黃曉艷,秦文,龐冰,潘達 （廣東省深圳市光明區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518107）

全面發(fā)育遲緩是一類易發(fā)于5歲及以下兒童的疾患，癥狀表現(xiàn)為社交、智力、語言、行為等多個領(lǐng)域的發(fā)育程度低于其他同齡健康兒童[1]。兒童在生長階段對營養(yǎng)的需求往往較為旺盛。如果此階段營養(yǎng)攝入不足或過剩，那么將對兒童的生長發(fā)育造成不良的影響。因此，保證兒童可以維持均衡地納入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，將十分有利于兒童的健康成長和生長發(fā)育[2]。2015年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學會將營養(yǎng)不良的概念更改為營養(yǎng)紊亂，把營養(yǎng)不良分為三類：能量-蛋白質(zhì)低下、微量元素異常、能量-蛋白質(zhì)過剩[3]。鑒于營養(yǎng)不良嚴重影響兒童的身體健康和體格發(fā)育，故本研究對不同營養(yǎng)狀態(tài)光明區(qū)全面發(fā)育遲緩兒童的現(xiàn)狀進行調(diào)查分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入深圳市光明區(qū)婦幼保健院2021年3月-2022年8月符合入選標準的全面發(fā)育遲緩兒童160例。納入標準：①確診為全面發(fā)育遲緩；②年齡范圍在1-3歲；③家屬同意并愿意配合本研究。排除標準：①存在嚴重呼吸、消化系統(tǒng)疾病；②合并急慢性肝病、腎病、結(jié)核等消耗性疾病；③家屬表示不同意配合本研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，家屬均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)風險評估 用兒童營養(yǎng)風險篩查量表（screening tool for the assessment of malnutrition in pediatrics，STAMP）[4]評估納入的所有兒童，內(nèi)容包括疾病因素、營養(yǎng)攝入情況和生長情況三個部分。三部分評分之和為STAMP總評分，以0分、1分為無或低發(fā)生營養(yǎng)不良風險，作為營養(yǎng)正常組；≥2分為高營養(yǎng)不良風險，作為營養(yǎng)不良組。

1.2.2 營養(yǎng)素攝入量的評價[5]用1天膳食回顧和3天膳食記錄兩種手段對膳食進行調(diào)查，而另外增加攝入的營養(yǎng)素，如鐵、維生素A等不計算在內(nèi)。再將數(shù)據(jù)錄入膳食分析系統(tǒng)中。參照中國食物成分表，進一步計算營養(yǎng)素攝入量。再用《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》（2013版）中1-3歲兒童的推薦或適宜的攝入量規(guī)范作為調(diào)查參照。

1.3 統(tǒng)計學方法 用GraphPad Prism 7統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（±s）描述，兩組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例或百分比描述，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 納入本研究的160例全面發(fā)育遲緩兒童中，營養(yǎng)正常組142例（88.75%），營養(yǎng)不良組18例（11.25%）。兩組患兒在性別、年齡上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組能量與宏量營養(yǎng)素攝入情況比較 所調(diào)查兒童的能量、蛋白質(zhì)均低于推薦攝入量。營養(yǎng)正常組每日能量、蛋白質(zhì)和脂肪攝入量均高于營養(yǎng)不良組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組能量與宏量營養(yǎng)素攝入情況比較(±s)

表2 兩組能量與宏量營養(yǎng)素攝入情況比較(±s)

組別 例 能量（kcal） 蛋白質(zhì)（g） 脂肪（g） 糖類（g）營養(yǎng)正常組 142 746.52±16.84 19.13±1.68 29.37±1.57 116.06±12.92營養(yǎng)不良組 18 679.34±28.51 15.12±3.34 26.02±3.21 115.18±16.39 t 11.900 8.204 6.153 0.819 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.414

