左 學(xué),陳善正,李 昶,龔 平,陳玉桃

(1.婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院,湖南 婁底 417000;2.婁底市中心醫(yī)院 普通外科,湖南 婁底 417000;3.吉首大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,湖南 吉首 416000)

健康是幸福之基,人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志,黨的二十大做出了實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重大決策部署。 “健康婁底”作為“健康中國(guó)”行動(dòng)的一部分,目標(biāo)是促進(jìn)婁底市全民健康的政策體系更加完善,全民健康素養(yǎng)水平大幅提升,健康生活方式基本普及,健康公平基本實(shí)現(xiàn)[1],這充分體現(xiàn)了市委、市政府對(duì)維護(hù)人民健康的堅(jiān)定決心。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為維護(hù)人民健康的“守門人”,承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等職能,應(yīng)為保障百姓健康發(fā)揮重要作用。 然而,隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)“倒金字塔”結(jié)構(gòu),城市大型三甲醫(yī)院集中了絕大多數(shù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,患者人滿為患,“一號(hào)難求”“一床難求”,而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻病源稀少,門庭冷落,業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力明顯下降,無(wú)法滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。 本文通過(guò)對(duì)婁底市域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研,發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題,并以問(wèn)題為導(dǎo)向,就如何深化醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、增強(qiáng)居民就醫(yī)獲得感等方面做了一些有益的探索。

一、婁底市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

改革開(kāi)放以來(lái),婁底市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。 截至2022 年末,婁底市有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4 285 個(gè),其中醫(yī)院131 個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院72 個(gè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心18 個(gè),村衛(wèi)生室3 137 個(gè),診所、衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室893 個(gè),婦幼保健機(jī)構(gòu)6 個(gè),疾病預(yù)防控制中心6 個(gè);衛(wèi)生技術(shù)人員2.66 萬(wàn)人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.13 萬(wàn)人,注冊(cè)護(hù)士1.13 萬(wàn)人;醫(yī)院床位數(shù)2.31 萬(wàn)張,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)0.6萬(wàn)張[2],基本建成了以縣(區(qū))人民醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的基層三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 這些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初步發(fā)揮了方便群眾就醫(yī)的作用。

(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題

為探尋提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的有效途徑,2021 年8 月至2022 年4 月,課題組對(duì)婁底市域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了實(shí)地走訪、調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn),受婁底市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的影響,全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升難、發(fā)展難的問(wèn)題仍較為突出,民眾對(duì)其醫(yī)療服務(wù)能力不滿意,信任度不高。

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后、設(shè)備配置陳舊

近年來(lái),雖然婁底市各縣(區(qū))人民醫(yī)院與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備有了明顯改善,但大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城區(qū)外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍然是“規(guī)模小、布局散、實(shí)力弱”。 這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占地面積與業(yè)務(wù)用房面積狹小、發(fā)展空間不足,醫(yī)療設(shè)備陳舊老化或配置不全、故障頻發(fā),有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至還在使用已經(jīng)被淘汰的設(shè)備,這些都難以支撐臨床業(yè)務(wù)發(fā)展需求。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步優(yōu)化整合

一些常見(jiàn)病、多發(fā)病患者仍習(xí)慣性地集中到綜合性大醫(yī)院就診,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病源不斷流失。 在各級(jí)衛(wèi)健部門為實(shí)施分級(jí)診療采取了各種措施、且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的情況下,綜合性大醫(yī)院的病源虹吸效應(yīng)依舊非常明顯,分級(jí)診療并沒(méi)有真正落到實(shí)處。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生人才資源有限,總體素質(zhì)較低

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示婁底市中心城區(qū)三級(jí)醫(yī)院集中了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源,而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺、整體素質(zhì)偏低,特別是較偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員不僅總量不足、年齡結(jié)構(gòu)老化,而且學(xué)歷層次偏低、技能水平不高,這些醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷以?？萍耙韵戮佣?全日制本科少見(jiàn),專業(yè)技術(shù)職稱也以中級(jí)及以下為主。

4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障機(jī)制不暢,運(yùn)行困難

從2012 年4 月開(kāi)始,婁底市醫(yī)保付費(fèi)方式實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制管理辦法,患者在綜合性大醫(yī)院平均每次看病的費(fèi)用明顯高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源少,患者平均每次看病費(fèi)用低,相應(yīng)地醫(yī)?；鸱峙浣o基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的額度普遍偏低,醫(yī)保資金總量少。 盡管近年來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后有所上升,但與此同時(shí)受藥品零差價(jià)銷售、醫(yī)用耗材集采的影響,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體業(yè)務(wù)收入不增反降,收支結(jié)余顯著減少。 相當(dāng)比例的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的收入來(lái)彌補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)償?shù)牟蛔?虧損現(xiàn)象較為普遍。

