國開始開展護(hù)理碩士研究生教育， 培養(yǎng)科學(xué)學(xué)位護(hù)理碩士研究生。北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院是我國第一批護(hù)理碩士點(diǎn)，主要為各級科研機(jī)構(gòu)或護(hù)理院校培養(yǎng)研究和教學(xué)人員，但沒有突出護(hù)理學(xué)科實(shí)踐性的特征[10]。2010年，國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的設(shè)置方案，旨在培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才，這意味著我國護(hù)理學(xué)高級人才培養(yǎng)模式由“以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主”逐步轉(zhuǎn)向“以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主”[11]。2011年3月，國務(wù)院學(xué)位委員會公布新修訂的學(xué)科目錄，護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科中分化出來，被確立為一級學(xué)科[12]。截至2022年，我國招收護(hù)理碩士研究生的院校共有111所，其中79所招收護(hù)理學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生，106所招收護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生[13]，發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大。當(dāng)前，我國護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的畢業(yè)去向主要是三級甲等醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校，從事護(hù)理臨床和護(hù)理教育工作[14-16]。

（二）研究生培養(yǎng)的導(dǎo)師制度

目前，我國研究生培養(yǎng)的基本制度是導(dǎo)師制，也稱為導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，即導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)工作的組織者和實(shí)施者，是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人[17]。根據(jù)導(dǎo)師人數(shù)和作用的不同，可以分為單一導(dǎo)師制、一主多輔導(dǎo)師制、聯(lián)合導(dǎo)師制等[18]。護(hù)理學(xué)中的導(dǎo)師制可以被定義為“一個培養(yǎng)過程，在這個過程中，一個更熟練或更有經(jīng)驗(yàn)的人作為榜樣，通過教導(dǎo)、贊助、鼓勵、輔導(dǎo)和結(jié)交的方式，幫助一個技術(shù)較差或經(jīng)驗(yàn)不足的人，以促進(jìn)其的專業(yè)和個人發(fā)展”[19]。單一導(dǎo)師制最早起源于英國，是牛津大學(xué)本科生與教師之間的一種有效的教育關(guān)系。在單一導(dǎo)師制下，一名碩士研究生僅有一位導(dǎo)師，這位導(dǎo)師是其責(zé)任人，并且一位導(dǎo)師可以指導(dǎo)多名研究生。我國自1978年重新開始招收碩士研究生以來，由于師資力量匱乏，單一導(dǎo)師制就成為護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)的主要指導(dǎo)模式[20]。但隨著研究生培養(yǎng)類別的不斷增多，以及以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為導(dǎo)向的專業(yè)學(xué)位的出現(xiàn)，單一導(dǎo)師指導(dǎo)的研究生培養(yǎng)模式逐漸暴露出其局限性，具體問題包括培養(yǎng)模式單一、部分導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生過多或指導(dǎo)能力不足、跨學(xué)科研究難度大、導(dǎo)師間缺少交流等[21]。為了彌補(bǔ)這些不足，雙導(dǎo)師和導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)模式應(yīng)運(yùn)而生。雙導(dǎo)師制以校內(nèi)導(dǎo)師指導(dǎo)為主，校外導(dǎo)師參與實(shí)踐過程、項(xiàng)目研究、課程教學(xué)與論文寫作等多個環(huán)節(jié)的指導(dǎo)工作[22]；團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師或者導(dǎo)師組制指導(dǎo)是由1名教授或?qū)＜易鳛橹鲗?dǎo)師或組長，多位具有不同知識背景與學(xué)術(shù)專長的副導(dǎo)師組成研究生指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，以協(xié)同合作的方式聯(lián)合指導(dǎo) 1 名學(xué)生，集體制訂研究生的培養(yǎng)方案和培養(yǎng)計(jì)劃[23]。團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師指導(dǎo)模式下的護(hù)理碩士研究生滿意度較高[24]，能在一定程度上彌補(bǔ)單一導(dǎo)師制下護(hù)理碩士研究生教育的不足，從而得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。但這兩種導(dǎo)師指導(dǎo)模式目前仍處于探索階段，尚未形成一個適合我國研究生培養(yǎng)的統(tǒng)一模式和體系。

