周秋明 （天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300000）

就診于神經(jīng)內(nèi)科的患者均伴有多種特點(diǎn)，第一種為病情發(fā)展十分迅速，第二種為病情十分嚴(yán)重，對(duì)于該類患者若治療不及時(shí)，容易對(duì)健康安全造成影響。近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科收治的患者不斷增加，多數(shù)患者伴有語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能等障礙，容易對(duì)生存質(zhì)量造成影響。多數(shù)患者在發(fā)病后存在并發(fā)癥，容易對(duì)心理造成巨大影響，因此神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員需要具備較高的護(hù)理責(zé)任心，促使患者接受最好的治療[1]。在傳統(tǒng)護(hù)理帶教中，均采用填鴨式的教學(xué)方法，在教學(xué)后，學(xué)生的實(shí)踐操作能力達(dá)不到預(yù)期，而部分研究學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)開(kāi)展案例教學(xué)法后，不僅能將學(xué)生的學(xué)習(xí)能力顯著提高，還能將教學(xué)質(zhì)量提高。案例教學(xué)方式是在教育過(guò)程中將案例當(dāng)作工具，利于學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考，在與他人討論和個(gè)人分析的全過(guò)程中，學(xué)生對(duì)案例中的情景進(jìn)行分析，提出問(wèn)題、制定計(jì)劃。研究顯示，案例教學(xué)方式通過(guò)將抽象的概念和原理具體化，能促進(jìn)課堂教學(xué)從理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐[2]。本文目的在于探究案例教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提升效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 本研究的納入對(duì)象為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生，收取時(shí)間段在2021年2月-2022年2月，用電腦隨機(jī)法進(jìn)行分組，每組例數(shù)10例。觀察組中2例為男性、8例為女性，年齡19-24歲，平均年齡（21.52±1.20）歲；對(duì)照組中1例為男性、9例為女性，年齡20-24歲，平均年齡（21.85±1.85）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)帶教方式：要求教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床教學(xué)，內(nèi)容包括給實(shí)習(xí)生講解神經(jīng)內(nèi)科基本情況、病房環(huán)境等，同時(shí)根據(jù)患者身體，為實(shí)習(xí)生講解護(hù)理要點(diǎn)。

觀察組采用案例教學(xué)法：①準(zhǔn)備工作：對(duì)于教學(xué)各項(xiàng)工作，教師需要進(jìn)行準(zhǔn)備，以保障教學(xué)的效果。②案例選擇：教學(xué)需要根據(jù)教學(xué)原則，在病例中對(duì)于所需案例進(jìn)行認(rèn)真選擇，再?gòu)南嚓P(guān)資料上（教材、參考書(shū)、雜志等）進(jìn)行選取，應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)于案例進(jìn)行呈現(xiàn)。③案例分析：在教學(xué)過(guò)程中需要全面講解相關(guān)案例，同時(shí)列出案例中包含的知識(shí)，若存在知識(shí)內(nèi)容不全面情況，需要進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于案例的思路進(jìn)行分析，教師只有對(duì)案例進(jìn)行分析，抓住案例精髓，才能對(duì)學(xué)生討論進(jìn)行引導(dǎo)。④課堂設(shè)計(jì)：在課堂討論過(guò)程中，進(jìn)行全方位設(shè)計(jì)，討論以小組方式進(jìn)行，案例內(nèi)容需要包含健康教育、案例資料介紹等，理清思路，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過(guò)上述問(wèn)題提升實(shí)習(xí)生對(duì)問(wèn)題的分析能力。⑤學(xué)生的準(zhǔn)備：需要在課堂上對(duì)討論案例進(jìn)行深入研究，做好詳細(xì)的準(zhǔn)備工作，在進(jìn)行討論前，要求學(xué)生熟悉案例內(nèi)容，查找相關(guān)資料，另外對(duì)于以小組形式準(zhǔn)備相關(guān)案例的資料時(shí)，還需要進(jìn)行小組討論，采用書(shū)面案例對(duì)報(bào)告進(jìn)行分析。⑥在進(jìn)行案例教學(xué)的全過(guò)程中，教師需要做好教學(xué)工作，在教學(xué)過(guò)程中教師不僅只是講授者，同時(shí)也是引導(dǎo)者，通過(guò)多種形式，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，在討論完畢后，教師需要分析學(xué)生的討論情況，對(duì)于不足之處需要給予建議，利于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力顯著提高[3]。⑦案例教學(xué)完成后需要進(jìn)行總結(jié)工作，例如：①基礎(chǔ)理論的深度和理解水平、語(yǔ)言表達(dá)的技巧和水平；②根據(jù)各項(xiàng)得分對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)；③對(duì)于不足之處進(jìn)行分析，然后制定改進(jìn)措施，對(duì)于知識(shí)進(jìn)行總結(jié)和概括。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組考核成績(jī)、綜合能力評(píng)分（學(xué)習(xí)氛圍、動(dòng)手能力、溝通能力、接受能力）、教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的計(jì)量資料均選擇t值檢驗(yàn)、用（±s）表示，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料，均選擇用χ2檢驗(yàn)、以（%）表示，所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS25.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05，則代表有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)的對(duì)比 觀察組操作技巧、理論知識(shí)和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較(±s,分)

