曾福平,汪選財(cái) （江西省樂(lè)平天湖醫(yī)院,江西 樂(lè)平 333300）

腦梗死（CI）是常見(jiàn)腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病均可能是誘發(fā)該病重要因素，影響患者生存質(zhì)量。CI患者經(jīng)積極有效治療后，盡管生命得以挽救，但恢復(fù)期常存在一定程度肢體功能、認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理，降低生活能力，給家庭帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)[1]。因此，采取有效的措施對(duì)提高CI恢復(fù)期患者運(yùn)動(dòng)功能及生活能力等至關(guān)重要。以往臨床多通過(guò)控制基礎(chǔ)疾病、抗凝等藥物干預(yù)，并配合康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者恢復(fù)，但對(duì)改善其認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能方面效果有限[2]。中醫(yī)認(rèn)為，CI屬于“中風(fēng)”范疇，主要病機(jī)為氣虛血瘀，根本在于氣血虧虛，標(biāo)為痰濕阻絡(luò)、血瘀氣滯，加之飲食不節(jié)，煩勞過(guò)度，外邪侵入后，機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，血瘀滯，干預(yù)應(yīng)以益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)等為主[3-4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是常見(jiàn)理血?jiǎng)１挥糜跉馓撗鲎C中風(fēng)中，能夠達(dá)到補(bǔ)氣活血、通絡(luò)等作用，利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)[5]。但仍需更多研究證實(shí)其作用價(jià)值，基于此，本研究旨在觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)CI恢復(fù)期患者認(rèn)知及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的82例恢復(fù)期CI患者，時(shí)間為2020年4月-2022年3月，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各41例；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。對(duì)照組中，男性21例，女性20例；年齡在51-78歲之間，平均為（62.34±4.18）歲；CI病程在3-6個(gè)月之間，平均為（4.52±1.06）個(gè)月；梗死位置：基底節(jié)區(qū)29例、腦干7例、腦葉5例；其中14例伴高血壓、13例伴糖尿病。觀察組中，男性23例，女性18例；年齡在50-79歲之間，平均為（62.85±4.07）歲；CI病程在3-6個(gè)月之間，平均為（4.86±1.07）個(gè)月；梗死位置：基底節(jié)區(qū)30例、腦干6例、腦葉5例；其中15例伴高血壓、12例伴糖尿病。兩組一般資料比較，差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)：CI符合2018診治指南[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT、MRI或造影等檢查確診，存在神經(jīng)功能缺損的癥狀；②中醫(yī)：符合《中風(fēng)病中醫(yī)特色診療》[7]中氣虛血瘀證，主癥：偏癱，口舌?斜，不語(yǔ)或少語(yǔ)，神志不清；次癥：乏力，面白，口流涎，舌暗苔白，脈沉細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中內(nèi)容；②均為恢復(fù)期患者；③病情穩(wěn)定，神志清醒；④精神正常，可配合調(diào)查研究者；⑤首次發(fā)病，目前體征平穩(wěn)者；⑥自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他顱內(nèi)病變，如腦出血；②伴心、肝等臟器功能障礙者；③合并癡呆、失語(yǔ)癥者；④伴軀體障礙性疾病影響肢體功能者；⑤因其他原因引起的認(rèn)知功能異常；⑥中途因各種原因退出研究者。