（三）研究生培養(yǎng)的指導(dǎo)模式

指導(dǎo)模式不同于導(dǎo)師制，國內(nèi)對指導(dǎo)模式的研究相對較少，對于導(dǎo)師指導(dǎo)模式還沒有一個統(tǒng)一的概念，且經(jīng)常與導(dǎo)師制混淆[25]。薛鋒等人[25]基于NVivo質(zhì)性分析，構(gòu)建了一個三層結(jié)構(gòu)的導(dǎo)師指導(dǎo)模型，該模型包含導(dǎo)師指導(dǎo)方式、指導(dǎo)形式、指導(dǎo)行為、指導(dǎo)功能及指導(dǎo)類型五個方面。其中，導(dǎo)師指導(dǎo)行為在指導(dǎo)模式中的影響最大。古繼寶等人[26]在Holdman和Cummings的支持型和控制型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的基礎(chǔ)上，將導(dǎo)師的指導(dǎo)風(fēng)格分成高支持高控制、高支持低控制、低支持高控制、低支持低控制四種指導(dǎo)模式。研究發(fā)現(xiàn)，在四種模式下學(xué)生的創(chuàng)造力水平依次下降。研究生的指導(dǎo)模式屬于人才培養(yǎng)的范疇。培養(yǎng)模式是指在一定的教育思想和教育理論指導(dǎo)下，為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)而采取的培養(yǎng)過程的標(biāo)準(zhǔn)樣式和運(yùn)行方式[27]。因此，從廣義上講，研究生的指導(dǎo)模式是為了實(shí)現(xiàn)研究生教育目標(biāo)的一種標(biāo)準(zhǔn)樣式或者運(yùn)行方式，可以延伸為整個指導(dǎo)過程。從狹義上講，研究生指導(dǎo)模式可以指導(dǎo)師指導(dǎo)的內(nèi)容或載體，包括導(dǎo)師指導(dǎo)形式、方式、行為、功能等[28]。

二、研究生導(dǎo)師指導(dǎo)模式的發(fā)展趨勢分析

（一）由單一導(dǎo)師指導(dǎo)趨向多元指導(dǎo)

隨著護(hù)理碩士研究生教育的發(fā)展，以及護(hù)理行業(yè)對具有較強(qiáng)科研能力的專科型應(yīng)用型人才的需求增加，護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)類型的重心開始轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生人數(shù)已經(jīng)超過科學(xué)學(xué)位碩士研究生，意味著護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)以專業(yè)碩士研究生為主，導(dǎo)致單一導(dǎo)師制和護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對知識需求多樣化之間的矛盾日益凸顯，已成為制約護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素之一[29]。專業(yè)碩士學(xué)位研究生實(shí)踐時(shí)間長，對臨床實(shí)踐的要求較高，雖然部分學(xué)院的導(dǎo)師科研功底較為深厚，但長期從事教學(xué)和科研工作，長期脫離臨床工作實(shí)際，可能缺少充足的臨床經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理問題的理解、掌握不夠深入和深刻[30]。與此相反，部分臨床導(dǎo)師雖然臨床能力較強(qiáng)，但科研能力不足[31]，這可能會導(dǎo)致護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量下降、實(shí)踐能力不足、論文質(zhì)量不高、無法適應(yīng)多學(xué)科融合發(fā)展趨勢等問題。