表1 兩組考核成績(jī)比較(±s,分)

組別 例數(shù) 操作技巧 理論知識(shí)觀察組 10 96.21±2.17 94.11±3.26對(duì)照組 10 80.17±1.56 82.16±1.32 t-18.979 10.744 P-0.000 0.000

2.2 兩組綜合能力的對(duì)比 觀察組學(xué)習(xí)氛圍、動(dòng)手能力、溝通能力、接受能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組綜合能力評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組綜合能力評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 學(xué)習(xí)氛圍 動(dòng)手能力 溝通能力 接受能力觀察組 10 23.14±1.2623.17±1.4123.19±1.6224.11±1.21對(duì)照組 10 16.21±0.9116.17±1.0215.21±1.2615.61±1.41 t-14.100 12.720 12.296 14.467 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組教學(xué)滿意度 和對(duì)照組滿意度相比，觀察組滿意度更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)學(xué)研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科的專業(yè)性較強(qiáng)，同時(shí)涉及到解剖結(jié)構(gòu)，且神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有病情變化快等特點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院診斷、治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的二級(jí)科室，主要診治包括脊髓炎、癲癇、癡呆、腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、周?chē)窠?jīng)病等疾病，同時(shí)與心理科交叉進(jìn)行神經(jīng)衰弱、失眠等功能性疾患的診治。為了準(zhǔn)確地診斷疾病，醫(yī)生可根據(jù)病史、精神評(píng)估及體檢情況要求患者做相關(guān)的特殊試驗(yàn)。由于患者的疾病輕重不同，患者常常容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此護(hù)理實(shí)習(xí)生需要理解和學(xué)習(xí)的內(nèi)容十分多，并且工作任務(wù)十分繁重，容易導(dǎo)致臨床帶教難度顯著增加。案例教學(xué)方式在臨床帶教過(guò)程中十分常見(jiàn)，這種教學(xué)方式主要起源于西方國(guó)家，后來(lái)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用。通過(guò)采用案例教學(xué)方式后，能將學(xué)生自身的學(xué)習(xí)能力顯著提高，此外，該項(xiàng)教學(xué)方式還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，顯著提高其對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)能力[4-5]。

案例教學(xué)法和填鴨式教學(xué)不同，不僅利于將教學(xué)內(nèi)容更具體、形象地呈現(xiàn)在實(shí)習(xí)生的面前，還有利于提高學(xué)生的理解能力和認(rèn)知能力，在學(xué)習(xí)的全過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生提出各種問(wèn)題，同時(shí)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)問(wèn)題，有助于學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論。此外，同時(shí)還有利于學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容具有深層次的理解，幫助學(xué)生理解護(hù)理操作的必要性，同時(shí)還能顯著提高教學(xué)質(zhì)量[6]。護(hù)理帶教案例的選擇需要具備以下三個(gè)條件：①案例教學(xué)具有針對(duì)性：針對(duì)性包括理論方面的針對(duì)性，教師在選取案例時(shí)需要圍繞著教學(xué)進(jìn)行；②貼近性：案例選擇需要貼近實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的范圍，利于實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中受到啟發(fā)；③啟發(fā)性：主要是指所選案例內(nèi)容能促使實(shí)習(xí)生有所思考，提高實(shí)習(xí)生解決各項(xiàng)問(wèn)題的能力，對(duì)于真實(shí)情境進(jìn)行模擬后，能發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。該項(xiàng)教學(xué)方式均需要實(shí)習(xí)生做出判斷，以顯著提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)對(duì)原因進(jìn)行分析后，在本次研究過(guò)程中，開(kāi)展的常規(guī)教學(xué)除了加入了實(shí)踐操作外，和以往的教學(xué)方式無(wú)較大的區(qū)別，導(dǎo)致在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生感覺(jué)枯燥，在教學(xué)中缺乏創(chuàng)造性和生動(dòng)性，而開(kāi)展案例教學(xué)后，通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行了解的同時(shí)，有助于其在無(wú)形中加深對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的理解，在教學(xué)過(guò)程中還開(kāi)展了啟發(fā)式教學(xué)，能顯著提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性。此外，通過(guò)深入進(jìn)行實(shí)踐內(nèi)容教學(xué)，能提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力。在教學(xué)過(guò)程中采用案例教學(xué)方式，觀察組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，能顯著提高學(xué)生的各項(xiàng)能力，提高教學(xué)的滿意度[7]。