2.3 兩組每日微量營養(yǎng)素攝入情況比較 所調(diào)查兒童的鋅和維生素A的攝入量均低于推薦攝入量。營養(yǎng)正常組每日鋅、鐵、維生素A、維生素C、維生素B1和維生素B2均高于營養(yǎng)不良組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組每日微量營養(yǎng)素攝入情況比較(±s)

表3 兩組每日微量營養(yǎng)素攝入情況比較(±s)

組別 例 鋅（mg） 鐵（mg） 維生素A（μg RAE） 維生素C（mg） 維生素B1（mg） 維生素B2（mg）營養(yǎng)正常組 142 3.51±0.17 8.73±1.01 222.56±10.22 38.09±4.14 0.52±0.04 0.54±0.05營養(yǎng)不良組 18 3.12±0.34 6.24±1.08 197.13±10.81 32.16±5.81 0.47±0.06 0.49±0.04 t 8.204 23.830 36.260 12.310 8.881 10.260 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

5歲以下兒童在大運動、精細動作、語言理解與表達、適應性、個人社交等發(fā)育維度中存在2個及以上顯著落后時，稱為全面發(fā)育遲緩。全面發(fā)育遲緩的相關(guān)危險因素包括染色體異常、先天性代謝病、宮內(nèi)發(fā)育遲緩和嚴重營養(yǎng)不良等[6]。

本研究顯示，全面發(fā)育遲緩兒童中，營養(yǎng)正常兒童占比88.75%，營養(yǎng)不良兒童占比11.25%，提示本研究調(diào)查的地區(qū)監(jiān)護人都有較強的膳食營養(yǎng)常識，能早期發(fā)現(xiàn)兒童可能存在的營養(yǎng)問題，并至醫(yī)院就診。隨著我國居民物質(zhì)生活水平的不斷提高，傳統(tǒng)概念上描述的兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生情況已經(jīng)較大程度地減少，但營養(yǎng)素攝入沒有達到標準的情況仍一直存在。而且這種情況與兒童不同營養(yǎng)狀態(tài)緊密相連。本研究顯示，所調(diào)查兒童的能量、蛋白質(zhì)均低于推薦攝入量，且營養(yǎng)正常組每日能量、蛋白質(zhì)和脂肪攝入量均高于營養(yǎng)不良組，尤其是能量和蛋白質(zhì)，這與營養(yǎng)攝入不均衡直接相關(guān)。造成兒童能量和營養(yǎng)素攝入不均衡的可能原因是兒童的不良飲食習慣，如三餐不規(guī)律、挑食、厭食等，以及不良生活習慣，如睡眠不足、缺乏運動等造成兒童營養(yǎng)不良。本研究顯示，所調(diào)查兒童的鋅和維生素A的攝入量均低于推薦攝入量；營養(yǎng)正常組每日鋅、鐵、維生素A、維生素C、維生素B1和維生素B2均高于營養(yǎng)不良組，提示全面發(fā)育遲緩兒童普遍存在營養(yǎng)素缺乏的情況，尤其是營養(yǎng)不良組的兒童。鋅是機體所必需的營養(yǎng)素。人體一旦鋅含量過低，會導致兒童出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、智力發(fā)展受限等多種問題。維生素A被認為是促進兒童機體生長的重要營養(yǎng)素。有報道稱，維生素A能通過胰島素樣生長因子-1水平影響生長激素缺乏癥患者的生長發(fā)育[7]。鐵缺乏癥是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥和全球性健康問題。機體鐵的含量過低還會讓兒童發(fā)育出現(xiàn)遲緩的情況。有研究證實，補充維生素A復合其他微量營養(yǎng)素能有效地促進學齡前兒童的生長發(fā)育，改善營養(yǎng)狀況，從而降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率[8]，以上這些研究結(jié)論與本研究基本一致。

綜上所述，光明區(qū)全面發(fā)育遲緩兒童中普遍存在能量與營養(yǎng)素攝入不均衡的情況，尤其是營養(yǎng)不良組患兒，因此給予合理的營養(yǎng)支持將有利于全面發(fā)育遲緩兒童的生長發(fā)育。