二、存在問(wèn)題的原因分析

(一)公共財(cái)政投入不足

新醫(yī)改實(shí)施以來(lái),盡管國(guó)家逐年增加了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共財(cái)政投入,但受婁底市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約,市、縣(區(qū))相關(guān)配套資金投入仍捉襟見(jiàn)肘,少數(shù)地方甚至存在專項(xiàng)資金被挪用的現(xiàn)象,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足,很大程度上制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。

(二)分級(jí)診療并沒(méi)有真正落到實(shí)處

隨著農(nóng)村“空心化”現(xiàn)象不斷加劇,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)量不飽和,衛(wèi)生資源相對(duì)閑置;而城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員及床位數(shù)均嚴(yán)重不足,其服務(wù)能力滿足不了人民群眾的健康需求,居民的信任度和滿意度不高。

(三)基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平不高

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,全科、兒科、婦科、急救等?？漆t(yī)師十分緊缺。 受工作生活條件、薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展前景等因素影響,基層工作崗位缺乏吸引力,加之參加培訓(xùn)提升自我的機(jī)會(huì)不多,基層醫(yī)療衛(wèi)生人員存在“招不來(lái)、留不住、用不上”的現(xiàn)象,臨床骨干醫(yī)師大量流失,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至已經(jīng)沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師[3]。 基層衛(wèi)生人力資源的弱化,直接體現(xiàn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不高上,也限制了衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展。

(四)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在重公共衛(wèi)生、輕醫(yī)療的思想

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在重公共衛(wèi)生、輕醫(yī)療的思想,在獎(jiǎng)金補(bǔ)助多、風(fēng)險(xiǎn)小的公共衛(wèi)生服務(wù)方面投入的人力、物力較多,而其基本醫(yī)療服務(wù)能力受人員、技術(shù)、設(shè)備的制約呈逐漸弱化趨勢(shì)。 醫(yī)療服務(wù)功能的弱化導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展的意識(shí)和信心不足,績(jī)效考核流于形式,“大鍋飯”現(xiàn)象和平均主義回潮,存在等、靠、要的消極應(yīng)付思想,基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨極大的挑戰(zhàn)。

三、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的路徑

(一)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

1.優(yōu)化規(guī)劃設(shè)置,合理配置衛(wèi)生資源

婁底市相關(guān)部門應(yīng)著眼于全市醫(yī)療服務(wù)體系,準(zhǔn)確把握各級(jí)醫(yī)院的功能定位,從全局上對(duì)醫(yī)療資源配置進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。 截至2022 年6 月,婁底市中心城區(qū)共有4 家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中婁底市中心醫(yī)院是全省五大區(qū)域醫(yī)療中心之一。 下一步婁底市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)應(yīng)是強(qiáng)基層、補(bǔ)短板、優(yōu)布局,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、服務(wù)資源下沉。 婁底市應(yīng)按照“因地制宜、合理布局、方便群眾、便于管理”的原則[4],從放寬醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入、促進(jìn)社會(huì)資本規(guī)范辦醫(yī)、引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源等方面做文章,婁底市應(yīng)優(yōu)先規(guī)劃建設(shè)好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革,不斷充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力、物力、財(cái)力資源,打通居民就醫(yī)“最后一公里”,方便群眾就近就醫(yī),推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“小病不出村,大病不出縣”的目標(biāo)。

2.增加財(cái)政投入,全面夯實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)

各縣(區(qū))級(jí)政府相關(guān)部門要綜合考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源、服務(wù)半徑、服務(wù)人口等因素,調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu),加大人、財(cái)、物資源整合和要素聚集,建立持久、有效、穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制,確?；鶎俞t(yī)療發(fā)展的充足經(jīng)費(fèi)。 要依據(jù)婁底市經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平,大力實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升工程,規(guī)劃建設(shè)好縣(區(qū))域醫(yī)療次中心,加強(qiáng)婁底市社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基層設(shè)施與規(guī)范化建設(shè),加大醫(yī)療用房和設(shè)施設(shè)備投入,切實(shí)改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件,進(jìn)一步補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng),促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件的提質(zhì)升級(jí)。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)合理使用政府衛(wèi)生支出,重點(diǎn)向人員薪酬、補(bǔ)貼、設(shè)備等方面傾斜,在人才培訓(xùn)、媒體宣傳、信息技術(shù)設(shè)備升級(jí)等方面予以適當(dāng)安排,促進(jìn)基層醫(yī)療良性發(fā)展。

3.建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,共享區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源

