胡帥 （湖南省職業(yè)病防治院,湖南 長(zhǎng)沙 410000）

塵肺是一種發(fā)病率較高的職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代臨床研究指出，彌漫性肺間質(zhì)纖維化病變與該疾病的發(fā)生有直接相關(guān)，其誘因主要為職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入礦物質(zhì)粉塵[1]。該疾病發(fā)作后可引起咳嗽、咳痰、氣促等一系列臨床癥狀，可嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，且發(fā)病后若治療不及時(shí)，造成病情不斷發(fā)展惡化，可進(jìn)一步誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、肺結(jié)核等多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[2]。因此，及早發(fā)現(xiàn)并有效診斷塵肺，使患者得到及時(shí)治療，對(duì)降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)技術(shù)是臨床診斷塵肺的常用方法，其中數(shù)字化X線攝影（DR）在塵肺的臨床檢查診斷中應(yīng)用廣泛，能夠取得較好的效果。近年來(lái)多層螺旋CT多平面重建技術(shù)（MPR）的應(yīng)用與推廣，在很大程度上提高了CT檢查診斷塵肺的效果，但目前尚未形成廣泛認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)片。另有研究指出，通過(guò)CT胸部檢查能夠?qū)m肺病灶內(nèi)細(xì)微征象進(jìn)行清晰觀察，且能夠有效檢查相關(guān)并發(fā)癥[3]?；诖?，為進(jìn)一步驗(yàn)證MPR與DR的診斷效果，本文以我院2020年1月-2022年6月收治的84例塵肺患者為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本次研究共納入84例塵肺患者，年齡29-70歲，平均（51.09±8.14）歲；男女例數(shù)分別為74例、10例；工齡3-41年，平均（15.74±2.43）年；疾病類型：矽肺52例，煤工塵肺32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《職業(yè)性塵肺病的診斷》（GBZ 70-2015）診斷為叁期塵肺；②其他主要臟器功能正常；③具備基本的認(rèn)知能力；④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受肺內(nèi)腫物手術(shù)治療或放化療治療者；②合并惡性腫瘤者；③精神異常者；④不愿參與本次研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 所有患者均行DR檢查與多層螺旋CT檢查：①DR檢查：使用美國(guó)稅珂Carestrean Health, Inc.生產(chǎn)的VX3733-SYS型數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)行胸部掃描檢查，檢查電流與電壓分別設(shè)置為250mAs、120kV。檢查完成后將掃描得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行技術(shù)處理獲得最佳圖像，妥善保存并打印。②多層螺旋CT檢查：使用上海西門子醫(yī)療器城有限公司生產(chǎn)的SOMATOM Perspective型多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，檢查電流與電壓分別設(shè)置為100mAs、120kV，掃描參數(shù)設(shè)置：時(shí)間0.5s/圈，矩陣256*256，容積1mm*16mm，間距、層厚分別為0.8mm、1.0mm，螺距1.0。指導(dǎo)患者保持仰臥位進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中屏氣，掃描肺尖至膈下部位。完成掃描后對(duì)工作站上獲得的原始圖像進(jìn)行MPR處理，對(duì)肺部情況進(jìn)行全方位觀察。肺窗、間膈窗分別為-600HU、60HU，窗寬分別為1600HU、360HU。

1.3 閱片分析 由科室資深技師控制影像拍攝質(zhì)量及圖像質(zhì)量，保證與閱片要求相符合，若胸片質(zhì)量未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，則重新進(jìn)行拍攝。閱片工作由2名高年資影像學(xué)醫(yī)師與2名高年資住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄DR胸片閱片結(jié)果，并根據(jù)CT檢查結(jié)果及MPR影像鑒定塵肺內(nèi)部細(xì)節(jié)、大陰影數(shù)目，同時(shí)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對(duì)叁期塵肺患者并發(fā)癥診斷效果比較 MPR檢查結(jié)果顯示，84例患者共檢出157個(gè)大陰影病灶，DR檢查結(jié)果顯示，84例患者共檢出115個(gè)大陰影病灶。MPR并發(fā)癥診斷結(jié)果顯示，39例合并肺結(jié)核，占比46.43%，68例合并肺氣腫，占比80.95%，23例合并肺大泡，占比27.38%，59例合并胸膜增厚黏連，占比70.24%，15例合并氣胸，占比17.86%，20例合并肺炎，占比23.81%。DR并發(fā)癥診斷結(jié)果顯示，26例合并肺結(jié)核，占比30.95%，51例合并肺氣腫，占比60.71%，20例合并肺大泡，占比23.81%，46例合并胸膜增厚黏連，占比54.76%，5例合并氣胸，占比5.95%，9例合并肺炎，占比10.71%。MPR、DR檢查肺大泡診斷率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），肺結(jié)核、胸膜增厚黏連、肺氣腫、肺炎、氣胸診斷率比較，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式叁期塵肺患者并發(fā)癥診斷效果比較[n(%)]