案例教學(xué)方式具有多種優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在：①能開(kāi)發(fā)學(xué)生的智力。通過(guò)研讀案例，能把握問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，尋找關(guān)鍵問(wèn)題，還能對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改善，通過(guò)思維聯(lián)合（案例資料、所學(xué)的知識(shí)）后，能有效解決問(wèn)題，提高學(xué)生的思維能力，開(kāi)發(fā)學(xué)生的智力，同時(shí)還能提高素質(zhì)。②該項(xiàng)教學(xué)方式能顯著提高應(yīng)變能力。案例為教學(xué)提供了一種問(wèn)題情境，通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行全方位的分析，解決案例中存在的問(wèn)題，提高學(xué)生處理問(wèn)題的能力，通過(guò)對(duì)不同的案例進(jìn)行討論、分析和研究，累積解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于不同情境下的不同問(wèn)題進(jìn)行處理，能將實(shí)習(xí)生的應(yīng)變能力顯著提高。③該種方式能鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行討論、分析和研究后，能彌補(bǔ)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力的不足，利于學(xué)生對(duì)自身語(yǔ)言表達(dá)進(jìn)行鍛煉，從而在整體上對(duì)語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)行培養(yǎng)。④培養(yǎng)學(xué)生自身的創(chuàng)造能力，在案例的分析、案例研讀的全過(guò)程中，學(xué)生可以獨(dú)立進(jìn)行思考，應(yīng)用教學(xué)過(guò)程中所學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，對(duì)自身的主觀能動(dòng)性進(jìn)行發(fā)揮，提高思維的深刻性、獨(dú)立性和靈活性，該教學(xué)方式和課堂同步，采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)題目進(jìn)行選擇，由實(shí)習(xí)生根據(jù)現(xiàn)實(shí)中所發(fā)生的案例（神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理）進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，在案例尚未得出結(jié)果的情況下，可以進(jìn)行探討和思考，同時(shí)評(píng)價(jià)案例，利于學(xué)生打開(kāi)思路，講解看法，提高學(xué)生對(duì)問(wèn)題的解決能力。此外，還能提高教學(xué)質(zhì)量[8]，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。所選用的案例來(lái)源于實(shí)際，案例直接由學(xué)生講解并描述，然后通過(guò)分析商量，主動(dòng)探究解決問(wèn)題的方法，活躍了課堂氣氛。在案例教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，能提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，各方面的能力也能顯著提高，保障教學(xué)質(zhì)量。案例教學(xué)的發(fā)展不是偶然，是隨著工業(yè)生產(chǎn)的形成而發(fā)展的，案例該詞具有事例、情形、狀況等含義，在醫(yī)學(xué)上可以翻譯成為病例，在教學(xué)過(guò)程中圍繞著幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行描述，對(duì)實(shí)踐進(jìn)行分析，能從中受到教育。案例教學(xué)方式可以追溯到古羅馬時(shí)代和古希臘時(shí)代，教育家開(kāi)展的問(wèn)答式教學(xué)方式，均為該種方式的前身。案例教學(xué)方式真正應(yīng)用是在1901年，教師根據(jù)病例進(jìn)行講課，而學(xué)生根據(jù)病例展開(kāi)討論，案例教學(xué)方式是將案例作為教學(xué)工具，學(xué)生根據(jù)案例中的情景，通過(guò)個(gè)人分析、和他人進(jìn)行討論，進(jìn)而對(duì)各項(xiàng)計(jì)劃進(jìn)行決定，其具有多種優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，案例教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，能提高教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣與探究。