王之棟　張浩　韓蘭順

【摘要】目的 探究晚期胃癌患者使用曲妥珠單抗的治療效果，并采用SOX方案對晚期胃癌患者用藥的合理性進行評價，為臨床合理性用藥指導提供借鑒。方法 納入2020年7月至2021年3月進入萊陽市中心醫(yī)院進行診治的56例晚期胃癌患者作為研究對象。根據不同治療方案分為常規(guī)組和研究組，各28例。常規(guī)組針對晚期胃癌患者采用SOX方案治療，研究組則接受曲妥珠單抗聯(lián)合SOX方案。觀察并比較兩組患者治療效果，兩組患者治療前后功能狀態(tài)（KPS）評分、血清因子指標及腫瘤標志物、不良反應發(fā)生情況。結果 研究組患者客觀緩解率（ORR）（46.43%）和疾病控制率（DCR）（71.43%）明顯高于常規(guī)組ORR（14.28%）和DCR（25.00%）（P<0.05）；兩組患者治療后KPS評分高于治療前，且研究組高于常規(guī)組（P<0.05）；治療后，研究組患者癌胚抗原（CEA）、糖抗原199（CA-199）均低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者治療期間出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度和Ⅲ～Ⅳ度白細胞下降程度、乏力、惡心嘔吐、貧血均高于常規(guī)組（P<0.05）。結論 曲妥珠單抗聯(lián)合SOX方案治療晚期胃癌患者的療效好，減少了對患者身體的損害，提高了患者KPS評分，延長了患者的生存時間，但會增加白細胞下降程度、乏力等不良情況的發(fā)生率。

【關鍵詞】曲妥珠單抗；SOX方案；晚期胃癌；安全性

中圖分類號：R735.2文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.008

胃癌是最常見的一種惡性腫瘤，根據2013年統(tǒng)計，我國胃癌發(fā)病率在男性中排名第二，在女性中排名第四，對人民的健康構成了嚴重威脅[1]。近年來，胃癌的發(fā)病率已呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，但在40～60歲的人群中更為常見[2]。由于早期胃癌往往無明顯癥狀，通常在體檢或因其他疾病就醫(yī)時才被發(fā)現(xiàn)，據調查，70%～80%的患者確診時已處于中晚期[3]。晚期患者常伴有消瘦、貧血、上腹疼痛等明顯癥狀。目前，胃癌的最佳治療方法是手術，但只限于早期胃癌。對于晚期胃癌患者，臨床常采用化療治療。陳玲等[4]研究表明，在胃癌患者中，有12%～20%存在人類表皮生長因子受體2（HER-2）過表達。曲妥珠單抗作為靶向HER-2的抗體藥物，通過靶向HER2受體，抑制腫瘤細胞的生長和擴散，同時增強人體對癌細胞的免疫作用[5]。基于此，本文旨在對曲妥珠單抗聯(lián)合SOX方案治療晚期胃癌的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年7月至2021年3月進入萊陽市中心醫(yī)院進行診治的56例晚期胃癌患者作為研究對象。根據不同治療方案分為常規(guī)組及研究組各28例。常規(guī)組患者中男性20例，女性8例；年齡范圍43～75歲，平均年齡（59.02±12.62）歲；病例分類：低分化腺癌16例，黏液腺癌5例，管狀腺癌4例，印戒細胞癌3例。研究組患者男性19例，女性9例，年齡范圍45～74歲，平均年齡（59.51±10.04）歲。病例分類：黏液腺癌3例，管狀腺癌5例，低分化腺癌17例，印戒細胞癌3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經萊陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①經細胞學、影像學、組織病理學確診為胃癌晚期[6]；②有正常的溝通能力與良好的精神狀態(tài)；③治療前>3個月未接受相關治療；④均全程耐受治療方案。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②血液系統(tǒng)性疾病者；③有嚴重臟器功能不全或其他惡性腫瘤疾病者；

