郭三珊,董琴,龐雪麗 （江蘇省蘇州科技城醫(yī)院,江蘇 蘇州 215153）

在妊娠期，孕婦盆底及子宮支持組織發(fā)生相應(yīng)生理改變，妊娠相關(guān)激素分泌增加，盆底膠原組織缺陷，容易導(dǎo)致壓力性尿失禁[1]。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[2]，受生活習慣改變、平均妊娠年齡逐漸增高等多因素影響，該疾病患病率呈逐年遞增趨勢。產(chǎn)前該疾病發(fā)病率為18%-75%，產(chǎn)后該疾病發(fā)病率為4.8%-35.6%[3]。壓力性尿失禁不僅給孕產(chǎn)婦身心帶來難言痛苦，更重要的是，其與遠期尿失禁的發(fā)生具有顯著正相關(guān)性，能夠預(yù)測遠期盆底功能改變情況。在孕產(chǎn)期關(guān)注尿失禁的發(fā)生并及時予以干預(yù)顯得尤其重要[4]。目前，盆底肌訓(xùn)練是公認且唯一寫進各國臨床指南的防治尿失禁的一線干預(yù)措施，但由于盆底肌訓(xùn)練動作單調(diào)重復(fù)，無固定訓(xùn)練模式，鍛煉強度高，且是作為患者主觀進行的訓(xùn)練[5]，因此，訓(xùn)練期間需要給予有效的護理干預(yù)提高患者的訓(xùn)練主動性以及依從性?；ヂ?lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦一體化管理是近年來新興的護理管理模式，現(xiàn)為探究將其應(yīng)用于此類患者中能否提高其訓(xùn)練的主動性、依從性以及正確性，特對2022年1月-2022年11月期間在我院接受治療的100例該疾病患者治療資料進行分析，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2022年1月-2022年11月期間在我院接受產(chǎn)檢并分娩的壓力性尿失禁孕產(chǎn)婦100例為研究對象，將其以隨機數(shù)字表法進行分組。對照組50例患者中，年齡20-36歲，平均年齡為（28.32±1.87）歲。分娩類型：剖宮產(chǎn)分娩18例，陰道分娩32例；觀察組50例患者中，年齡20-37歲，平均年齡為（28.38±1.91）歲；分娩類型：剖宮產(chǎn)分娩17例，陰道分娩33例。組間患者基礎(chǔ)資料對比無明顯差異（P＞0.05）?；颊呔鈪⑴c此研究，并通過倫理委員會的批準。

納入標準：①與盆底肌測試、盆底B超檢查等多項檢查及《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[6]中該疾病診斷標準相符；②患者為足月單胎妊娠；③具備完整的臨床資料；④產(chǎn)后六周，產(chǎn)婦在打噴嚏、咳嗽、站立、行走等情況下存在尿失禁癥狀；⑤婦科白帶檢查以及B超檢查無異常，為首次發(fā)病。

排除標準：①伴有膀胱陰道瘺者；②伴有泌尿系統(tǒng)感染者；③伴有重度尿失禁者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護理，包括健康宣教，說明壓力性尿失禁的產(chǎn)生原因、干預(yù)方案以及盆底肌訓(xùn)練頻次、方式、注意事項以及積極配合訓(xùn)練的重要性，并將訓(xùn)練的資料發(fā)放至每位患者手中。

觀察組患者50例，接受互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦一體化管理。具體如下：①孕婦產(chǎn)前檢查時，醫(yī)生根據(jù)壓力性尿失禁的診斷標準及分度標準篩選SUI孕婦，指導(dǎo)其到產(chǎn)科護理門診接受SUI知識宣教及凱格爾運動訓(xùn)練方法指導(dǎo)；②利用互聯(lián)網(wǎng)，建立微信群，通過視頻、圖文、示范、講解、咨詢等線上教育方式進行專業(yè)化指導(dǎo)，每天微信打卡監(jiān)督訓(xùn)練完成情況，定期護理門診復(fù)診評估；③住院期間平產(chǎn)48h后、剖宮產(chǎn)72h后，康復(fù)治療師評估并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行凱格爾運動訓(xùn)練，出院前護士再次評估其掌握情況；④出院后，每日微信打卡監(jiān)督訓(xùn)練完成情況；⑤產(chǎn)后2周上門訪視評價產(chǎn)婦產(chǎn)后鍛煉情況；⑥產(chǎn)后42天，盆底康復(fù)綜合門診評估測評，必要時行生物反饋訓(xùn)練+凱格爾訓(xùn)練；⑦產(chǎn)后3個月再次進行產(chǎn)后盆底肌評估。