2017 年4 月,國(guó)家全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作,醫(yī)聯(lián)體在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力等方面產(chǎn)生了積極作用,對(duì)分級(jí)診療實(shí)施有著重要的推動(dòng)意義。 婁底市中心城區(qū)的4 家三級(jí)公立醫(yī)院全部參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè),組成了醫(yī)聯(lián)體或聯(lián)盟關(guān)系,一定程度上促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。 只有進(jìn)一步深化、完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè),構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體、利益共同體,做到既“連體”更“連心”,共享區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,才能更好地滿足人民群眾的健康需求。 一是建立統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)體管理、運(yùn)行和利益分配機(jī)制,實(shí)現(xiàn)資源、信息互聯(lián)互通,鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院學(xué)科、專家下沉,基層醫(yī)院醫(yī)生去上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí),共享醫(yī)療技術(shù)和人才資源。 二是建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部質(zhì)量控制體系,規(guī)范診療流程和服務(wù)模式,實(shí)行扁平化、同質(zhì)化管理。 三是優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制,制定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程,明確轉(zhuǎn)診過(guò)程中各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任義務(wù),保持雙向轉(zhuǎn)診通道順暢有效,確保居民醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和安全性[5]。 同時(shí),政府部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管,建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉的考核和激勵(lì)機(jī)制,鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院通過(guò)下沉人員、技術(shù),幫助下級(jí)醫(yī)院真正提升本領(lǐng),實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院的功能定位,滿足居民多元化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

(二)加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)

1.建立激勵(lì)機(jī)制,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源配置是影響其服務(wù)能力的最主要因素,其核心問(wèn)題是優(yōu)質(zhì)人才的供給匱乏。 政府相關(guān)部門要認(rèn)真落實(shí)國(guó)家新醫(yī)改文件精神,從人員編制、崗位設(shè)置、職稱評(píng)審、薪酬分配等方面出臺(tái)政策,發(fā)揮好政策導(dǎo)向激勵(lì)作用,大力推進(jìn)“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革,鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才向基層流動(dòng),使人才真正能“引得進(jìn)、留得住、用得好、能提升”。 同時(shí)大力實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)計(jì)劃,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可充分利用緊密型醫(yī)聯(lián)體的有利條件,大力開(kāi)展“引智”活動(dòng),邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家開(kāi)展技術(shù)幫扶,真正做到“迎進(jìn)來(lái)、沉下去”,通過(guò)教學(xué)查房、疑難病例討論、手術(shù)示教、業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)等方式,加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？迫瞬排囵B(yǎng),積極推動(dòng)“一院一品”建設(shè),打造品牌效應(yīng),吸引群眾就近就醫(yī)。 同時(shí),充分利用國(guó)家政策支持,通過(guò)定向(委培)、訂單式醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式,抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng),為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備人員,提供新生力量。

2.構(gòu)建人才多元化培訓(xùn)機(jī)制

盤活現(xiàn)有衛(wèi)生人才、充分發(fā)掘他們的能力是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的基礎(chǔ)。 為此,管理部門應(yīng)構(gòu)建多元化人才培訓(xùn)機(jī)制,加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),培養(yǎng)、用好、留住基層醫(yī)療衛(wèi)生人才和技術(shù)骨干,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,適應(yīng)居民健康需求。 一是健全在職培訓(xùn)機(jī)制,鼓勵(lì)在崗衛(wèi)生人才參加崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育,并將培訓(xùn)效果與績(jī)效工資、職稱晉升掛鉤,提高他們的學(xué)習(xí)積極性。 二是積極探索醫(yī)學(xué)院校、城市公立三級(jí)醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶培訓(xùn)基層衛(wèi)生人才的形式,加大基層醫(yī)學(xué)人才特別是基層緊缺人才的培養(yǎng)。 三是改變既往以理論知識(shí)學(xué)習(xí)為主的培訓(xùn)模式,采用“理論+實(shí)踐”培訓(xùn)方式,結(jié)合人民群眾的日常診療需求,開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療或特色?？婆嘤?xùn),真正做到“強(qiáng)理論、精業(yè)務(wù)、專技術(shù)”,更好地為居民健康服務(wù)。 通過(guò)上述措施,進(jìn)一步穩(wěn)定、發(fā)展好基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,使之不斷壯大,走向良性循環(huán)。

3.培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生,筑牢基本醫(yī)療基礎(chǔ)

全科醫(yī)生是基層醫(yī)療服務(wù)供給主體,擔(dān)負(fù)著基層醫(yī)療、預(yù)防、保健等職能,是居民健康的“守門人”。 長(zhǎng)期以來(lái),老百姓不信任基層醫(yī)療服務(wù)能力的主要原因是質(zhì)疑基層醫(yī)護(hù)人員的診療水平。 因此,加大力度培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生,打造一支數(shù)量足、質(zhì)量?jī)?yōu)的全科醫(yī)生隊(duì)伍,是筑牢基層醫(yī)療基礎(chǔ)、推進(jìn)分級(jí)診療、實(shí)現(xiàn)“健康婁底”美好愿景的重要舉措。

