圣孟華 （天津市血液中心,天津 300110）

血液是一種寶貴的臨床資源，血液的供應(yīng)不僅關(guān)系著患者的生命安全，還影響著社會的和諧與穩(wěn)定，而無償獻血對于醫(yī)院輸血工作的順利進行起著重要的作用[1]。加強獻血者人口學(xué)特征調(diào)查，從而擴大和鞏固獻血隊伍是血站長期探索和發(fā)展的工作，多年來，我中心積極開發(fā)郊縣獻血人群并取得了一定成績。為了解郊縣無償獻血工作現(xiàn)狀，促進郊縣無償獻血的可持續(xù)發(fā)展，本文對2017-2021年天津市五個郊縣60余個采血地點無償獻血情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料 通過天津市血液中心現(xiàn)代血站9.0管理系統(tǒng)，納入2017-2021年天津市郊縣獻血者188713人為研究組，同時期其他全血獻血者562532人為對照組，所有獻血者均符合《中華人民共和國獻血法》和《獻血者健康檢查要求（GB18467-2011）》的相關(guān)規(guī)定，并填寫無償獻血登記表進行健康查體及血液初篩檢測。初次獻血者指第一次參加無償獻血的人群，固定獻血者指參加三次及以上的無償獻血人群。

1.2 方法 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Microsoft Excel 2007軟件進行數(shù)據(jù)錄入與整理，計數(shù)資料用百分比進行描述，應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，百分率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，年增長率=×100%。

2 結(jié)果

2.1 2017-2021年各郊縣獻血人數(shù)、獻血量變化趨勢 2017-2021年獻血人數(shù)及獻血量均表現(xiàn)為寶坻區(qū)最低，西青區(qū)最高。與全站對比后，郊縣獻血人次及獻血量占比基本呈上升趨勢，獻血人次占比由21.76%上升至27.07%，獻血人次年均增長率為（-1）×100%=2.9%，獻血量占比由21.20%上升至26.74%，獻血量年均增長率為（-1）×100%=0.8%。詳見圖1、表1。

表1 2017-2021年郊縣全血獻血人次、獻血量與全站對比

圖1 2017-2021年各郊縣獻血人數(shù)、獻血量變化趨勢

2.2 2017-2021年郊縣固定獻血者比例 2017-2021年寶坻、武清、靜海固定獻血者比例高于全站平均水平，其中靜海區(qū)呈逐年增長趨勢。津南區(qū)和西青區(qū)固定獻血者比例與全站基本持平。詳見圖2。

圖2 2017-2021年郊縣固定獻血者比例與全站對比

2.3 2017-2021年研究組與對照組固定獻血者比例 2017-2021年兩組固定獻血者比例均呈增長趨勢，但研究組固定獻血者比例高于對照組，均為P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 2017-2021年研究組與對照組固定獻血者比例對比分析

2.4 2017-2021年郊縣獻血者初篩淘汰情況分析 五年間郊縣獻血者初篩淘汰率最高的均為ALT升高，HBsAg初篩淘汰率呈明顯下降趨勢，梅毒螺旋體抗體（抗-TP）于2018年淘汰率最高，血紅蛋白和乳糜血淘汰率基本穩(wěn)定在同一水平，詳見圖3。

圖3 2017-2021年郊縣獻血者初篩淘汰情況

2.5 郊縣獻血者初篩淘汰情況與對照組比較 研究組血液初篩淘汰率（12.50%）、HBsAg（0.60%）、抗-TP（0.19%）及乳糜血（1.72%）淘汰率均低于對照組（13.02%、1.25%、0.39%、2.05%），血紅蛋白淘汰率（2.43%）則高于對照組（1.30%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3 2017-2021年研究組與對照組血液初篩淘汰情況對比分析

2.6 2017-2021年郊縣獻血者血液復(fù)檢淘汰情況分析 五年間郊縣獻血者血液復(fù)檢淘汰率最高的均為HBV。ALT復(fù)檢淘汰率呈升高趨勢，HCV復(fù)檢淘汰率呈逐年下降趨勢，HIV和抗-TP復(fù)檢淘汰率變化不大，詳見圖4。

圖4 2017-2021年郊縣獻血者血液復(fù)檢淘汰情況

2.7 2017-2021年郊縣獻血者血液復(fù)檢淘汰情況與對照組比較 研究組血液復(fù)檢淘汰率（1.17%）、ALT淘汰率（0.17%）、H B V 淘汰率（0.40%）、H C V 淘汰率（0.21%）、HIV淘汰率（0.17%）及抗-TP淘汰率（0.22%）均低于對照組（1.60%、0.21%、0.50%、0.31%、0.22%、0.35%），均P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表4。

表4 2017-2021年研究組與對照組血液復(fù)檢淘汰情況對比分析

2.8 2017-2021年各郊縣街頭與大學(xué)團體獻血情況對比 五年間街頭獻血人數(shù)最高的為西青區(qū)和津南區(qū)，但獻血人數(shù)呈下降趨勢。獻血人數(shù)最低的為寶坻區(qū)和武清區(qū)，但獻血人數(shù)呈增長趨勢。靜海區(qū)五年間獻血人數(shù)基本持平。大學(xué)團體獻血者主要集中在西青區(qū)和津南區(qū)。詳見圖5。

