【摘要】目的 分析復(fù)方三七護(hù)脈湯治療對(duì)痰熱瘀阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的影響。方法 選取睢寧縣中醫(yī)院2021年1月至2023年1月收治的106例穩(wěn)定型心絞痛患者，經(jīng)中醫(yī)辨證為痰熱瘀阻型，按數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)治療；觀察組在西醫(yī)治療時(shí)，服用復(fù)方三七護(hù)脈湯；治療后的相關(guān)對(duì)比指標(biāo)：治療效果、炎癥表達(dá)、血管內(nèi)皮功能。結(jié)果 觀察組治療效果98.11%優(yōu)于對(duì)照組的83.02%，治療后心絞痛發(fā)作控制優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6，可溶性細(xì)胞間黏附分子（sICAM-1）、內(nèi)皮素（ET）-1、血栓素B2（TXB2）及基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方三七護(hù)脈湯治療痰熱瘀阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛，可有效控制心絞痛發(fā)作，降低血清炎癥表達(dá)，改善患者血管內(nèi)皮功能。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方三七護(hù)脈湯；痰熱瘀阻型；冠心?。环€(wěn)定型心絞痛

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.027

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見類型，雖然該類型較不穩(wěn)定型心絞痛相比，病情較為穩(wěn)定，預(yù)后較好，但若未得到及時(shí)治療，仍會(huì)誘發(fā)急性冠脈事件，危及患者生命安全[1]。目前西醫(yī)治療方法較多，以藥物、介入術(shù)等為主，可支架術(shù)后再狹窄、西藥長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期效果不理想等，使其應(yīng)用受限[2]?，F(xiàn)今中醫(yī)對(duì)冠心病的治療有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)，雖然中醫(yī)無冠心病明確記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸于“胸痹”“真心痛”等范疇，其病機(jī)歸為陽微陰弦，陽微為本虛，即心氣、心血、心陰等不足；陰弦為標(biāo)實(shí)，則氣滯、痰濁、血瘀等，當(dāng)陽虛陰盛，陰邪上犯心胸，邪正相搏，痹阻胸陽而致胸痹、心痛。痰熱瘀阻是胸痹的常見證型，痰瘀阻絡(luò)，痰熱擾心，使心脈痹阻，此時(shí)在治療時(shí)宜用除濕化痰之品，宣痹滌痰；而在祛實(shí)時(shí)也不可忘本虛，也要益氣通脈。故研究選用復(fù)方三七護(hù)脈湯，結(jié)合病因病機(jī)加減治療，即有補(bǔ)氣通脈、活血化瘀、宣痹滌痰功效，以痰熱瘀阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛為例，對(duì)其治療情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月收治的106例痰熱瘀阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組53例，男28例，女25例；年齡45～73歲，平均年齡（63.92±3.52）歲；病程1～8年，平均病程（3.58±0.63）年；心功能紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)17例；觀察組53例，男30例，女23例；年齡45～75歲，平均年齡（64.08±3.58）歲；病程1～8年；平均病程（3.61±0.65）年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。本研究經(jīng)睢寧縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，并審核通過?；颊邔?duì)研究知情，并簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合冠心病標(biāo)準(zhǔn)[4]；②參照中醫(yī)辨證為痰熱瘀阻型[5]：主癥：胸痛，胸悶。次癥：痰多黏稠，心悸氣短，痞滿納呆，形體肥胖，頭身困重，口干口苦，尿黃便結(jié)；舌質(zhì)暗紅或紫暗，或有瘀斑，舌苔黃膩；脈弦滑，或脈滑數(shù)，或脈弦澀；當(dāng)有主癥+3項(xiàng)及以上次癥+舌脈象即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能NYHA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)者；②伴心肌梗死、重度心肺功能不全、心律失常及主動(dòng)脈瓣狹窄者；③更年期癥候群、甲亢、胃食管反流病等導(dǎo)致的胸痛者；④伴腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性臟器疾病者；