1.3 觀察指標 ①對比兩組孕產(chǎn)婦對盆底肌訓(xùn)練的主動性、依從性以及正確性。采用自制的主動性、依從性以及正確性調(diào)查問卷評估，每份問卷滿分均為100分，分值在60分以上為主動性、依從性以及正確性較佳，反之為較差。

②對比兩組孕產(chǎn)婦尿失禁癥狀及生活質(zhì)量改善情況。根據(jù)尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）[7]對患者的生活質(zhì)量進行評定，量表滿分110分，最低分為22分，分值與尿失禁癥狀成反比。記錄患者產(chǎn)后三個月平均24h漏尿次數(shù)，并通過尿墊試驗對患者的1h尿量進行計算。

③對比兩組產(chǎn)科病房護士服務(wù)延伸能力和范圍提高情況。采用我院自制的護士服務(wù)延伸能力和范圍評定量表進行評定，量表包括延伸范圍、延伸開展順利度等多項內(nèi)容，量表滿分100分，分值越高提示延伸能力和范圍越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計值計算軟件為SPSS26.0，±s代表正態(tài)計量數(shù)據(jù)，t檢驗進行組間對比，通過χ2檢驗完成樣本率對比；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組孕產(chǎn)婦對盆底肌訓(xùn)練的主動性、依從性以及正確性 護理后，組間盆底肌訓(xùn)練的主動性、依從性以及正確性對比，觀察組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦對盆底肌訓(xùn)練的主動性、依從性以及正確性比較

2.2 對比兩組孕產(chǎn)婦尿失禁癥狀及生活質(zhì)量改善情況 護理前，兩組患者I-QOL、平均24h漏尿次數(shù)以及1h尿量對比，無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)護理后，組間I-QOL評分對比，觀察組更高（P＜0.05）；組間平均24h漏尿次數(shù)、1h尿量對比，觀察組更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦尿失禁癥狀及生活質(zhì)量改善情況比較(±s)

表2 兩組孕產(chǎn)婦尿失禁癥狀及生活質(zhì)量改善情況比較(±s)

注：與對照組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) I-QOL（分） 平均24h漏尿次數(shù)（次） 1h尿量（g）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 73.03±4.54 84.33±4.98 5.11±0.24 1.66±0.18 11.22±2.44 7.55±1.54觀察組 50 73.04±4.55 91.22±5.32△ 5.12±0.25 0.99±0.15△ 11.23±2.45 2.33±0.46△t - 0.011 6.686 0.204 20.220 0.020 22.966 P - 0.991 0.000 0.839 0.000 0.984 0.000

2.3 對比兩組產(chǎn)科病房護士服務(wù)延伸能力和范圍提高情況 護理后，觀察組護士服務(wù)延伸能力和范圍評定量表評分為（86.32±4.22）分，顯著高于對照組護士服務(wù)延伸能力和范圍評定量表評分（34.22±0.43）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=86.850，P＜0.05）。

3 討論

目前，盆底肌訓(xùn)練是臨床應(yīng)用于防治尿失禁的主要方式，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，該治療方式短期有效率可達50%-70%。盆底肌訓(xùn)練主要是通過收縮盆底肌來改變盆底神經(jīng)的有效運動與興奮頻率，提高肌肉的張力以及收縮力，起到支撐膀胱尿道的作用，使尿道括約肌力量得以增強，在腹壓驟增時維持尿道內(nèi)壓高于膀胱壓，防止尿液溢出[9]。早在2013年，英國國家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所便提出所有婦女在首次妊娠時進行盆底肌訓(xùn)練來預(yù)防尿失禁[10]。在產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練開始時間方面，Chiarelli[11]等人指出，分娩后48h即開始進行為期8周的訓(xùn)練，可顯著降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。Ahlund[12]等人研究顯示，在產(chǎn)后10-16周開始PFMT干預(yù)，產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病率會明顯下降。但由于該訓(xùn)練方式需要患者積極地進行自主訓(xùn)練，患者在訓(xùn)練過程中容易感到枯燥、乏味，訓(xùn)練強度不符合臨床要求，導(dǎo)致起不到預(yù)想的效果[13-15]。此外，盆底肌訓(xùn)練還存在學(xué)習難度大、不能自主收縮盆底肌，甚至出現(xiàn)因錯誤收縮盆底肌而使癥狀加重的情況；而由于目前臨床人力資源相對缺乏，無法實現(xiàn)護理人員一對一進行盆底肌訓(xùn)練監(jiān)督指導(dǎo)[16]。故探尋其他管理模式提高患者訓(xùn)練自主性、依從性尤為重要。