調(diào)查顯示，在單一導(dǎo)師制下，護(hù)理碩士研究生的教育質(zhì)量滿意度低于接受團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師制的護(hù)理碩士研究生[24，32-33]。經(jīng)過分析，造成這一現(xiàn)象的主要原因有三點(diǎn)：首先，團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師的能力、研究方向、知識結(jié)構(gòu)各有千秋，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，能夠有效地克服單一導(dǎo)師制在科研能力、臨床經(jīng)驗(yàn)、知識面以及指導(dǎo)時(shí)間和質(zhì)量等方面的問題，從而充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，優(yōu)化導(dǎo)師資源，開拓研究生的學(xué)術(shù)思維和視野，全面連續(xù)地指導(dǎo)研究生，培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，提高培養(yǎng)質(zhì)量。其次，對于導(dǎo)師來說，團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師指導(dǎo)制可以促進(jìn)年輕導(dǎo)師的成長。在團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師指導(dǎo)模式能夠憑借共享資源來彌補(bǔ)年輕導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)與經(jīng)費(fèi)不足等問題。最后，導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)模式在培養(yǎng)高質(zhì)量研究生、推動交叉學(xué)科發(fā)展、提高導(dǎo)師的自身學(xué)術(shù)水平等方面也發(fā)揮著重要作用。但是，目前還沒有比較統(tǒng)一的關(guān)于團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師制的導(dǎo)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及考核評價(jià)體系，導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)仍處于摸索階段，還沒有形成一套與我國國情相適應(yīng)的比較成熟的團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)。

綜上，隨著護(hù)理碩士研究生教育的轉(zhuǎn)變與發(fā)展，單一的導(dǎo)師指導(dǎo)模式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)有形勢下的研究生教育發(fā)展，而多導(dǎo)師的指導(dǎo)模式更有利于提高護(hù)理碩士研究生的科研能力和鞏固臨床實(shí)踐能力，因此已成為當(dāng)前護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)的發(fā)展趨勢。

（二）由單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)放權(quán)至集體負(fù)責(zé)

目前，護(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)主要采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，包括單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)、校內(nèi)校外雙導(dǎo)師負(fù)責(zé)、導(dǎo)師集體負(fù)責(zé)等多種形式。單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制能明確導(dǎo)師、學(xué)校、研究生三方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，且三者根本利益一致，因此這種形式最為普遍。對于護(hù)理學(xué)術(shù)型碩士研究生的培養(yǎng)，由于對臨床實(shí)踐的要求相對較低，單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)就可以達(dá)到一般的培養(yǎng)要求。但由于護(hù)理學(xué)科的高實(shí)踐性特征以及當(dāng)前護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，單一導(dǎo)師指導(dǎo)模式已經(jīng)不能滿足護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求。在這種情況下，需要臨床導(dǎo)師或多學(xué)科導(dǎo)師共同指導(dǎo)，以促進(jìn)學(xué)生學(xué)術(shù)成長。單一導(dǎo)師無法承擔(dān)全部的指導(dǎo)責(zé)任和義務(wù)，因此導(dǎo)師負(fù)責(zé)制度也發(fā)生了變化，由單一向集體負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)變。

但當(dāng)前，在集體負(fù)責(zé)制下的雙導(dǎo)師指導(dǎo)模式以及團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師指導(dǎo)模式仍存在諸多問題。第一，由于導(dǎo)師間缺乏溝通，出現(xiàn)導(dǎo)師反饋不一致的情況，給研究生帶來困惑，并影響培養(yǎng)效果[34]。第二，鑒于導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的特殊性，導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)是基于學(xué)術(shù)需要組成的，導(dǎo)師的來源和背景不盡相同。因此，多導(dǎo)師的集體負(fù)責(zé)制在運(yùn)作機(jī)制中，很容易發(fā)生責(zé)任和權(quán)利不明確的問題。從導(dǎo)師的來源看，有本校的也有醫(yī)院的；從導(dǎo)師的職業(yè)背景看，有從事護(hù)理的，也有從事臨床的，甚至還有從事統(tǒng)計(jì)學(xué)等其他專業(yè)的；從指導(dǎo)過程中各自的任務(wù)看，不同導(dǎo)師的職責(zé)和分工不同。在這樣的情形下，單一導(dǎo)師很難承擔(dān)全部責(zé)任，而需要合理分權(quán)、集體共同負(fù)責(zé)。同時(shí)，還需要建立集體負(fù)責(zé)的管理機(jī)制，以避免團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式不完善、研究方向分散、副導(dǎo)師名不副實(shí)等問題[35]，從而確保指導(dǎo)質(zhì)量。

