【摘要】目的 了解灌南縣手足口病的流行現(xiàn)狀與流行病學特征。方法 根據(jù)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中2012年至2022年灌南縣手足口病病例進行回顧性分析。結(jié)果 在2012年至2022年灌南縣共報告了手足口病4 476例；其中2012年發(fā)病591例，2013年發(fā)病139例，2014年發(fā)病866例，2015年發(fā)病189例，2016年發(fā)病650例，2017年發(fā)病227例，2018年發(fā)病876例，2019年發(fā)病462例，2020年發(fā)病406例，2021年發(fā)病186例，2022年發(fā)病186例；4 776例手足口病患者中，男性2 938（61.51%），女性1 838（38.48%），男女比例1.59∶1。2012年至2022年灌南縣累計報告手足口病的性別表現(xiàn)為男性比女性高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；發(fā)病主要發(fā)生在0～4歲兒童，4 434例，占92.83%，其中1歲年齡段發(fā)病人數(shù)最多，1 615例，占33.81%；手足口病分布以散居兒童為主，3 880例，占81.13%；其次為幼托兒童，802例，占16.79%。結(jié)論 灌南縣手足口病主要發(fā)生在0～4歲兒童，發(fā)病以散居兒童為主，男性發(fā)病概率比女性高。因此，針對灌南縣手足口病的人群、時間等流行特征，統(tǒng)籌部門協(xié)作，及早進行科學規(guī)范防治，控制手足口病疫情流行。

【關(guān)鍵詞】手足口??；傳染?。话l(fā)病率；性別；年齡

中圖分類號：R18 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.039

手口足病（hand-mouth-foot disease）主要由腸道病毒引起，其中以腸道病毒A71亞型為重要病原體，還有其他腸病毒亞型也會導致該疾病[1]。它可以在任何季節(jié)發(fā)病，且夏秋季節(jié)高發(fā)，病情輕重不一，潛伏期短，易于在人群中傳播。手口足病在我國的傳染病法定報告管理中排在第一位，尤其對兒童群體的危害比較大[2-3]。臨床表現(xiàn)為手、口、腳等部位出現(xiàn)多枚紅疹，伴隨發(fā)熱、咳嗽、喉嚨疼痛等癥狀。隨著全球化交流日趨密切和旅游業(yè)的發(fā)展，手足口病現(xiàn)已成為全球公共衛(wèi)生問題之一[4]。影響手足口疫情的因素主要包括環(huán)境、宿主、個體的免疫狀況等多個方面[5]。因此，及時掌握這些特點，對于預(yù)防控制手足口病，制定科學有效的應(yīng)對措施，具有非常重要的作用。本文通過對灌南縣2012年至2022年手足口病的疫情資料進行回顧性分析，為灌南縣手足口病的預(yù)防控制工作提供了科學依據(jù)，幫助有關(guān)部門制定更加有效的疫情防控措施，減少疫情的發(fā)生和流行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示2012年至2022年灌南縣共報告的手足口病監(jiān)測信息，對該報告地區(qū)和發(fā)病時間進行了統(tǒng)計，并基于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)基本信息系統(tǒng)提供的人口數(shù)據(jù)進行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 病例診斷標準 參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《手足口病診療指南》[6]。根據(jù)該指南，手足口病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、口腔及手足黏膜出現(xiàn)皰疹樣病變。同時考慮流行病學史和實驗室檢測結(jié)果。

1.2.2 檢測方法 根據(jù)《手足口病實驗室手冊》[7]，使用實時熒光定量RT-PCR技術(shù)對樣本進行處理，進行腸道病毒、EV71和coxA16分型檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2012年至2022年灌南縣手足口病流行概況 2012年至2022年灌南縣累計報告手足口病4 776例，平均年發(fā)病率為20.50/10萬，不同年度的發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2012年至2022年灌南縣手足口病發(fā)病的性別分布 4 776例手足口病患者中，男性2 938（61.51%），女性1 838（38.48%），男女比例1.59∶1。2012年至2022年灌南縣累計報告手足口病的性別表現(xiàn)為男性比女性高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 灌南縣手足口病發(fā)病的年齡分布 發(fā)病主要發(fā)生在0～4歲兒童，4 434例，占92.83%，其中1歲年齡段發(fā)病人數(shù)最多，1 615例，占33.81%，見表3。

2.4 灌南縣手足口病發(fā)病的職業(yè)分布 手足口病分布以散居兒童為主，共3 880例，占81.13%；其次為幼托兒童，共802例，占16.79%，見表4。

