林增輝 （天津市和平區(qū)勸業(yè)場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300020）

代謝綜合征是以中心性肥胖、高血糖、高血壓以及血脂異常為主要特征的代謝組分聚集狀態(tài)，其會(huì)顯著增加患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生率以及糖尿病發(fā)生率[1]。近些年隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變以及生態(tài)環(huán)境的變化，代謝綜合征發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，特別是其在老年人群中具有較高的發(fā)病率[2]。相關(guān)研究表明，代謝綜合征在老年群體中的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)50%，因此老年人群代謝綜合征的防治已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[3]。目前已有研究顯示尿酸水平與代謝綜合征發(fā)病率具有密切關(guān)系，但是血尿酸是否是代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，仍有待于更多的研究提供支持。本文選取在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢的老年人群作為研究對(duì)象開(kāi)展如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2017年12月期間在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢的1936例老年人作為研究對(duì)象，體檢者男性為914例，女性為1022例，年齡范圍為61-86歲，平均年齡為（74.35±9.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢者年齡大于60歲；②體檢者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用噻嗪類利尿劑等影響尿酸水平相關(guān)藥物者；②心肝腎等臟器功能受損者；③合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 首先對(duì)體檢者開(kāi)展常規(guī)體格檢查，包括測(cè)量身高、體重、腰圍以及血壓等。腰圍測(cè)量需要精確到1mm，在測(cè)量血壓時(shí)需要讓體檢者提前安靜休息5min，確保其血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。次日對(duì)體檢者進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)測(cè)量，體檢者需要禁食12h，采集晨起空腹靜脈血5ml，應(yīng)用離心機(jī)對(duì)其進(jìn)行血清分離，然后應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 基于中國(guó)2013版2型糖尿病防治指南中關(guān)于代謝綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，共包括五個(gè)方面：①中心性肥胖，男性腰圍要大于等于90cm，女性腰圍要大于等于85cm；②血糖水平偏高，空腹血糖水平大于等于6.1mmol/L或者餐后2h血糖水平大于等于7.8mmol/L，或者體檢者已經(jīng)被確診為糖尿??；③血壓水平偏高，收縮壓和舒張壓分別大于等于130mmHg和85mmHg，或者體檢者已經(jīng)被確診為高血壓；④空腹三酰甘油大于等于1.7mmol/L；⑤空腹高密度脂蛋白膽固醇小于1.04mmol/L。體檢者如果滿足上述五項(xiàng)中的三項(xiàng)便可以診斷為代謝綜合征。

基于中國(guó)2019版高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南中關(guān)于高尿酸血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，體檢者兩次（非同日）空腹血尿酸水平均大于420μmol/L，便可以診斷為高尿酸血癥。

1.4 觀察指標(biāo) 基于體檢者代謝綜合征診斷結(jié)果對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)于五個(gè)方面均不滿足的記為對(duì)照組，對(duì)于只滿足其中一個(gè)方面的記為研究1組，對(duì)于滿足其中兩個(gè)方面的記為研究2組，對(duì)于滿足其中三個(gè)方面的記為研究3組，對(duì)于滿足其中四個(gè)方面的記為研究4組，對(duì)于滿足五個(gè)方面的記為研究5組。

觀察代謝綜合征體檢者與非代謝綜合征體檢者的基本資料，以及這6組體檢者的數(shù)量和高尿酸血癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 代謝綜合征體檢者與非代謝綜合征體檢者的基本資料比較 代謝綜合征體檢者共821例，非代謝綜合征體檢者共1115例。代謝綜合征體檢者的體重和腰圍分別為（73.5±8.4）kg和（94.6±10.3）cm，均顯著大于非代謝綜合征體檢者的（66.1±7.9）kg和（84.5±10.6）cm（P＜0.05）。代謝綜合征體檢者的收縮壓和舒張壓分別為（148.2±15.3）mmHg和（133.5±12.5）mmHg，均顯著高于非代謝綜合征體檢者的（126.3±13.1）mmHg和（84.6±9.8）mmHg（P＜0.05）。代謝綜合征體檢者的空腹血糖水平為（7.6±1.2）mmol/L，顯著高于非代謝綜合征體檢者的（5.3±0.7）mmol/L（P＜0.05）。代謝綜合征體檢者的甘油三酯和低密度脂蛋白水平分別為（2.5±0.4）mmol/L和（3.6±0.8）mmol/L，顯著高于非代謝綜合征體檢者的（1.6±0.5）mmol/L和（2.6±0.7）mmol/L（P＜0.05）。

2.2 不同組別體檢者數(shù)量以及高尿酸血癥發(fā)生率比較 對(duì)照組266例，其中高尿酸血癥患者8例，高尿酸血癥發(fā)生率為3.01%；研究1組614例，其中高尿酸血癥患者52例，高尿酸血癥發(fā)生率為8.47%；研究2組235例，其中高尿酸血癥患者31例，高尿酸血癥發(fā)生率為13.19%；研究3組620例，其中高尿酸血癥患者164例，高尿酸血癥發(fā)生率為26.45%；研究4組135例，其中高尿酸血癥患者36例，高尿酸血癥發(fā)生率為26.67%。研究5組66例，其中高尿酸血癥患者25例，高尿酸血癥發(fā)生率為37.88%。研究1組、2組、3組、4組和5組高尿酸血癥發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同組別體檢者數(shù)量以及高尿酸血癥發(fā)生率

