李束,郁波,劉倬達(dá) （浙江省嘉興市第一醫(yī)院,浙江 嘉興 314000）

新型冠狀病毒簡稱“新冠肺炎”，屬于突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件，新冠肺炎在全球蔓延，疫情防控工作日益嚴(yán)峻[1]。接觸傳播、呼吸道飛沫傳播是新冠肺炎的主要傳播形式，患者尿液、糞便等均會對環(huán)境造成污染，引起接觸或氣溶膠傳播[2-3]。新冠肺炎現(xiàn)已被納入我國乙類傳染病范疇，管理方式按照甲類傳染病管理[4]。新冠肺炎在人與人之間的傳播能力較強(qiáng)，人群聚集的地方往往是新冠肺炎的高發(fā)地區(qū)[5]。為保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，針對住院患者以及醫(yī)務(wù)人員的管理必不可少，探視者、陪護(hù)者具有可控性強(qiáng)、流動性高等特點(diǎn)，成為切斷醫(yī)院傳播途徑的重要突破口[6-7]?；诖?，為探究新冠肺炎疫情防控工作下醫(yī)院探視陪護(hù)者的管理措施及效果，本文對本院2020年6月-2021年6月住院的74例患者展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來源于本院2020年6月-2021年6月住院的74例患者，醫(yī)院倫理委員會已審批，納入患者中有36例男性、38例女性；年齡在20-76歲，平均（48.62±5.14）歲；所屬科室：外科12例、內(nèi)科28例、婦科10例、骨科24例；文化程度：大專（及以上）21例、高中29例、初中（及以下）24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對答切題、意識清醒；②臨床資料完整、齊全；③探視陪護(hù)者精神正常；④均已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同期參與其他研究者；②中途退出、轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法 探視陪護(hù)管理：①控制探視、陪護(hù)數(shù)量：根據(jù)國家衛(wèi)健委制定的新冠肺炎相關(guān)防控文書，嚴(yán)格控制患者入院指征、手術(shù)指征。在正常收治的分娩患者、急癥手術(shù)患者基礎(chǔ)上，結(jié)合疫情變化適當(dāng)控制非急癥患者，根據(jù)疫情防控要求控制收治患者數(shù)量，充分規(guī)劃床位，不允許探視，允許留一位家屬陪護(hù)。②篩查就診人口：門診以及急診等入口，均安裝身份證門禁系統(tǒng)，要求所有的就診者以及陪護(hù)人員等均必須刷身份證登記，入口均采用紅外線監(jiān)測體溫，要求所有患者、陪護(hù)人員必須佩戴口罩，必要時(shí)可免費(fèi)發(fā)放口罩。對于紅外線監(jiān)測體溫在37.5℃以上的患者，應(yīng)在護(hù)理人員的陪同下，到發(fā)熱門診就診、登記。③疫情調(diào)查告知：責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)格遵循密切接觸者的管理標(biāo)準(zhǔn)，全面排查住院患者陪護(hù)人員的健康狀況、接觸史、旅行史等，并要求陪護(hù)者如實(shí)填寫“新冠肺炎疫情調(diào)查告知書”，內(nèi)容包括簽名確認(rèn)、正文、基本信息、導(dǎo)語等內(nèi)容。導(dǎo)語部分必須詳細(xì)說明陪護(hù)人員在陪護(hù)期間必須承擔(dān)的法律責(zé)任、義務(wù)等，基本信息包括身份證號、姓名、工作單位、家庭住址以及聯(lián)系方式等。正文部分包括5個(gè)問題，答案選項(xiàng)包括“有”、“無”兩部分，5個(gè)問題分別是：a.近14d內(nèi)是否在低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)有居住史、旅行史等。b.近14d內(nèi)是否與低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返鄉(xiāng)人員有接觸史。c.近14d內(nèi)是否接觸過疫情持續(xù)傳播地區(qū)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀的患者。d.近14d內(nèi)是否存在嘔吐、惡心、腹瀉、頭痛、肌肉酸痛、全身乏力、四肢無力、輕微活動后氣喘、呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。e.