1.4 方法 ①對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)治療及康復(fù)措施：接受常規(guī)內(nèi)科治療，如控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)情況調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療；服用阿司匹林（100mg/d），以抗血小板聚集；服用瑞舒伐他汀鈣（10mg/d），以穩(wěn)定斑塊等。并給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如床上良肢體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；進(jìn)行床上移動(dòng)、翻身、坐起等訓(xùn)練；給予進(jìn)食、洗漱、穿脫衣等日常生活訓(xùn)練；根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其坐位或者站立平衡訓(xùn)練，然后進(jìn)行負(fù)重練習(xí)等。②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯干預(yù)，藥方組成如下：黃芪30g，當(dāng)歸尾6g，川芎10g，赤芍10g，紅花6g，桃仁6g，地龍12g；用300-400mL水煎煮至200mL，取汁，1劑/d，2次/d，分早晚服用，均干預(yù)1個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月，比較兩組下述內(nèi)容。①認(rèn)知功能：利用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）[8]進(jìn)行評(píng)估，共包括30個(gè)條目，每個(gè)條目記0分或者1分，總分為30分，分?jǐn)?shù)越低，認(rèn)知功能越差。②肢體運(yùn)動(dòng)功能：利用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表（FMA）[9]進(jìn)行評(píng)估，包括上肢、下肢兩部分，分別有33個(gè)、17個(gè)條目，每個(gè)條目記0-2分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。③生活能力：利用改良Barthel指數(shù)（MBI）[10]進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目記0-10分，總分為100分，得分越高，患者的生活能力越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，組間比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能 干預(yù)前，兩組FMA評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月，兩組FMA上肢、下肢及總分均顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組FMA評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別（n=41） 上肢 下肢 FMA總分干預(yù)前觀察組 36.52±4.33 20.11±2.16 56.63±4.91對(duì)照組 36.17±4.29 19.86±2.37 56.03±5.03 t 0.368 0.499 0.547 P 0.714 0.619 0.586干預(yù)1個(gè)月觀察組 48.76±5.03a 27.63±2.67a 76.39±5.77a對(duì)照組 43.81±4.91a 23.03±2.17a 66.84±5.20a t 4.509 8.561 7.873 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 認(rèn)知功能、生活能力 干預(yù)前，兩組MMSE、MBI評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月，兩組MSE、MBI評(píng)分均顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組MMSE、MBI評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組MMSE、MBI評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別（n=41） MMSE MBI干預(yù)前觀察組 20.69±3.45 63.35±4.78對(duì)照組 21.06±3.61 63.24±5.06 t 0.475 0.101 P 0.637 0.920干預(yù)1個(gè)月觀察組 26.58±2.03a 79.85±5.91a對(duì)照組 24.09±2.06a 73.84±5.73a t 5.513 4.675 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

CI是一種腦部血液循環(huán)障礙，占急性腦血管病的70%，大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞均是CI發(fā)生的主要病因。西醫(yī)治療以抗血小板聚集、控制基礎(chǔ)疾病等為主，但存活患者常遺留不同程度的后遺癥，如認(rèn)知功能障礙、肢體活動(dòng)障礙等，降低患者生活質(zhì)量。CI后神經(jīng)細(xì)胞缺血損傷，患者出現(xiàn)注意力、定向力下降等認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)，影響預(yù)后[11]。因此，對(duì)CI恢復(fù)期患者實(shí)施有效康復(fù)手段至關(guān)重要。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容為幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練、床上訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練等，雖然可在一定程度上提高運(yùn)動(dòng)能力，但對(duì)改善認(rèn)知功能無(wú)顯著效果。

CI在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”范疇，恢復(fù)期的患者臟腑功能邪實(shí)阻滯，機(jī)體虛損，虛則無(wú)力推動(dòng)血行，不暢則滯留于體內(nèi)，靜脈血無(wú)法正常運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)痹阻導(dǎo)致痿廢，致使患者出現(xiàn)半身不遂、偏癱等后遺癥，以氣虛血瘀證多見(jiàn)，干預(yù)以通經(jīng)活血、活血祛瘀等為主要原則[12]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是經(jīng)典湯劑，方中黃芪為君藥，可益氣固表，入脾經(jīng)，為補(bǔ)益脾氣之藥；當(dāng)歸尾為臣藥，具有祛風(fēng)活血、化瘀止痛等功效；其他藥物均為佐藥，其中川芎、桃仁能夠活血化瘀，祛風(fēng)止痛；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；紅花性溫，可活血通經(jīng)；地龍可疏通經(jīng)絡(luò)，改善半身不遂、肢體麻木等癥狀，諸藥合用，達(dá)到補(bǔ)益氣血、活血化瘀等作用[13]。研究顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于CI患者中，能夠改善患者神經(jīng)功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，具有一定應(yīng)用價(jià)值[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月，觀察組FMA上肢、下肢及總分均高于對(duì)照組，且觀察組MSE、MBI評(píng)分均較對(duì)照組高，結(jié)果提示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用于恢復(fù)期CI患者中，能夠改善患者的認(rèn)知功能，提高其肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力。分析原因如下：該湯劑中的黃芪含有皂苷、氨基酸等成分，能夠調(diào)節(jié)血管的收縮及舒張，改善腦循環(huán)，修復(fù)腦組織損傷，且可興奮中樞神經(jīng)，減輕認(rèn)知功能障礙；方中當(dāng)歸能夠抗血小板聚集，降低血液黏稠度，且可保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，減小梗死灶；紅花、桃仁等其他成分能夠有效降低血液黏滯性，改善微循環(huán)及腦組織供血狀態(tài)[15]。多種藥物合用，能夠降低腦缺血及再灌注損傷，促進(jìn)腦組織修復(fù)，進(jìn)而提高認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)增強(qiáng)患者日?；顒?dòng)能力有積極作用[16-17]。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用于恢復(fù)期CI患者中，能夠有效提高患者認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能，可改善其日常生活能力，具有一定應(yīng)用價(jià)值。