截至2021 年6 月,婁底市共組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)1 501 個(gè),已注冊(cè)全科醫(yī)生1 980 人,平均每萬(wàn)人擁有5 名全科醫(yī)生[6]。 全科醫(yī)生培養(yǎng)需多方面共同努力。 首先,要加大宣傳引導(dǎo),讓醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)公眾更好地了解全科醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn),為培養(yǎng)合格全科醫(yī)生營(yíng)造良好輿論氛圍。 同時(shí),政府部門應(yīng)充分利用國(guó)家政策支持,廣泛宣傳農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)政策,積極爭(zhēng)取招生指標(biāo),扎實(shí)做好定向全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。 其次,要積極開(kāi)展轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。 利用三級(jí)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源,對(duì)有志于全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域且已取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格或鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)照者實(shí)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),通過(guò)盤活現(xiàn)有資源來(lái)補(bǔ)充全科醫(yī)生缺口,壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍。 再次,不斷健全全科醫(yī)生編制、人事和薪酬制度,提高崗位吸引力,確保全科醫(yī)生“引得進(jìn)來(lái)、留得住人、看得好病”。 最后,全科醫(yī)生資格需要定期認(rèn)證,以保證服務(wù)質(zhì)量和水平,促使居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)習(xí)慣,進(jìn)而逐步實(shí)現(xiàn)基層首診。

(三)創(chuàng)新服務(wù)方式,大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療健康”

5G 時(shí)代萬(wàn)物互聯(lián),互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越凸顯,國(guó)家大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,因此,婁底市相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)政策、采取措施,加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),建立全面、高效的居民健康大數(shù)據(jù)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)資源共享。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)適應(yīng)新形勢(shì),創(chuàng)新服務(wù)方式,充分依托綜合性三級(jí)醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院創(chuàng)建的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心大力推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),如遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、影像診斷、手術(shù)指導(dǎo)、預(yù)約診療等,讓居民在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 這樣一方面優(yōu)化了下沉方式,促進(jìn)資源下沉可持續(xù)、更高效,提升了基層規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)能力,推進(jìn)了分級(jí)診療;另一方面免除了基層群眾就醫(yī)來(lái)回奔波之苦,讓他們能就近享受到高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù),提升了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性,也為基層群眾節(jié)省了經(jīng)濟(jì)支出,增強(qiáng)了居民的就醫(yī)獲得感。 2018 年以來(lái),新化縣在上級(jí)部門支持下搭建了覆蓋縣、鄉(xiāng)、村的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系,使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沖破時(shí)間空間阻力,讓專家們?cè)诰€上“跑起來(lái)”。 5 年來(lái),新化縣為基層患者免費(fèi)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診達(dá)22 000 余例,惠及群眾人數(shù)呈現(xiàn)高增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

(四)充分發(fā)揮醫(yī)保調(diào)控作用

從婁底市醫(yī)保局獲悉,2021—2022 年婁底市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上,基本實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋,婁底市已邁入全民醫(yī)保時(shí)代。 婁底市醫(yī)保部門應(yīng)積極推進(jìn)醫(yī)保管理改革,充分發(fā)揮好醫(yī)保資金的導(dǎo)向和杠桿作用,引導(dǎo)患者理性就醫(yī),提高區(qū)域內(nèi)就診率和基層首診率。 一是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,拉大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差價(jià)與支付比例差距,進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付范圍、提高醫(yī)保支付比例,引導(dǎo)患者就近就醫(yī),促進(jìn)基層首診[7]。 二是鼓勵(lì)居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù),對(duì)于簽約管理的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病,可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間,提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。 三是可嘗試將具備條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)管理,為鄉(xiāng)村醫(yī)生拓展醫(yī)療服務(wù)資源,增加醫(yī)療服務(wù)收入。 這些措施的實(shí)施,一方面能保障醫(yī)?；鸢踩?、減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),另一方面也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升。

三、結(jié)語(yǔ)

“健康婁底‘十四五’規(guī)劃”提出全面實(shí)施健康婁底行動(dòng),構(gòu)建衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展新體系,提高全民健康水平。 “十四五”規(guī)劃回應(yīng)了人民群眾熱切期盼解決的“看病難”問(wèn)題,為健康婁底建設(shè)指明發(fā)展方向。 為此,婁底市相關(guān)部門要繼續(xù)堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”基本原則,進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革,提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能和服務(wù)能力,有效紓解人民群眾“看病難”“看病貴”的問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性,更好地滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需要。 滴水穿石非一日之功,基層醫(yī)療服務(wù)能力提升事關(guān)國(guó)家健康戰(zhàn)略,需政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)大眾共同努力,在實(shí)踐中不斷探索、不斷總結(jié),方能盡早達(dá)成目標(biāo),促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。