王麗娜 （天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400）

對(duì)于接受MHD治療的尿毒癥患者來說，其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有很多，其中RLS就是較為常見、多發(fā)的一種，不僅影響著患者的身體健康，降低了患者的舒適度，同時(shí)也干擾了患者的睡眠與生活，因此，做好及時(shí)干預(yù)是非常重要的。在這樣的情況下，為尿毒癥患者實(shí)施MHD治療的過程中就需要配合一種更為理想的干預(yù)方式來減少RLS的出現(xiàn)，避免其對(duì)患者造成的影響。

1 資料和方法

1.1 基本臨床資料 本研究隨機(jī)自2021年8月-12月期間于我院接受MHD治療的尿毒癥并發(fā)RLS患者中選取46例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)患者接受護(hù)理方法的不同實(shí)現(xiàn)患者的分組，共分為研究組（n=23）與參照組（n=23）。研究組中有男患者10例，所占比例為43.48%，女患者13例，所占比例為56.52%，患者年齡最高與最低值分別為70歲、42歲，平均（50.32±3.41）歲，接受透析時(shí)間最長、最短的分別為118個(gè)月、3個(gè)月，平均（42.36±1.24）個(gè)月；參照組中有男患者11例，所占比例為47.83%，女患者12例，所占比例為52.17%，患者年齡最高與最低值分別為70歲、41歲，平均（51.03±3.55）歲，接受透析時(shí)間最長、最短的分別為120個(gè)月、3個(gè)月，平均（43.55±1.31）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在基本資料的比較上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥RLS的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；②接受MHD治療的時(shí)間超過3個(gè)月；③無運(yùn)動(dòng)障礙且可以耐受一般情況下的體力活動(dòng)；④自愿參與本研究且簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血壓水平控制不理想的患者；②在入組前接受過神經(jīng)類藥物治療的患者；③治療依從性、配合度不佳的患者。

1.2 方法 入院后兩組患者均開展MHD治療，每周的透析次數(shù)為3次，每次的透析時(shí)間控制在4h左右，透析液選擇碳酸氫鹽透析液，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置如下：血流量介于200-250ml/min之間，流量控制為500ml/min，透析治療的過程中要科學(xué)為患者安排床位，并協(xié)助其選擇舒適的仰臥位，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，做好穿刺部位是否有滲血等并發(fā)癥的觀察與處理。并根據(jù)患者的病情與癥狀表現(xiàn)對(duì)其血糖、血壓等進(jìn)行合理控制，實(shí)現(xiàn)貧血糾正，為患者提供必要的健康教育，讓其了解治療過程中的注意事項(xiàng)。

研究組患者在上述MHD治療的基礎(chǔ)上加用腳踏車運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體的內(nèi)容如下：這一運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式應(yīng)該在MHD開始之前30min進(jìn)行，首先，開展5min左右的熱身活動(dòng)，并在床尾安裝機(jī)械式腳踏車，熱身結(jié)束后囑咐患者由慢到快的蹬腳踏車，一般初始速度為40r/min，并逐漸將速度提升至90r/min，嚴(yán)格執(zhí)行循序漸進(jìn)的原則。同時(shí)，在患者蹬腳踏車運(yùn)動(dòng)的過程中，要運(yùn)用運(yùn)動(dòng)腕表對(duì)其心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，理想的水平控制在120-140次/min，運(yùn)動(dòng)量以患者感覺到疲憊，有微汗，但并未氣喘為最佳。運(yùn)動(dòng)3組，每組時(shí)間控制在20min，每組結(jié)束后休息5min。在實(shí)施腳踏車運(yùn)動(dòng)的過程中應(yīng)注意，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有胸痛、面色蒼白、呼吸困難、腿部抽筋及視覺模糊等情況的出現(xiàn)，且血壓明顯降低（小于110/50mmHg）或者是升高（高于200/110mmHg），則要立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)告知醫(yī)生開展針對(duì)性的處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究中研究組與參照組患者的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)共涉及以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

1.3.1 RLS癥狀 借助國際RLS評(píng)估量表[1]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共涉及癥狀、頻率以及強(qiáng)度等方面的問題共10個(gè)，評(píng)分介于0-40分之間，其中0分表示無癥狀；1-10分表示癥狀較為輕微；11-20分表示存在中等癥狀；31-40分表示癥狀十分嚴(yán)重。

1.3.2 身體表現(xiàn)水平 評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及5次坐立試驗(yàn)（將高度為45厘米且沒有扶手的座椅在靠墻的位置放置好，協(xié)助患者選擇雙腳分開與肩同寬的體位，將雙臂交叉并貼于胸前，讓其坐于座椅的中間位置，并從座位改變?yōu)檎疚?，連續(xù)5次，將其所需要的時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，所需要時(shí)間越短表示下肢肌力越強(qiáng)）、30s坐立試驗(yàn)（將高度為45厘米且沒有扶手的座椅在靠墻的位置放置好，協(xié)助患者選擇雙腳分開與肩同寬的體位，將雙臂交叉并貼于胸前，由護(hù)理人員進(jìn)行計(jì)時(shí)，時(shí)間為30s，讓患者在聽到“開始”的口令后站立，之后坐回原位，讓患者以盡可能快的速度完成這一動(dòng)作，并保證膝關(guān)節(jié)伸直和背部直立，記錄患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)的坐立次數(shù)）與6分鐘步行試驗(yàn)（選擇一條長度在30米的走廊，并在開始試驗(yàn)前告知患者盡可能的向前行走，如果有胸悶、氣短或者是頭暈等相關(guān)癥狀出現(xiàn)則可以放慢腳步，必要時(shí)可以選擇停下休息，護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持試驗(yàn)，在6分鐘之后下達(dá)“停止”口令，并記錄下患者所行走的距離）。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要的評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及睡眠質(zhì)量、潛伏期、持續(xù)性、效率、紊亂以及使用睡眠藥物和日間功能等，每一個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容均按照0-3分進(jìn)行四級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)分與患者的睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.3.4 生活質(zhì)量 借助生活質(zhì)量綜合問卷[3]進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容涉及心理、軀體、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)方面，每一項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容的最高分值均為100分，患者評(píng)分越高則表示其生活水平與質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集本研究中研究組與參照組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料，然后將其錄入至SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和分析，數(shù)據(jù)的表示借助%、（±s）實(shí)現(xiàn)，并采用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P大于等于0.05，反之P小于0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前兩組患者RLS癥狀、身體表現(xiàn)水平均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；研究組患者護(hù)理后上述指標(biāo)顯著差異于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后RLS癥狀、身體表現(xiàn)水平比較