⑤有精神疾病、過敏體質(zhì)者；⑥為妊娠或哺乳期的女性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療，即單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字H20030418，規(guī)格：60 mg/片），1片/次，1次/d；阿司匹林（拜耳醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片），1片/次，1次/d；氯吡格雷（賽諾菲，國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：75 mg/片），1片/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg/片），1片/次，1次/d；在心絞痛發(fā)作時(shí)，可舌下含服硝酸甘油片（內(nèi)蒙古蘭太藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H15020179，規(guī)格：0.5 mg/片）

1片。觀察組：基礎(chǔ)治療方案與對(duì)照組完全一致，并服用復(fù)方三七護(hù)脈湯：基本方：三七粉4 g，丹參、制首烏、忍冬藤各15 g，半夏、紅花、桃仁10 g，竹茹、黃連、茯苓各12 g，山楂10 g，甘草6 g。辨證：大便秘結(jié)者加生大黃（后下）6 g，火麻仁10 g；心煩失眠、多夢(mèng)易醒者加遠(yuǎn)志10 g，合歡皮30 g。以上藥方為1劑用藥，由睢寧縣中醫(yī)院統(tǒng)一煎煮，每劑煎煮藥汁為200 mL，分成100 mL裝，與早、晚各1次服用。兩組連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效。顯效：胸悶、胸痛等癥狀消失，心電圖測(cè)定結(jié)果癥狀；有效：相關(guān)不適癥狀均減輕，心電圖測(cè)定后，ST段回升0.05 mV以上，或T波變?yōu)橹绷?；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。②記錄患者心絞痛發(fā)作時(shí)的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。③血清炎癥表達(dá)。采集患者治療前后的靜脈血5 mL，先離心處理（時(shí)間為5 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min），將離心后獲得血清樣本用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6，可溶性細(xì)胞間黏附分子（sICAM-1）。④血管內(nèi)皮功能：將上述離心后的樣本，用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)內(nèi)皮素（ET）-1、血栓素B2（TXB2）及基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料（心絞痛發(fā)作、各項(xiàng)血清因子表達(dá)）：均為正態(tài)分布，表達(dá)模式：（x±s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：表示為[例（%）]，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組臨床效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較 治療前兩組患者心絞痛發(fā)作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后心絞痛發(fā)作均較治療前明顯控制，且控制程度最為明顯的為觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥表達(dá)比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)血清指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前降低，且降低幅度最為明顯的為觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在治療后，兩組患者血管內(nèi)皮功能均得到改善，且觀察組改善程度較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是臨床高發(fā)疾病，多見于40歲以上的中老年人，因飽食、受涼、勞累、情緒激動(dòng)等因素而致心絞痛發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病時(shí)，多是轉(zhuǎn)變不良生活行為，給予他汀類、抗血小板聚集、硝酸酯類等藥物治療，雖然能在一定程度上控制疾病發(fā)作，但治標(biāo)不治本，整體效果不佳。而中醫(yī)治療時(shí)，其具備整體、辨證優(yōu)勢(shì)，標(biāo)本兼顧，可在極大程度上彌補(bǔ)西醫(yī)治療不足。中醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)悠久，《靈樞·五邪》有記載：“邪在心，使病心痛?！薄端貑枴づe痛論》記載：“寒氣入經(jīng)，泣而不行……血少，客于脈中，使氣不通，故卒然而痛。”古代醫(yī)家對(duì)胸痹、真心痛的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)也較多，包括寒邪、熱邪內(nèi)侵而客于五臟六腑，上沖胸間，而致胸痹；或情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、年邁體虛，亦致胸痹。隨著中醫(yī)對(duì)胸痹的研究日益深入發(fā)現(xiàn)，其病因病機(jī)也趨于復(fù)雜，且受痰、熱、瘀互結(jié)轉(zhuǎn)變，痰瘀阻脈，痰熱擾心，痹阻心脈；痰濕聚集，阻滯氣機(jī)，而使機(jī)體出現(xiàn)疲乏、胸悶氣短等癥狀；此外，痰熱、瘀蘊(yùn)結(jié)日久，則損傷脈絡(luò)，而絡(luò)為聚病之所，久病必瘀閉，因此在治療時(shí)，不僅要祛痰除濕清熱，也要通絡(luò)護(hù)脈。故研究選用復(fù)方三七護(hù)脈湯治療，在祛瘀、化痰、清熱之時(shí)，也溫經(jīng)通絡(luò)，旨為提高疾病治療效果。