3 討論

手足口病是一種由病毒引起的傳染病，病情輕重不一，輕者僅表現(xiàn)為發(fā)熱、喉嚨痛、口腔潰瘍等癥狀，重者可能導致手足口皰疹、高燒、呼吸困難甚至死亡。且任何年齡段都可能感染，尤其是3歲以下的兒童更容易感染。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)病主要發(fā)生在0～4歲兒童，4 434例，占92.83%，其中1歲年齡段發(fā)病人數(shù)最多，1 615例，占33.81%。楊芬等[8]調(diào)查研究表明，手足口病病毒主要通過口腔、眼、鼻等分泌物及帶有病毒的物品傳播，其中約60％患兒是通過接觸帶有病毒的物品（如玩具、手機、門把手、餐具、洗漱用具等）感染。據(jù)國外資料報道發(fā)現(xiàn)1～3歲兒童在游玩時通過口腔、手部和皮膚黏膜等方式感染病毒，病毒又可通過各種物品或表面接觸傳染給其他孩子，形成傳染鏈[9]。因此，對1～3歲兒童要重視手足口病的防控工作，加強個人衛(wèi)生，注意兒童的生活環(huán)境衛(wèi)生等，從而降低手足口病的發(fā)生率和傳播率，保障廣大人民群眾的身體健康。

從時間發(fā)布來看，手足口病每年均有發(fā)生，10年間呈現(xiàn)波浪形變化，其中2013年發(fā)病人數(shù)最少，僅139人，2014年顯著升高，發(fā)病866例，平均年發(fā)病率為20.50/10萬。鄧德明等[10]報道，2012年發(fā)病率最高，達67. 66/10萬，本研究與其相近。手足口病存在明顯的季節(jié)性，它的感染病例及其構(gòu)成在不同月份有較大的差異，隨著季節(jié)的變化，手足口病的流行程度也發(fā)生了明顯的變化，特別是在6～8月份和9～11月份，手足口病的發(fā)病率達到了頂峰，之后開始逐漸減少，其他月份各地均有病例報告[11-12]，手口足病主要通過飛沫傳播或接觸患者的口腔、皮膚和糞便等傳染源而致病，并且這種病原易受環(huán)境及濕度的影響，而人群聚集則增加該病的傳播[13]。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)病主要集中在每年的4～7月份，到4月份開始逐漸增加出現(xiàn)高峰，6月份之后減少，在8～10月份出現(xiàn)第2個高峰[14]。

本研究結(jié)果顯示，手足口病患者中男性發(fā)病人數(shù)高于女性。王美芬等[15]通過研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性在免疫系統(tǒng)上存在差異，其雄性激素會抑制免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，導致男性相對較弱的免疫反應(yīng)，因此，男性發(fā)病率高于女性，與本研究相近。據(jù)相關(guān)研究[16]表明，男性與女性在日常行為和生活習慣上存在差異。例如，男性更傾向于進行戶外活動、接觸污染物與其他感染者密切接觸等，增加了感染手足口病病毒的風險。因此，性別差異是HFMD病毒感染的一個重要因素，男童感染HFMD的風險要比女童高得多。為了避免HFMD病毒的感染和傳播，家長應(yīng)該教育孩子注意個人衛(wèi)生，避免口腔或皮膚潰瘍等癥狀的接觸，保持環(huán)境和物品清潔衛(wèi)生，避免感染病毒。同時，對于有HFMD病毒感染癥狀的孩子，家長應(yīng)該及時采取措施，避免病毒傳播。

多項研究[17-18]表明，手足口病分布以散居兒童為主。在本調(diào)查中，手足口病分布以散居兒童為主，3 880例，占81.13%；其次為幼托兒童，802例，占16.79%，與上述研究相符。這可能與嬰幼兒免疫功能發(fā)育不完善，以及良好的衛(wèi)生習慣還未形成有關(guān)。嬰幼兒處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，免疫能力相對較差，更容易被腸道病毒感染，并出現(xiàn)手足口病的癥狀。此外，嬰幼兒的衛(wèi)生習慣還未養(yǎng)成，他們經(jīng)常會將口腔、鼻腔等接觸過病毒的部位暴露在污染源中，從而增加了感染病毒的風險。對于散居兒童以及幼托兒童，我們應(yīng)該加強對他們的健康和衛(wèi)生知識的教育，讓他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，從而預(yù)防手足口病的發(fā)生。同時，與教育機構(gòu)和家長合作，加強監(jiān)測，并及時采取有力的干預(yù)措施，有助于更好地保護嬰幼兒的健康。

最近的實驗室檢測結(jié)果表明，灌南縣在2012年至2022年發(fā)生的手足口病聚集性疫情主要是由EV71和CoxA16病毒感染引起的。與連云港市的檢測結(jié)果相比，兩地的實驗室檢測結(jié)果大致相同[19]。EV71和CoxA16病毒是導致手足口病最常見的病毒株，而且在手足口病的疫情中也占有較高的比例。這些病毒株在傳播過程中非常容易擴散，對兒童、特別是嬰幼兒的健康構(gòu)成了嚴重威脅。因此，我們應(yīng)該進一步加強對手足口病的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)警疫情，采取有效的防控措施，避免疫情擴散。同時，針對EV71和CoxA16病毒的感染，加強健康教育和科學防控，有助于減少手足口病的發(fā)生率和傳播風險。

綜上所述，灌南縣手足口病主要發(fā)生在0～4歲兒童，發(fā)病以散居兒童為主，男性發(fā)病概率比女性高。因此，針對灌南縣手足口病的人群、時間等流行特征，統(tǒng)籌部門協(xié)作，及早進行科學規(guī)范防治，控制手足口病疫情流行。

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作者簡介：孫建軍，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：傳染性疾病控制。