2.2 研究組患者與參照組患者護(hù)理前生活質(zhì)量均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=23） 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 48.32±2.1481.15±3.0246.38±2.0878.92±2.1446.26±2.8683.25±3.1747.26±3.0282.14±2.91參照組 49.41±2.0767.32±3.1145.29±2.1266.28±2.3047.19±3.0065.71±3.2447.53±3.1167.29±2.90 t 7.514 2.587 8.539 2.391 10.833 1.824 18.207 2.556 P 2.654 0.039 9.352 0.028 7.515 0.015 6.824 0.033

2.3 研究組患者與參照組患者護(hù)理前睡眠質(zhì)量均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后兩組患者睡眠質(zhì)量存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者睡眠質(zhì)量分析(±s,分)

表3 護(hù)理前后兩組患者睡眠質(zhì)量分析(±s,分)

組別（n=23）睡眠質(zhì)量 睡眠潛伏期 睡眠持續(xù)性 睡眠效率 睡眠紊亂 使用睡眠藥物 日間功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 2.23±0.310.42±0.11參照組 2.21±0.300.54±0.081.85±0.130.62±0.092.25±0.530.52±0.142.01±0.300.45±0.072.26±0.410.56±0.201.69±0.280.42±0.042.13±0.351.08±0.20 t 8.3072.4239.220 1.38410.3542.1676.1371.2755.352 1.456 9.731 3.25412.5162.176 P 2.8410.0131.527 0.0209.3160.0017.8920.02810.5240.017 2.833 0.0055.3650.0081.17±0.101.87±0.141.36±0.122.19±0.511.76±0.171.97±0.370.94±0.122.21±0.371.74±0.351.64±0.260.95±0.062.08±0.32

3 討論

MHD是延長尿毒癥患者生命的一種常用過渡方法，屬于臨床上應(yīng)用較多的一種腎臟替代療法，但不得不正視的是，雖然其被稱為“人工腎”，但是卻無法完全替代正常腎臟的功能，對(duì)各種水溶性小分子物質(zhì)的清除效果較為理想，但是對(duì)于中、大分子物質(zhì)的清除效果有限，在長時(shí)間的透析治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。RLS就是接受MHD治療尿毒癥患者諸多并發(fā)癥中較為常見的一種，給患者的更好治療與病情控制造成了一定的影響，因此在實(shí)際臨床治療的過程中就要做好積極的預(yù)防和干預(yù)。

規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以實(shí)現(xiàn)患者肌肉強(qiáng)度與機(jī)體功能的更好改善，在減輕炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定血壓等過程中發(fā)揮著不可替代的作用，其效果在近些年來獲得了一定的肯定，并被較為廣泛地應(yīng)用于尿毒癥患者的輔助治療過程中[4]。對(duì)于接受MHD治療并發(fā)RLS的尿毒癥患者來說，合理的運(yùn)動(dòng)是非常重要的，而在這一過程中，為了充分發(fā)揮運(yùn)動(dòng)在緩解患者RLS癥狀中的作用就需要找到一種科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法，其中腳踏車運(yùn)動(dòng)就是較為理想的一種。在為患者實(shí)施治療的過程中，腳踏車運(yùn)動(dòng)在患者臥床的狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)，通過對(duì)腳踏車裝置的合理使用，可以安全、便捷和有效地達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的，不僅有助于患者四肢活動(dòng)力的提升，同時(shí)也可以增加患者的肌肉血流量，改善下肢肌力與抗阻力，進(jìn)而減輕和改善患者RLS癥狀，更好地提高患者的身體表現(xiàn)水平，促進(jìn)生活與睡眠質(zhì)量的提升[5]。本研究顯示“護(hù)理后研究組患者RLS癥狀、身體表現(xiàn)水平以及生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量均顯著差別于參照組患者，P＜0.05?！痹谝欢ǔ潭壬险f明了將腳踏車運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于接受MHD治療的尿毒癥患者中可以減輕其RLS癥狀，改善患者的身體情況，并促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升與睡眠質(zhì)量的提高，效果較為理想和顯著。

綜上所述，對(duì)于接受MHD治療的尿毒癥患者來說，腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)其RLS有著積極的影響，不僅減輕了其癥狀，同時(shí)也有助于其生活、睡眠質(zhì)量的提升和身體機(jī)能的改善，可以予以進(jìn)一步臨床推廣。