④貧血、過敏性疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 針對晚期胃癌患者采用SOX方案治療，該方案包含自莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字 H19990313，規(guī)格：5 mg）、奧沙利鉑（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字 H20113457，規(guī)格：50 mg）、卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字 H20073024，規(guī)格：0.5 g×12片/盒）3種藥物，通過聯(lián)合應用三種藥物來提高治療效果，減輕副作用。其中，莫沙必利250～500 mg/次，1次/d，靜脈注射，連續(xù)14 d；奧沙利鉑每次劑量為100 mg/m2，每3周1次靜脈注射；口服卡培他濱每次800 mg/m2，2次/d，連服14 d。以上3種藥物組合使用21 d為1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。在治療期間定期檢查患者的血常規(guī)、生化指標和心、肝、腎功能等，以及監(jiān)測治療過程中的副作用和患者的身體狀況。

1.2.2 研究組 針對晚期胃癌患者在SOX方案的基礎上加用曲妥珠單抗（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20110020，規(guī)格：440 mg）治療。根據患者的病情、年齡、身體狀況等綜合考慮，制定合適的曲妥珠單抗治療方案。首次使用劑量為8 mg/kg，第1次治療時，根據患者體重計算出相應的劑量，然后以靜脈滴注的方式緩慢注入，持續(xù)1.5 h。每隔3周，給予6 mg/kg維持靜脈滴注，以維持療效。

1.3 觀察指標 ①根據RECIST1.1實體瘤評價標準[7]對治療晚期胃癌的療效進行評價。該評價標準，通過影像學檢查觀察腫瘤的變化情況。治療后，所有腫瘤靶病灶消失，沒有新病灶的出現(xiàn)，且腫瘤標志物也恢復正常，被定義為完全緩解（CR）。治療后腫瘤靶病灶的最大徑之和減少30%，且持續(xù)維持了4周以上，被定義為部分緩解（PR）。治療后腫瘤靶病灶的最大徑之和增加≥20%，或出現(xiàn)新的病灶，被定義為病變進展（PD）。治療后腫瘤靶病灶的最大徑之和沒有達到部分緩解的程度，或者有輕微的增大但不足以被定義為病變進展，被認為是病變穩(wěn)定（SD）。計算公式：客觀緩解率（ORR）=[（CR+PR）例數/總例數]×100%；疾病控制率（DCR）=[（CR+PR+SD）例數/總例數]×100%。

②對兩組患者治療前后功能狀態(tài)（KPS）[8]評分進行比較，其總分為0～100分，評分越高則反映胃癌患者的健康狀況越好。

③比較兩組患者的腫瘤標志物水平，在治療前和化療結束后，空腹抽取4～5 mL靜脈血樣本。經過離心處理，離心速度為3 000 r/min，離心時間為10 min，以分離血清。將血清樣本保存在-80 ℃的環(huán)境中。為了測量血清中的癌胚抗原（CEA）和糖抗原199（CA-199）水平，采用電化學發(fā)光法進行檢測。