近14d內(nèi)是否有確診或疑似新冠肺炎患者接觸史。陪護(hù)人員詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容后，簽字確認(rèn)，并標(biāo)注清楚簽字時(shí)間。④入科宣教：護(hù)士向每一位新入住的患者、家屬等詳細(xì)介紹新冠肺炎的防治知識、規(guī)章制度等，具體內(nèi)容包括：a.積極配合護(hù)士監(jiān)測體溫。b.將戴過的口罩正確丟棄，污染的口罩應(yīng)從內(nèi)向外的折疊，將其丟入到指定的垃圾桶中。c.多喝水、多排尿，注意休息與保暖，加強(qiáng)營養(yǎng)。d.禁止在樓道中聊天、走動，盡可能保持在病房中活動，與其他人溝通時(shí)距離應(yīng)控制在1m以上。e.牢記以下洗手指征，例如污染口罩丟棄后、與公共物品接觸后、接觸陌生人肢體后、如廁后、咳嗽后、食物準(zhǔn)備前中后等。f.除了進(jìn)食，其他時(shí)候均應(yīng)佩戴口罩。g.指導(dǎo)患者正確地佩戴口罩等，在打噴嚏、咳嗽時(shí)，應(yīng)采用手肘或者紙巾將口鼻遮擋住。⑤實(shí)施陪護(hù)證、身份證雙證管理：病區(qū)內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行24h內(nèi)門禁管理，堅(jiān)決杜絕探視，每個(gè)患者最多允許1名身體健康的陪護(hù)人員陪護(hù)，陪護(hù)證必須詳細(xì)標(biāo)注清楚陪護(hù)人員的身份證、姓名等信息。陪護(hù)人員的身份證、陪護(hù)證上面的所有信息必須保持一致。陪護(hù)人員如果需要更換，科室相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)詳細(xì)登記陪護(hù)的起止時(shí)間，收回、銷毀原來的陪護(hù)證，發(fā)放新的陪護(hù)證。⑥持續(xù)監(jiān)測風(fēng)險(xiǎn)：陪護(hù)人員每日進(jìn)出科室時(shí)，必須以紅外線體溫設(shè)備監(jiān)測體溫，每日早上7:00、下午3:00進(jìn)行體溫測量，通過掃描二維碼上報(bào)，對于出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀的陪護(hù)人員，應(yīng)及時(shí)到發(fā)熱門診就診。對于確診或者疑似新冠肺炎的陪護(hù)人員，應(yīng)及時(shí)隔離，由專人引導(dǎo)按照規(guī)定的路線進(jìn)入隔離病區(qū)，清理嘔吐物、排泄物、呼吸道分泌物等操作應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。⑦完善陪檢服務(wù)：對于擇期手術(shù)的患者，在入院之前應(yīng)完成相關(guān)檢查，無異常后方可入院接受手術(shù)治療，盡可能減少陪護(hù)人員的陪護(hù)頻率。醫(yī)生必須嚴(yán)格遵循患者實(shí)際情況開具檢查，減少不必要檢查，盡可能在網(wǎng)上自動完成所有輔助檢查預(yù)約，送檢、陪檢等工作均應(yīng)由醫(yī)院的工勤人員負(fù)責(zé)完成，避免陪護(hù)人員在醫(yī)院中頻繁的流動。⑧就餐管理：醫(yī)院餐廳為患者以及陪護(hù)人員送餐，醫(yī)院根據(jù)病房的床位，設(shè)置定餐的二維碼，患者及陪護(hù)人員可以通過掃碼定餐，保證供應(yīng)充足，每日三餐時(shí)間由工勤人員將飯菜送至病房門口，患者以及陪護(hù)人員均不可外出。⑨預(yù)審核醫(yī)保：為降低交叉感染率，醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行“計(jì)劃明日出院服務(wù)”，將患者就醫(yī)審核報(bào)銷手續(xù)簡化，醫(yī)生向患者下達(dá)計(jì)劃明日出院的醫(yī)囑，護(hù)士在收到醫(yī)囑后可以對患者住院費(fèi)用進(jìn)行提前審核，陪護(hù)人員可以按時(shí)為患者辦理審核手續(xù)，盡可能地縮短患者醫(yī)療費(fèi)用審核周期，防止陪護(hù)人員大面積聚集。⑩信息化質(zhì)量控制：科室應(yīng)建立企業(yè)微信管理辦公平臺，開通健康自報(bào)平臺，每日陪護(hù)人員必須自行上報(bào)健康狀況，信息系統(tǒng)上護(hù)士每日監(jiān)測2次體溫，對于37.3℃以上的患者，應(yīng)加強(qiáng)對陪護(hù)人員體溫監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及早上報(bào)護(hù)理部。