綜上，單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制已經(jīng)無法滿足護(hù)理碩士研究生教育的發(fā)展需求，應(yīng)完善并實(shí)施導(dǎo)師集體負(fù)責(zé)制，探索適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理現(xiàn)狀的導(dǎo)師指導(dǎo)模式，以促進(jìn)符合我國國情的護(hù)理碩士研究生教育。

三、護(hù)理碩士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)模式發(fā)展建議

（一）完善導(dǎo)師負(fù)責(zé)制度，健全保障體系

健全保障體系是實(shí)施導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的重要保障。集體負(fù)責(zé)制能實(shí)現(xiàn)導(dǎo)師間優(yōu)勢互補(bǔ)，彌補(bǔ)單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的不足，達(dá)到最佳的指導(dǎo)效果，但由于目前集體負(fù)責(zé)制存在的問題，指導(dǎo)質(zhì)量不盡如人意。創(chuàng)新支持和管理制度，最重要的是要明確劃分各位導(dǎo)師的職責(zé)和任務(wù)，使各自的權(quán)利和義務(wù)清晰明確。在多導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)中，可以選定一位導(dǎo)師和若干副導(dǎo)師。主導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)對研究生的課程選修提出建議、對課題選擇和論文撰寫給予指導(dǎo)、監(jiān)督論文進(jìn)度、提供人生指導(dǎo)和心理支持及協(xié)調(diào)小組其他成員等工作。副導(dǎo)師則負(fù)責(zé)為研究生的論文提出第二意見或跨專業(yè)跨學(xué)科的見解。同時(shí)，可為相關(guān)研究設(shè)一名專門的協(xié)調(diào)員[36]，也就是在團(tuán)隊(duì)中設(shè)立一名助教，負(fù)責(zé)導(dǎo)師下達(dá)任務(wù)的轉(zhuǎn)述，政策、教學(xué)原則、在線教學(xué)技術(shù)要素的介紹和溝通，沖突的解決，師生服務(wù)資源的管理等。通過明確各自的職責(zé)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，可以更好地保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量。為了進(jìn)一步優(yōu)化導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)模式，可以舉辦導(dǎo)師發(fā)展研討會，完善獎懲機(jī)制，并將其與職稱晉升掛鉤，從而明確各自的責(zé)權(quán)并進(jìn)行監(jiān)督。還可以定期評估被指導(dǎo)者的貢獻(xiàn)，增加導(dǎo)師之間的溝通頻率；建立管理規(guī)范以確保校外導(dǎo)師有效履行職責(zé)，避免在雙導(dǎo)師制或多導(dǎo)師制下出現(xiàn)少數(shù)校外或醫(yī)院導(dǎo)師指導(dǎo)形同虛設(shè)的情況[22]。

綜上，只有建立健全保障體系，才能確保集體導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的有效實(shí)施，完善團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師運(yùn)行管理方法和保障制度，確保導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)能夠充分發(fā)揮作用。只有明確導(dǎo)師的分工與職責(zé)，才能在完善指導(dǎo)模式的基礎(chǔ)上提高護(hù)理專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

（二）革新指導(dǎo)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，推進(jìn)護(hù)理學(xué)跨學(xué)科發(fā)展

2020年，國務(wù)院學(xué)位委員會將“交叉學(xué)科門類”設(shè)置為一級學(xué)科[37]，護(hù)理碩士研究生作為未來醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理行業(yè)的主力軍，需要掌握新技術(shù)和新方法，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，不同學(xué)科間的交叉融合、學(xué)科內(nèi)部的密切交流、跨學(xué)科教育已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢[38]。首先，護(hù)理學(xué)在我國雖然屬于醫(yī)學(xué)下的一級學(xué)科，但是它的二級學(xué)科尚未完善。其次，護(hù)理碩士研究生導(dǎo)師的隊(duì)伍結(jié)構(gòu)比較單一，教學(xué)內(nèi)容主要集中在護(hù)理層次，忽略了醫(yī)學(xué)其他專業(yè)知識的教學(xué)，這導(dǎo)致護(hù)理碩士研究生的知識面受到限制，不能完全滿足臨床護(hù)理的多維需求[39]?？鐚W(xué)科跨專業(yè)共同指導(dǎo)可以實(shí)現(xiàn)多個學(xué)科間的協(xié)作，既可以覆蓋傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)知識，又可以根據(jù)臨床需求擴(kuò)展學(xué)科界限，這有助于擴(kuò)大護(hù)理學(xué)科的研究，形成以護(hù)理學(xué)為中心的“護(hù)理學(xué)+”的特色學(xué)科群，為護(hù)理碩士研究生的專業(yè)建設(shè)提供新路徑。