④對兩組患者化療后不良反應進行比較，采用美國國立癌癥研究所不良事件通用毒性評價標準（CTC）[9]。重要觀測項目包括白細胞下降、乏力、口腔黏膜炎癥、惡心嘔吐、貧血、肝功能受損、周圍神經毒性和脫發(fā)。根據不良反應嚴重程度的不同，可以將其分為Ⅰ～Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料經正態(tài)性和方差齊性檢驗，均符合正態(tài)分布且方差以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者ORR（46.43%）和DCR（71.43%）明顯高于常規(guī)組ORR（14.28%）和DCR（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后KPS評分比較 兩組患者治療后KPS評分明顯高于治療前，且研究組比常規(guī)組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后腫瘤標志物水平比較 兩組患者在治療后CEA、CA-199均低于治療前，且研究組比常規(guī)組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應情況比較 研究組患者治療期間出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度和Ⅲ～Ⅳ度白細胞下降、乏力、惡心嘔吐、貧血發(fā)生率均比常規(guī)組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胃癌是一種惡性腫瘤，好發(fā)在胃的黏膜或腺體上皮細胞，表現(xiàn)為腫塊、潰瘍等病變。目前，胃癌是全球范圍內發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，其亞洲地區(qū)的發(fā)病率尤為突出[10]。胃癌初期癥狀不明顯，常被人們忽略，但隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)消瘦、食欲下降、黑便等癥狀，嚴重時會出現(xiàn)惡病質、肝肺轉移等。晚期胃癌患者失去手術治療最佳時期，病變已波及周圍組織或其他器官，手術治療難度大，風險高，且治療效果不佳[11-12]。此時，全身化療就成為主要治療手段，可控制癌癥的發(fā)展并延長患者生命。曲妥珠單抗是一種人源化的單克隆抗體，靶向表達過量的HER2蛋白。HER2在胃癌中的過表達與腫瘤的侵襲性和預后惡化相關[13-14]。HER2作為一種重要的細胞膜受體，在胃癌患者中過度表達。曲妥珠單抗的結合可阻斷HER2信號通路的活性，抑制腫瘤細胞的生長及擴散。此外，曲妥珠單抗還可以激活免疫系統(tǒng)，增強自身免疫反應來對抗腫瘤。SOX方案是一種包含莫沙必利、奧沙利鉑、卡培他濱三種藥物的化療方案[15]。

莫沙必利是一種常用的胃腸動力藥物，可促進胃腸蠕動，增加食物通過胃腸道的速度，減少惡心、嘔吐等消化道副作用；奧沙利鉑是一種鉑類抗腫瘤藥，當奧沙利鉑與DNA結合后，形成的DNA-奧沙利鉑復合物阻礙了DNA鏈的正常結構和功能，導致DNA損傷的積累，其損傷程度在癌細胞中更為嚴重。此外，卡培他濱是一種抗代謝藥，可以阻斷DNA和RNA的合成，抑制癌細胞的增殖和分裂[16]。有研究表明，晚期胃癌患者運用曲妥珠單抗聯(lián)合化療進行治療，可以控制腫瘤的生長和擴散，從而延長患者的生存時間，提高其生命質量[17]。

本研究顯示，研究組患者ORR和DCR明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；兩組患者治療后KPS評分明顯高于治療前，且研究組高于常規(guī)組（P<0.05）；治療后研究組患者CEA、CA-199均低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者治療期間出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度和Ⅲ～Ⅳ度白細胞下降程度、乏力、惡心嘔吐、貧血均高于常規(guī)組（P<0.05），證明曲妥珠單抗聯(lián)合SOX方案可顯著提高臨床療效。分析原因，曲妥珠單抗通過靶向HER2抑制腫瘤細胞的增殖和生存，并增強化療藥物對腫瘤細胞的敏感性；而SOX方案的順鉑成分通過增加HER2內化和降解進一步增強曲妥珠單抗的抗腫瘤效應，產生協(xié)同的治療效果，促使腫瘤細胞發(fā)生凋亡，從而抑制腫瘤的生長[18]。

綜上所述，曲妥珠單抗聯(lián)合SOX方案作為一種新的治療策略，具有相當大的潛力成為晚期胃癌治療的有效選擇，可減少對患者身體的損害，提高患者KPS評分，延長患者的生存時間，但會增加白細胞下降程度、乏力等不良反應。因此，在治療過程中，應監(jiān)測和管理這些不良作用，并根據患者實際情況謹慎用藥。

參考文獻

鄧卓， 蘇秉華， 張凱. 我國惡性腫瘤死亡人數比重預測的ARIMA模型[J]. 腫瘤預防與治療， 2020， 33（7）： 590-595.

劉亞倩， 汪天培， 顏財旺， 等. 多基因遺傳風險評分與胃癌發(fā)病年齡的關聯(lián)分析[J]. 中華流行病學雜志， 2021， 42（6）： 1092-1096.