1.3 觀察指標(biāo) 對比管理前1周、管理1周后電梯、病房、走廊口罩佩戴率、佩戴口罩不規(guī)范（密封不嚴(yán)、未遮住下巴、未遮住口鼻）率、外出就餐率、陪護(hù)人員告知書簽署率、每日體溫2次監(jiān)測登記率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（電梯、病房、走廊口罩佩戴率、佩戴口罩不規(guī)范率、外出就餐率、陪護(hù)人員告知書簽署率、每日體溫2次監(jiān)測登記率）采用卡方檢驗(yàn)，單元格期望頻數(shù)＜5，連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，并以[n(%)]表示，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 電梯、病房、走廊口罩佩戴率對比 管理1周后口罩佩戴率電梯（100.00%）、病房（98.65%）、走廊（100.00%）均高于管理前1周（86.49%、81.08%、83.78%），P＜0.05，見表1。

表1 電梯、病房、走廊口罩佩戴率對比[n(%)]

2.2 佩戴口罩不規(guī)范率對比 管理1周后佩戴口罩不規(guī)范率（1.35%）低于管理前1周（18.92%），P＜0.05，見表2。

表2 佩戴口罩不規(guī)范率對比[n(%)]

2.3 外出就餐率、陪護(hù)人員告知書簽署率、每日體溫2次監(jiān)測登記率對比 管理1周后外出就餐率（2.70%）低于管理前1周（21.62%），陪護(hù)人員告知書簽署率（100.00%）、每日體溫2次監(jiān)測登記率（100.00%）均高于管理前1周（90.54%、89.19%），P＜0.05，見表3。

表3 外出就餐率、陪護(hù)人員告知書簽署率、每日體溫2次監(jiān)測登記率對比[n(%)]

3 討論

2019 年暴發(fā)的新冠肺炎現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生事件[8]。新冠肺炎具有確診方法局限、臨床表現(xiàn)差異性大、傳播途徑多樣、傳染源隱蔽等特點(diǎn)[9]。同時(shí)由于人們易感該病毒，當(dāng)前臨床對于新冠肺炎尚無特效的治療藥物，因此防控工作難度較大[10]。醫(yī)院是患者、陪護(hù)人員聚集的場所，患者以及家屬具有交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大、停留時(shí)間長、流動人數(shù)多等特點(diǎn)，成為新冠肺炎感染的重要群體[11-12]。在疫情防控工作下，不僅要保證醫(yī)療救治質(zhì)量，又要防止新冠肺炎暴發(fā)、傳播、擴(kuò)散，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對探視陪護(hù)人員的管理[13]。

綜合護(hù)理管理要求護(hù)士為患者提供專業(yè)、全面、全程的護(hù)理服務(wù)，為探視陪護(hù)人員的管理也應(yīng)貫穿于患者整個(gè)就診過程[14]。在患者入院時(shí)要求陪護(hù)人員簽署調(diào)查告知書，讓陪護(hù)人員明確陪護(hù)期間所承擔(dān)的義務(wù)、責(zé)任[15]。通過入科宣教增強(qiáng)陪護(hù)人員手衛(wèi)生意識，規(guī)范口罩佩戴方式，通過雙證管理避免不符合要求、不健康的人員進(jìn)入病區(qū)、醫(yī)院[16]。通過體溫監(jiān)測以及風(fēng)險(xiǎn)排查，可以及早篩查出風(fēng)險(xiǎn)人員，通過就餐管理，可降低探視人員在醫(yī)院的流動性，通過預(yù)審核醫(yī)保，縮短了患者治療費(fèi)用結(jié)算周期，避免陪護(hù)人員長時(shí)間大量聚集，通過實(shí)施以上管理措施，對提高疫情防控陪護(hù)管理質(zhì)量具有積極意義[17]。本研究顯示：管理1周后口罩佩戴率電梯（100.00%）、病房（98.65%）、走廊（100.00%）、陪護(hù)人員告知書簽署率（100.00%）、每日體溫2次監(jiān)測登記率（100.00%）均高于管理前1周（86.49%、81.08%、83.78%、90.54%、89.19%），管理1周后佩戴口罩不規(guī)范率（1.35%）、外出就餐率（2.70%）均低于管理前1周（18.92%、21.62%），P＜0.05。表明加強(qiáng)探視陪護(hù)管理對預(yù)防新冠肺炎擴(kuò)散具有重要意義。

綜上所述，新冠肺炎疫情防控工作下加強(qiáng)探視陪護(hù)管理，可有效提高口罩佩戴率、陪護(hù)人員告知書簽署率、每日體溫2次監(jiān)測登記率，降低外出就餐率，臨床參考、借鑒、推廣價(jià)值均較高。