丁鑫 （天津市血液中心,天津 300110）

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病，主要通過性接觸傳播、母嬰傳播和血液傳播。梅毒螺旋體抗體檢測是我國采供血機構(gòu)判斷血液是否合格的重要指標之一。隨著近年來全國各地報道梅毒發(fā)病人數(shù)不斷增多，為了保證用血安全，降低血液標本報廢率，本中心對獻血者在獻血前采用乙型肝炎病毒表面抗原/梅毒螺旋體抗體聯(lián)合檢測試劑進行快速初篩，結(jié)果為陰性者方可獻血。為了進一步切斷經(jīng)血液傳播途徑，獻血時留取標本管用于復(fù)檢，復(fù)檢合格的血液才能發(fā)往臨床供患者輸注。本研究對天津市近六年來獻血者梅毒螺旋體抗體初篩陽性率進行統(tǒng)計分析，為制定獻血者健康征詢、低危獻血者招募以及梅毒防控措施提供依據(jù)，分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016-2021年天津市年齡在18-60歲的無償獻血者765000例，其中男性536578例、女性228422例。

1.2 試劑 英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司生產(chǎn)的乙型肝炎表面抗原/梅毒螺旋體抗體聯(lián)合檢測試劑（膠體金法）。

1.3 檢驗及判斷 抽取獻血者靜脈血液，采用英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司生產(chǎn)的乙型肝炎表面抗原/梅毒螺旋體抗體聯(lián)合檢測試劑（膠體金法）對其進行梅毒螺旋體抗體初篩檢測。①將檢測試紙條置于干凈平整的凹式血型鑒定卡上，水平放置。②用加樣槍直接吸取約60-80uL全血或者血清標本滴在加樣處。③加樣15分鐘后觀察并判斷最終結(jié)果。超過30分鐘后實驗結(jié)果無效。如果梅毒螺旋體抗體陽性，則檢測試紙條在梅毒檢測區(qū)和對照區(qū)位置出現(xiàn)兩條紫紅色條帶。如果梅毒螺旋體抗體陰性，則檢測試紙條只在對照區(qū)位置出現(xiàn)一條紫紅色條帶。對照區(qū)未出現(xiàn)紫紅色條帶為失效，此時應(yīng)重新檢測。注意此試紙條受環(huán)境濕度影響較大，故從包裝內(nèi)取出一小時內(nèi)使用為宜，時間太長會影響判定結(jié)果。所有檢測程序嚴格依照各試劑儀器說明書和操作規(guī)程規(guī)范進行。

1.4 統(tǒng)計分析 采用啟奧血站管理信息系統(tǒng)對天津市2016-2021年獻血者梅毒螺旋體抗體初篩陽性率進行統(tǒng)計，并分別按獻血者獻血年份、年齡、性別、職業(yè)以及學(xué)歷進行統(tǒng)計，采用SPSS26.0進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016-2021年天津市無償獻血者梅毒螺旋體抗體陽性情況分析 2016-2021年天津市無償獻血者初篩梅毒螺旋體抗體總陽性率為0.41%，除2017年較2016年稍高一點外，整體呈逐年下降態(tài)勢，見表1。

表1 2016-2021年天津市無償獻血者梅毒螺旋體抗體陽性情況分析

2.2 2016-2021年天津市各年齡段、性別、學(xué)歷、職業(yè)梅毒陽性情況分析 從年齡上分析，隨年齡增加梅毒陽性率有上升趨勢，不同年齡段梅毒初篩陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）。從性別上分析，女性梅毒初篩陽性率高于男性，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從學(xué)歷上分析，梅毒陽性率隨受教育程度的增加而降低，不同學(xué)歷的獻血者梅毒初篩陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從職業(yè)上分析，梅毒初篩陽性率最低是學(xué)生（0.06%），其次是醫(yī)務(wù)工作者（0.09%），較高的是工人（0.59%）、服務(wù)業(yè)（0.58%）、農(nóng)民（0.55%）以及自由職業(yè)者（0.54%）。不同職業(yè)的獻血者梅毒初篩陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2016-2021年天津市各年齡段、性別、學(xué)歷、職業(yè)梅毒陽性情況分析

3 討論

在我國，1949年前梅毒是最主要的性病傳染病。1949年后，我國政府大力防治性病，到20世紀60年代初就基本消滅了梅毒。80年代以來，隨著改革開放和人口流動的增加，梅毒再次流行。90年代末以來，全國梅毒報告病例數(shù)呈快速增長的趨勢，已成為報告病例數(shù)最多的性病。2016年全國31個?。ú话ǜ郯呐_）通過網(wǎng)絡(luò)直報493026例，較2015年同期增長1.04%（486198例）[1]，2017年為534622例，較2016年增長8.4%[2]，居全國乙類傳染病第3位。2020年中國梅毒發(fā)病數(shù)量為464435例，死亡人數(shù)為54例，發(fā)病率為33.0831/10萬，死亡率為0.0038/10萬。梅毒作為一個全球性的公共衛(wèi)生問題，1期梅毒易合并和促進HIV感染的傳播，可使獲得性免疫缺陷綜合征傳播的危險性增加3-5倍。近年來，我國梅毒報道病例數(shù)快速增長，已成為重要的公共衛(wèi)生和社會問題之一。梅毒可通過性傳播、血液傳播、母嬰傳播，其中血液傳播與無償獻血息息相關(guān)，如何從血源處掐斷傳播途徑是采血工作人員工作的重中之重。隨著醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，臨床用血量日益增長，我中心的采血量快速上升，獻血人群結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜。為了解梅毒在天津地區(qū)無償獻血人群中的流行特征，降低梅毒經(jīng)血液傳播的風(fēng)險及如何在低危人群中篩選優(yōu)質(zhì)獻血者，本文研究分析了2016-2021年在天津市血液中心捐獻全血的無償獻血者梅毒初篩檢測情況。