3 討論

文章顯示，2017-2021年天津郊縣地區(qū)60余個采血地點血液采集量占全站20%-30%之間，有效地緩解了本市臨床用血緊張情況。獻血人次最多的為西青區(qū)，該區(qū)占地面積較大，獻血地點分布最多，大寺鎮(zhèn)、中北鎮(zhèn)及楊柳青鎮(zhèn)為西青區(qū)街頭采血主力軍。西青區(qū)全年累計出車頻次在300次以上。此外，西青區(qū)有五所以上大學(xué)作為團體采血的儲備力量。四年來大學(xué)團體獻血人數(shù)與街頭獻血人數(shù)基本持平（見圖5）。各國實踐證明，大學(xué)生群體身體健康，文化素養(yǎng)高，具有良好的社會責(zé)任感，對慈善愛心事業(yè)充滿熱情，對無償獻血的認知和實踐優(yōu)于一般人群，是無償獻血工作重要的招募群體[2-5]。近年在政府部門的大力支持下，血液中心與天津市各大學(xué)院校積極協(xié)作，不斷加大校園宣傳力度，積極推進采血車進校園的計劃，為大學(xué)生獻血提供方便的同時，也提升了血站血液庫存。

圖5 2017-2021年郊縣街頭與大學(xué)團體獻血情況

郊縣地區(qū)固定獻血者比例連續(xù)五年高于對照組，均表現(xiàn)為P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]與獻血者絕大多數(shù)以當?shù)鼐用駷橹?，人員流動性不強，固定地點獻血忠誠度高有關(guān)。血站應(yīng)積極針對該部分人群制定相關(guān)招募及保留策略，包括提升獻血者榮譽感和歸屬感、合理選擇紀念品種類、及時有效地處理獻血不良反應(yīng)以及用血返還政策的普及。血液采集量最大的西青區(qū)固定獻血者比例反而最低，考慮與西青區(qū)大學(xué)團體采集量最大有關(guān)。受大學(xué)生職業(yè)年限因素影響，大學(xué)生固定獻血者的保留工作開展困難較大，因此應(yīng)在大學(xué)開展無償獻血全方位、多角度、持續(xù)性宣傳模式，建立激勵制度，提高大學(xué)生重復(fù)獻血率[6]。

血液安全方面，初篩中郊縣獻血者HBsAg淘汰率（0.60%）和抗-TP淘汰率（0.19%）明顯低于對照組（1.25%、0.39%），血液復(fù)檢中郊縣獻血者HBV淘汰率（0.4%）、HCV淘汰率（0.21%）、HIV淘汰率（0.17%）及抗-TP淘汰率（0.22%）均低于對照組（0.50%、0.31%、0.22%、0.35%），說明郊縣地區(qū)獻血者血液安全性明顯高于其他地區(qū)獻血者。一方面與郊縣地區(qū)固定獻血者比例較高有關(guān)，固定獻血者有過多次獻血經(jīng)歷，接受多次健康征詢和血液檢測，且熟知獻血過程和血液安全的重要性，并通過生活和行為方式的自律能使其健康狀況更加穩(wěn)定。另一方面，郊縣獻血者主要為本地居民和在校大學(xué)生，外來務(wù)工人員等流動人口所占比例較低，多項研究表明[7-8]，外來務(wù)工人員血液傳染性疾病感染率高，知曉率低。所以積極開發(fā)郊縣地區(qū)獻血者，擴大固定獻血者隊伍的建設(shè)對保障血液安全十分有必要。

為保障城市臨床供血，改善我市血液供應(yīng)“緊平衡”局面，血液中心需要掌握不同地區(qū)獻血情況，精準開展科學(xué)合理的招募計劃及血液采集工作。郊縣地區(qū)無償獻血工作近幾年發(fā)展狀況良好，采血量逐年上升，固定獻血者比例高于對照組，且呈上升趨勢。傳染性疾病的初篩淘汰率與復(fù)檢淘汰率均明顯低于對照組。為促進郊縣地區(qū)采血工作的健康、可持續(xù)發(fā)展，血站應(yīng)制定符合郊縣地區(qū)特色的宣傳及保留策略。具體可參照以下策略：①加強宣傳，發(fā)揮社區(qū)及大學(xué)社團的“二級傳播”作用，開展無償獻血知識講座，建立微信互動平臺，植入獻血理念。加強政府部門宣傳普及工作。制定激勵制度，表彰多次獻血的先進單位及個人，提高獻血頻率。有研究[9]顯示，獻血者獻血后1年內(nèi)，尤其是0.5-1年內(nèi)采取措施鼓勵獻血者再次獻血，有利于獻血者的保留。②健康宣教，本研究顯示研究組ALT初篩淘汰率（7.56%）高于對照組（6.25%），血紅蛋白初篩淘汰率（2.43%）明顯高于對照組（1.30%），應(yīng)結(jié)合實際情況有針對性地對此部分暫緩獻血人群進行健康教育。張麥利[10]、李慧文[11]等人研究顯示，25-45周歲男性為ALT升高的高發(fā)人群，因此招募宣傳時應(yīng)充分發(fā)揮健康教育職能，告知獻血者適量運動，注意飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣。對于血紅蛋白含量降低的獻血者應(yīng)根據(jù)其降低程度給予合理建議，必要時指導(dǎo)其進行鐵劑補充。鐵缺乏和貧血是可逆的，正確的健康指導(dǎo)可促進暫緩獻血者的快速回歸。③建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系，包括提升醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量水平及建立愛心志愿服務(wù)隊，尊重獻血者感受，發(fā)展和建立長期穩(wěn)定的獻血關(guān)系。

綜上所述，郊縣獻血者是血站工作中值得深挖的優(yōu)質(zhì)群體，應(yīng)加強無償獻血的宣傳及保留工作，根據(jù)郊縣特色制定合理的宣傳方案，使其成為忠實的固定無償獻血者，為臨床安全供血保駕護航。