吳朝旭， 王玥， 李瀟， 等. 基于80例晚期胃癌患者的臨床資料構建晚期胃癌人群類別預測的判別模型[J]. 世界中醫(yī)藥，2021，16（3）：393-396.

陳玲， 林晶， 王曉杰， 等. 人類表皮生長因子受體2在胃癌根治術后復發(fā)患者中的表達及其意義[J]. 腫瘤研究與臨床， 2020， 32（3）： 178-181.

朱麒， 肖瑤， 金麗艷， 等. 曲妥珠單抗聯(lián)合化療對HER-2陽性胃癌患者T淋巴細胞亞群及腫瘤標志物的影響[J]. 臨床腫瘤學雜志， 2023， 28（2）： 159-163.

吳舟橋， 王琦， 石晉瑤， 等. 歐美國家胃癌手術并發(fā)癥的診斷標準及風險評估[J]. 中華胃腸外科雜志， 2017， 20（2）： 135-139.

靳宏虎， 趙長應， 張楨， 等. 兩種實體瘤療效評價標準對肝細胞癌患者系統(tǒng)化療效果評價的比較[J]. 中華肝膽外科雜志， 2019， 25（6）： 411-414.

鄒黎， 錢軍. 曲妥珠單抗聯(lián)合不同化療方案治療人表皮生長因子受體-2陽性晚期胃癌患者的回顧性研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 24（4）： 36-39，44.

吳興旺， 劉斌， 王萬勤， 等. 聯(lián)合運用CTC和CTE診斷腸道疾病[J]. 中國醫(yī)學影像技術， 2009， 25（11）： 2046-2048.

周敏茹， 許志華， 馬福昌， 等. 2020年青海省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡特征及1975-2020年變化分析[J]. 中國腫瘤， 2021， 30（11）： 834-840.

胡曉華. 胃癌及癌前病變的蛋白評分預測系統(tǒng)的構建[J]. 臨床消化病雜志， 2021， 33（1）： 14-17.

AOKI M， KADOWAKI S， TAKAHASHI N，et al. Pattern of disease progression during third-line or later chemotherapy with nivolumab associated with poor prognosis in advanced gastric cancer： A multicenter retrospective study in Japan.[J].? Gastric Cancer， 2023， 26（1）： 132-144.

劉衛(wèi)軍， 趙佳穎， 李大威. 經動脈灌注化療與常規(guī)SOX方案化療對中晚期胃癌的臨床療效比較[J]. 實用癌癥雜志， 2021， 36（10）： 1677-1681.

劉浩， 何陽科， 宋旭彤， 等. FOLFOX4、SOX化療方案治療晚期胃癌的療效及對血清生物活性因子及預后的影響[J]. 癌癥進展， 2019， 17（11）： 1282-1285， 1309.

HE Z， XU J G. Evaluation of the efficiency and safety of combined chemotherapy and molecular-targeted therapy in the treatment of advanced gastric cancer： A protocol for systematic review and meta-analysis[J]. Medicine （Baltimore）. 2021， 100（45）： e27557.

顧玉蘭， 朱金蓮， 許曄瓊， 等. 卡培他濱節(jié)拍化療聯(lián)合依西美坦通過PI3K-AKT信號通路抑制乳腺癌細胞增殖的實驗研究[J]. 腫瘤研究與臨床， 2021， 33（6）： 401-407.

楊喬， 雷建衛(wèi). 曲妥珠單抗聯(lián)合SOX方案在HER2陽性局部進展期胃癌新輔助治療中的療效[J]. 中國中西醫(yī)結合消化雜志， 2020， 28（2）： 152-157.

莊曉虹， 孟杰， 林舒， 等. 曲妥珠單抗聯(lián)合化療對HER2陽性胃癌患者血清腫瘤標記物及遠期療效的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2019， 24（7）： 702-706.

作者簡介：王之棟，大學本科， 主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤內科疾病。

通信作者：韓蘭順，在讀碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)腫瘤的臨床與基礎研究。E-mail：15192484253@163.com