結(jié)果提示，治療效果比較：觀察組為98.11%，較對(duì)照組的83.02%增加，治療后心絞痛發(fā)作控制程度高于對(duì)照組。這一結(jié)果說明在基礎(chǔ)治療時(shí)，應(yīng)用復(fù)方三七護(hù)脈湯，能夠提高臨床效果，控制心絞痛發(fā)作。在復(fù)方三七護(hù)脈湯基本方中，三七有活血化瘀、補(bǔ)虛止痛的功效；首烏有補(bǔ)肝益腎、滋陰養(yǎng)血之功，當(dāng)腎之精血充足，則能化生陰陽，陰血足而使脈絡(luò)濡養(yǎng)，腎陽充足而能溫經(jīng)通絡(luò)，祛瘀化瘀；故三七、首烏同用，有溫補(bǔ)之效，卻不留滯，化瘀而不傷正；半夏有燥濕化痰、消痞散結(jié)、祛除痰濁之功效；黃連有清熱除濕、瀉火解毒之功；丹參有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效；竹茹有清熱化痰的功效；紅花、桃仁有活血化瘀、行氣止痛的功效；茯苓有利水消腫、寧心安神的功效；山楂可活血、消食、化瘀通滯；再輔以甘草調(diào)和諸藥，健脾益氣、緩解止痛。故全方共奏化痰清熱、活血散郁、溫經(jīng)通絡(luò)之功，瘀去則脈通，痰熱去則使絡(luò)暢，深切病因病機(jī)，從而能標(biāo)本兼顧，使病因病機(jī)去，而疾病則愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛發(fā)作與血管內(nèi)皮損傷、炎癥浸潤等因素有關(guān)，當(dāng)冠脈內(nèi)粥樣斑塊形成，血流動(dòng)力學(xué)改變所產(chǎn)生的剪切應(yīng)力變化等，均會(huì)損傷血管內(nèi)膜，使血管內(nèi)皮功能損傷，導(dǎo)致脂質(zhì)聚集；同時(shí)機(jī)體炎癥表達(dá)加劇，從而促使斑塊脫落及形成，導(dǎo)致冠心病發(fā)作。其中hs-CRP、IL-6是反映機(jī)體炎癥表達(dá)的重要指標(biāo)，參與到機(jī)體炎癥過程；sICAM-1參與了機(jī)體炎癥細(xì)胞浸潤及血管內(nèi)皮損傷過程，其表達(dá)與炎癥損傷呈正相關(guān)性[6]；ET-1是一種收縮因子，其表達(dá)與血管內(nèi)皮功能密切相關(guān)，其表達(dá)升高，會(huì)加重心肌細(xì)胞損傷；MMP-9可與細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)合，可降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，促使斑塊形成；TXB2有促進(jìn)血小板聚集及血管收縮作用，當(dāng)其表達(dá)升高，可能會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。這說明復(fù)方三七護(hù)脈湯能抑制血清炎癥表達(dá)，改善血管內(nèi)皮功能。可能是在現(xiàn)代藥理研究中，三七有降壓、保護(hù)動(dòng)脈、改善血管內(nèi)皮功能的功效[8]；何首烏有抗氧化、抗動(dòng)脈硬化等作用[9]；黃連中含有的多種成分有抗炎、抗氧化、減少細(xì)胞凋亡、促進(jìn)心肌收縮等作用[10]；丹參有防止動(dòng)脈粥樣硬化，清除氧自由基及炎癥因子表達(dá)，抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)微循環(huán)及血液循環(huán)，以此能改善患者血管內(nèi)皮功能[11]。

綜上所述，復(fù)方三七護(hù)脈湯的應(yīng)用，能夠控制痰熱瘀阻型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛發(fā)作情況，降低血清炎癥表達(dá)，改善患者血管內(nèi)皮功能，取得較好效果，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：丁明鳳，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：心血管疾病的治療。