護(hù)理碩士研究生對跨學(xué)科教育的需求較高，人際溝通、自身和病人心理健康以及營養(yǎng)知識水平對護(hù)理工作至關(guān)重要，這些因素直接關(guān)系到病人的治療效果和康復(fù)情況。因此，護(hù)理碩士研究生對學(xué)習(xí)心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)以及公共衛(wèi)生管理學(xué)的呼聲尤其高[40]，這也凸顯出多學(xué)科導(dǎo)師共同指導(dǎo)的迫切需要。醫(yī)學(xué)院?？梢苑e極引入其他相關(guān)專業(yè)的優(yōu)秀導(dǎo)師，如陳語、廖小利等學(xué)者[41-42]將臨床醫(yī)療人員、統(tǒng)計(jì)人員、流行病學(xué)專家等納入護(hù)理碩士研究生導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，以革新當(dāng)前單一化的導(dǎo)師隊(duì)伍。此外，應(yīng)促進(jìn)高校聯(lián)盟的建立[43]，進(jìn)行跨校課程建設(shè)，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)師合作、優(yōu)秀師資整合、資源共享，在各專業(yè)之間形成“協(xié)調(diào)并進(jìn)、個性發(fā)展”的新局面。

（三）創(chuàng)新護(hù)理專業(yè)碩士研究生指導(dǎo)模式，探索適用護(hù)理學(xué)科的“雙軌合一”制度

在我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育中，上海市在2010年率先試行了將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)并軌[44]，即實(shí)行“雙軌合一”制度。這一制度的實(shí)施，有效解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生重科研、輕臨床的問題，縮短了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)時(shí)間，避免了重復(fù)培養(yǎng)，從而節(jié)約了教育成本和培養(yǎng)資源。同樣，在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，2020年《專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展方案（2020—2025）》提出要大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育，培養(yǎng)高水平、高層次應(yīng)用型人才[45]?；谧o(hù)理專業(yè)碩士研究生的教育特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)，可以將護(hù)理碩士研究生和臨床護(hù)士進(jìn)行并軌聯(lián)合培養(yǎng)。如，王磊等人[46]將護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，探索了以“崗位勝任力”為核心的臨床實(shí)踐方案，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校培養(yǎng)與社會需求的“無縫銜接”，取得了較好的培養(yǎng)效果。李桃等人[47]對中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生采用與?？谱o(hù)士并軌的新實(shí)踐教學(xué)模式，提高了護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力，促進(jìn)了培養(yǎng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。吳艷梅等人[48] 根據(jù)護(hù)理專業(yè)碩士研究生的臨床經(jīng)驗(yàn)情況，將工作經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理碩士研究生與新入職護(hù)士的培訓(xùn)方案整合后進(jìn)行培養(yǎng)，對具備一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理碩士研究生與?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案整合后進(jìn)行培養(yǎng)，有助于鞏固他們的專科操作技能，夯實(shí)臨床實(shí)踐能力。

由此可見，進(jìn)行“雙軌合一”指導(dǎo)不僅與護(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)，還能區(qū)別于護(hù)理科學(xué)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式，能夠培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高、適應(yīng)能力強(qiáng)的護(hù)理人才，從而更好地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需求。