本研究表明，護理后，組間盆底肌訓(xùn)練的主動性、依從性以及正確性對比，觀察組更高（P＜0.05）；組間I-QOL評分對比，觀察組更高（P＜0.05）；組間平均24h漏尿次數(shù)、1h尿量對比，觀察組更少（P＜0.05）；組間護士服務(wù)延伸能力和范圍評定量表評分對比，觀察組更高（P＜0.05）。這提示互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦一體化管理的應(yīng)用取得了顯著效果。對其分析為，目前我科已有的“康乃馨”微信群服務(wù)穩(wěn)定，已運行多年，可以通過線上管理分配可用資源，作為健康教育的有效途徑。為解決孕產(chǎn)婦依從性差、訓(xùn)練不規(guī)范的問題，本項目采用互聯(lián)網(wǎng)+護理門診（孕期）-產(chǎn)科病房（分娩期）-互聯(lián)網(wǎng)+護理門診（產(chǎn)褥期）一體化閉環(huán)式管理方式，形成將醫(yī)院作為指令發(fā)放者，網(wǎng)絡(luò)平臺作為連接紐帶，孕產(chǎn)婦個人配合實踐的三元聯(lián)動模式的護理干預(yù)，而此管理模式會引起家屬的注意，使家庭參與度提高，能夠增加患者、家庭與醫(yī)院三者間的聯(lián)系，使患者獲得更多的社會支持，從而能夠更好地為孕產(chǎn)婦提供持續(xù)性監(jiān)督指導(dǎo)，打破了傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦接受醫(yī)療服務(wù)的空間局限性[17-18]。在網(wǎng)絡(luò)平臺的支持下，護理人員能夠通過不同形式的監(jiān)督隨訪以及健康宣教，動態(tài)、客觀地對孕產(chǎn)婦自我鍛煉情況進行了解，將技能水平以及行為動機更好地落實到對孕產(chǎn)婦的日常干預(yù)中，對孕產(chǎn)婦在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的錯誤情況及時糾正，提高其自我鍛煉的正確率，保障訓(xùn)練效果[19]。持續(xù)性的監(jiān)控能對孕產(chǎn)婦在鍛煉過程中獲得的階段性鍛煉成果給予積極的正向回饋，提高孕產(chǎn)婦的鍛煉信心，使康復(fù)鍛煉的完整性、重復(fù)性以及連續(xù)性得到保障[20]。同時也能使孕產(chǎn)婦與醫(yī)護人員之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使孕產(chǎn)婦對醫(yī)護人員的歸屬感以及信任感增加，改善其對堅持鍛煉重要性的認知水平，提高其健康素養(yǎng)以及遵醫(yī)行為，進而有效提高孕產(chǎn)婦居家堅持鍛煉的主動性和依從性，預(yù)防了盆底肌功能減退程度加劇，改善尿失禁癥狀及生活質(zhì)量[21-22]。而在此過程中筆者還發(fā)現(xiàn)，該管理模式的推行，能夠滿足患者多樣化的護理需求，突破了護理時間以及空間的局限性后，對護士服務(wù)延伸能力和范圍有較高的提高效果，為醫(yī)院的良好發(fā)展奠定基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用意義較高[23]。

綜上所述，壓力性尿失禁患者接受互聯(lián)網(wǎng)+孕產(chǎn)婦一體化管理后，能夠正確、主動、積極地配合盆底肌訓(xùn)練，患者尿失禁癥狀及生活質(zhì)量明顯改善。同時，護理人員的服務(wù)延伸能力和范圍也顯著提高，值得推廣應(yīng)用。