3 討論

目前隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活水平正在逐漸提高，同時(shí)人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變。當(dāng)前社會(huì)中肥胖、高血壓、高血糖成為高發(fā)癥狀，特別是在老年群體中，由于該群體身體機(jī)能正在逐漸退化，容易出現(xiàn)高尿酸癥狀代謝綜合征，尿酸逐漸增多一直是各種疾病病理中一項(xiàng)危險(xiǎn)的影響因素。尿酸水平與代謝綜合征有著直接且緊密的聯(lián)系，隨著代謝綜合征發(fā)病率不斷提升，代謝綜合征的防治已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[4]。

目前越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征與患者尿酸水平之間存在密切關(guān)系，基于此，本文選取到本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢的老年體檢人群為研究對(duì)象，分析了其尿酸水平與代謝綜合征的相關(guān)性。尿酸在醫(yī)學(xué)范疇上主要是指嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，嘌呤代謝紊亂或者尿酸排泄障礙將會(huì)生成高尿酸癥狀，老齡人口患有高尿酸血癥的概率正在逐漸上升，特別是60歲以上的老年人患病概率更高。要明確老年人群尿酸水平與代謝綜合征的相關(guān)性，就必須要對(duì)高尿酸與代謝綜合征的相應(yīng)關(guān)系加以研究。首先，高尿酸血癥大多出現(xiàn)在血脂和體重超標(biāo)的老年人群中，這部分肥胖患者已經(jīng)對(duì)胰島素形成了一定的自身抵抗力。而肥胖與代謝綜合征有著密切的關(guān)系，腹部肥胖人群中高尿酸癥狀的發(fā)生率要明顯高于皮下脂肪增多為主的肥胖人群。其次，高尿酸與高血壓的相對(duì)關(guān)系，通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓并不僅僅是一種單一的血液流動(dòng)紊亂疾病，高血壓患者的病理引發(fā)因素有著多元化組成特征。80%以上的高血壓患者都必然伴隨著多種其他病癥，而高尿酸就是其中重要的病理情況之一[5]。近年來(lái)，高尿酸與心血管疾病的關(guān)系雖然受到了廣泛的關(guān)注，尿酸水平是否健康將會(huì)對(duì)高血壓病癥的影響因子產(chǎn)生影響。高尿酸癥狀與心血管疾病存在不良的對(duì)應(yīng)關(guān)系，必須要加強(qiáng)代謝綜合征的重視。最后，高尿酸與糖尿病有著直接的聯(lián)系，胰島素能夠促進(jìn)腎臟對(duì)于尿酸的吸收，如果患者出現(xiàn)高胰島素血癥，那么會(huì)導(dǎo)致腎臟排出尿酸減少，從而致使尿酸增高。

相關(guān)研究[6]指出，腎功能降低是致使尿酸水平上升的核心影響因素。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)男性發(fā)病概率普遍高于女性。本次研究選取1936例老人作為研究對(duì)象，其中代謝綜合征體檢者共820例，而非代謝綜合征體檢者共1115例，其中對(duì)照組與研究1組、2組、3組、4組、5組做對(duì)比實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示代謝綜合征體檢者的多項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于非代謝綜合征體檢者，同時(shí)隨著體檢者滿足代謝綜合征診斷要求的增多，其高尿酸血癥發(fā)生率顯著提升，可見(jiàn)尿酸水平與代謝綜合征之間確實(shí)存在密切關(guān)系。關(guān)于高尿酸水平導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制目前在學(xué)術(shù)研究中尚未形成明確認(rèn)識(shí)，本文認(rèn)為可能原因?yàn)槟蛩崴皆黾幽軌蛟鰪?qiáng)氧化應(yīng)激效應(yīng)，并降低一氧化氮的可用性，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素抵抗和代謝失調(diào)。

綜上所述，老年體檢人群尿酸水平與代謝綜合征之間存在密切關(guān)系，需要引起充分重視。在實(shí)際治療過(guò)程中，除了要關(guān)注老人的病情發(fā)展情況，還需要密切監(jiān)測(cè)老年人群尿酸水平，對(duì)尿酸較高引起的代謝綜合征加以防范，以此來(lái)對(duì)老年人進(jìn)行全方位的護(hù)理和治療。而對(duì)伴有相關(guān)代謝綜合征的老年患者來(lái)說(shuō)，尿酸水平檢測(cè)將會(huì)對(duì)治療效果和治療過(guò)程起到至關(guān)重要的影響，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)工作，對(duì)老年人高尿酸癥狀予以高度重視，并在社區(qū)衛(wèi)生工作中對(duì)其加以防范，建立長(zhǎng)期有效的預(yù)防策略，以此來(lái)減少老年人群中疾病發(fā)生的幾率。同時(shí)需要提醒老年人定期參加健康體檢，在體檢過(guò)程中需要著重關(guān)注高尿酸血癥的情況，在檢測(cè)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)病癥，則應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療。如果體檢檢測(cè)出尿酸水平升高的老人，則應(yīng)當(dāng)加以重視，叮囑老年人規(guī)范日常生活和飲食習(xí)慣，較為嚴(yán)重的患者需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。