（四）加強(qiáng)導(dǎo)師遴選與培訓(xùn)，優(yōu)化指導(dǎo)水平

導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，肩負(fù)著對研究生進(jìn)行學(xué)科前沿引導(dǎo)、科研方法指導(dǎo)和學(xué)術(shù)規(guī)范教導(dǎo)的責(zé)任。為了確保指導(dǎo)和教學(xué)質(zhì)量，必須嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)成員遴選要求[47]。我國護(hù)理碩士研究生導(dǎo)師遴選一般以教育背景、專業(yè)技術(shù)職稱、臨床工作經(jīng)驗(yàn)、臨床帶教經(jīng)驗(yàn)等作為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[31]。在進(jìn)行導(dǎo)師遴選時(shí)，醫(yī)學(xué)院?？梢愿鶕?jù)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)內(nèi)導(dǎo)師的職責(zé)進(jìn)行選拔，主導(dǎo)師標(biāo)準(zhǔn)較高，需要有一定的科研實(shí)力和指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)；副導(dǎo)師的要求相對低一些，無需具備指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，這為無指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師提供了成長和學(xué)習(xí)的機(jī)會，使其最終成為有指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師，甚至在滿足條件后成為主導(dǎo)師。此外，可以打破傳統(tǒng)的導(dǎo)師終身制，采取動態(tài)選聘制度，以實(shí)現(xiàn)對研究生導(dǎo)師的有效監(jiān)督和管理，對指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行定期考核，激發(fā)教師的積極性和能動性， 從而確保指導(dǎo)質(zhì)量。

規(guī)范的導(dǎo)師培訓(xùn)是保證教學(xué)質(zhì)量的重要條件。相關(guān)研究表明，護(hù)理臨床導(dǎo)師的科研水平普遍較低[30]，如陳語等人[49]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，專家一致對導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)成員的護(hù)理科研能力提出要求，要求其具備發(fā)現(xiàn)問題、獲取信息、獨(dú)立完成科研設(shè)計(jì)、撰寫文章等能力。因此，要重視臨床導(dǎo)師的科研培訓(xùn)。培訓(xùn)不僅要面向臨床導(dǎo)師，還要面向所有導(dǎo)師，可以按照團(tuán)隊(duì)中導(dǎo)師的不同需求和短板將培訓(xùn)分為集體導(dǎo)師、臨床導(dǎo)師、學(xué)院導(dǎo)師三類。集體導(dǎo)師培訓(xùn)要求全體導(dǎo)師參加，培訓(xùn)內(nèi)容為職責(zé)介紹、教學(xué)任務(wù)、帶教方式和方法、可獲得的學(xué)校支持、研究生教育發(fā)展動態(tài)、解決研究生心理問題的方法等。臨床導(dǎo)師由于不是專職的護(hù)理研究生教師，長期工作在臨床一線，雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及研究生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，要重點(diǎn)培訓(xùn)他們的指導(dǎo)教學(xué)方法和科研能力；對于學(xué)院導(dǎo)師，培訓(xùn)應(yīng)注重臨床能力的培養(yǎng)。建立專門的導(dǎo)師培訓(xùn)中心，通過專家授課、線上網(wǎng)絡(luò)資源共享、對話討論等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，還可組織研究生指導(dǎo)專家講座、研究生教育經(jīng)驗(yàn)交流會、校際學(xué)術(shù)交流會以及以學(xué)科前沿為內(nèi)容的交流會。這樣實(shí)施線上線下多種途徑的培訓(xùn)，可以推動導(dǎo)師培訓(xùn)的常態(tài)化、制度化。

導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)對于提升導(dǎo)師的指導(dǎo)和教學(xué)水平至關(guān)重要。通過培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)成員能更好地掌握護(hù)理學(xué)科的最新發(fā)展動態(tài)，提高團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)模式下導(dǎo)師的素質(zhì)和水平，推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

四、結(jié)語

綜上所述，目前國內(nèi)護(hù)理碩士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)模式仍以單一指導(dǎo)模式為主，雖然雙導(dǎo)師和導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)制已經(jīng)被公認(rèn)并得到推行，但三種指導(dǎo)模式都有待改進(jìn)。護(hù)理碩士研究生教育應(yīng)突出本學(xué)科的特色，以研究生培養(yǎng)質(zhì)量為核心，適應(yīng)當(dāng)前的護(hù)理碩士研究生需求，根據(jù)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展進(jìn)行調(diào)整，不斷推進(jìn)護(hù)理學(xué)科的蓬勃發(fā)展。

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［責(zé)任編輯：鐘 嵐］