本文顯示，6年來天津市無償獻血人群梅毒抗體總陽性率為0.41%，低于青島的0.62%[3]、南陽的0.64%[4]、上饒的1.23%[5]，也低于北京的0.462%[6]（2007-2011年）、廣州的0.57%[7]（2014-2017年）和南寧的0.60%[8]（2010-2016年），說明天津市無償獻血人群中梅毒屬于低流行，且陽性率呈逐年下降趨勢，從2016年的0.51%下降到2021年的0.22%，原因可能與無償獻血宣傳、著重在低危人群中招募獻血者有關(guān)。如加大了電視、廣播、自媒體對無償獻血相關(guān)知識的宣傳；聘請健康陽光的形象代言人給人們正面引導(dǎo)；采血車進校園，招募在校大學(xué)生為主要獻血人群；從2019年底暴發(fā)新冠疫情開始，本地區(qū)流動人口減少，固定居民增多，人們的衛(wèi)生防疫意識加強等。

從性別上分析，獻血者中男性梅毒初篩陽性率為0.39%，女性梅毒初篩陽性率為0.44%，女性高于男性，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。女性感染梅毒的原因是比較多的，除了性傳播、血液傳播與男性無差別外，還有女性自身免疫力和抵抗力差的原因，此時會給梅毒螺旋體病毒可乘之機。所以應(yīng)在無償獻血宣傳中特別提醒女性獻血者，在生活中提高自身免疫力和抵抗力，如營養(yǎng)均衡、規(guī)律作息，同時還要保證個人的安全性行為，這樣就能更有效地預(yù)防梅毒感染。

從年齡劃分上分析，隨年齡增加梅毒陽性率有上升趨勢。雖然其中55-60歲年齡組陽性率最低（0.11%），但是此年齡組為多次重復(fù)獻血者，梅毒陽性率極低，無參考意義。故18-25歲年齡組陽性率最低（0.17%），51-55歲梅毒初篩陽性率最高（1.18%），不同年齡段梅毒初篩陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）。18-25歲年齡段的獻血者多為在校大學(xué)生或是剛步入社會的年輕人，因此我中心選定這部分人群為最優(yōu)質(zhì)獻血者。在這些人群聚集的地方以無償獻血宣傳的方式廣泛深入地普及梅毒防治知識，使他們都能以健康的狀態(tài)加入到無償獻血的行列中。

從學(xué)歷劃分上分析，梅毒陽性率隨受教育程度的增加而降低。小學(xué)學(xué)歷獻血者梅毒初篩陽性率最高（0.90%），本科及以上學(xué)歷最低（分別為0.11%和0.09%），不同學(xué)歷的獻血者梅毒初篩陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

獻血者梅毒陽性率與職業(yè)也有一定相關(guān)性。梅毒初篩陽性率最低的是學(xué)生（0.06%），其次是醫(yī)務(wù)工作者（0.09%）、教師（0.11%）、公務(wù)員（0.13%）以及軍人（0.28%），較高的是工人（0.59%）、服務(wù)業(yè)（0.58%）、農(nóng)民（0.55%）以及自由職業(yè)者（0.54%）。不同職業(yè)的獻血者梅毒初篩陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。自由職業(yè)者、服務(wù)業(yè)和工人梅毒陽性率偏高，這可能與經(jīng)濟收入和職業(yè)特性有一定關(guān)系；農(nóng)民獻血者梅毒陽性率相對較高，這可能與農(nóng)民文化程度較低，缺乏疾病的認知和防護意識等有關(guān)，使他們成為性傳播疾病的主要人群之一[9]。因此，對這類人群開展獻血相關(guān)知識的宣傳時，重點開展梅毒等傳染病的預(yù)防與健康宣教。此外，本文顯示學(xué)生群體的梅毒陽性率最低，這可能與他們的文化教育程度、生活方式及生活環(huán)境較為封閉等因素有關(guān)。為此，我中心應(yīng)大力開展大學(xué)校園內(nèi)無償獻血宣傳工作，以海報、廣播、講座等方式進行宣傳。

綜上所述，在接待低學(xué)歷的農(nóng)民、工人、服務(wù)業(yè)人員等獻血者時，要加強征詢力度，強化對高危獻血者的甄別，并配合使用梅毒螺旋體抗體檢測試劑快速檢測，從血液源頭掐斷傳染源，淘汰不適合人群，減少血液報廢率，保證臨床用血安全。同時，應(yīng)從大學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者、教師、公務(wù)員等低風(fēng)險人群中充分挖掘獻血者，以建立起一支長期、固定的無償獻血隊伍，提高團體獻血數(shù)量。