2.2 不同檢查方式對(duì)叁期塵肺患者大陰影病灶征象診斷效果比較 DR檢查診斷結(jié)果顯示，5例為小空洞，占比5.95%，12例為支氣管擴(kuò)張，占比14.29%，21例為鈣化，占比25.00%，41例為疤痕旁氣腫，占比48.81%。MPR檢查診斷結(jié)果顯示，16例為小空洞，占比19.05%，63例為支氣管擴(kuò)張，占比75.00%，66例為鈣化，占比78.57%，55例為疤痕旁氣腫，占比65.48%。DR、MPR檢查的小空洞、支氣管擴(kuò)張、鈣化、疤痕旁氣腫診斷率比較，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。塵肺大陰影病灶、并發(fā)癥影像特征在橫斷位CT影像中均能明確顯示，但MPR對(duì)其整體情況能夠進(jìn)行更加清晰地顯示，能夠幫助臨床上準(zhǔn)確定位病變部位，有利于進(jìn)行鑒別診斷。DR影像對(duì)大陰影病變能夠進(jìn)行較為清晰地顯示，但無(wú)法清楚顯示部分并發(fā)癥。MPR影像顯示，MPR圖不同位置及軸位分布有“八字形”腫塊型大陰影，大陰影病灶顯示清晰，其內(nèi)部可見(jiàn)鈣化、小空洞征象，同時(shí)可見(jiàn)支氣管影合并疤痕旁氣腫呈擴(kuò)張扭曲狀存在于不規(guī)則大陰影內(nèi)部。此外，1例患者的MPR圖可見(jiàn)支氣管充氣征及疤痕旁氣腫，但其DR影像則未清楚顯示，不過(guò)MPR圖與DR影像均可見(jiàn)小斑片狀鈣化。

表2 不同檢查方式對(duì)叁期塵肺患者大陰影病灶征象診斷效果比較[n(%)]

3 討論

塵肺大陰影病灶多以“八字形”、“香腸狀”分布在雙側(cè)肺門上方。臨床研究指出，大陰影病灶是大量混合塵與粗大致密的膠原纖維接觸后引發(fā)的病變，一般會(huì)同時(shí)存在鈣化情況，且常伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，腫塊內(nèi)部可觀察到血管受損硬化，邊緣可見(jiàn)膠原纖維呈放射狀延伸向周圍肺間質(zhì)，間質(zhì)纖維化、肺泡萎縮是周圍肺組織主要特征，且往往合并局灶性肺氣腫、塵斑等癥狀表現(xiàn)，有疤痕氣腫存在于大陰影病灶周圍[4]。叁期塵肺患者多合并并發(fā)癥，其中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括肺氣腫、肺結(jié)核等，病灶內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)在CT影像中能夠清晰顯示，常見(jiàn)征象主要為鈣化、空洞，周圍征象則主要表現(xiàn)為肺大泡、肺氣腫等[5]。

MPR技術(shù)能夠全方位、立體化顯示塵肺大陰影病灶，并且對(duì)于縱膈后、心影等隱匿部位也能夠進(jìn)行清晰顯示，而DR影像則容易發(fā)生漏診，同時(shí)對(duì)于血管影、圓形小陰影，通過(guò)MPR影像也能夠準(zhǔn)確鑒別。通過(guò)MPR技術(shù)從不同方位進(jìn)行多維度觀察，能夠更加直觀、清晰地看到大陰影病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)征象，有利于鑒別診斷肺結(jié)節(jié)性病變等其他肺部疾病[6]。常規(guī)CT檢查無(wú)法隨意切換圖像角度，因此常見(jiàn)到交叉、重疊征象，且遮擋物會(huì)對(duì)最終診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，在常規(guī)CT平掃基礎(chǔ)上應(yīng)用MPR技術(shù)能夠使塵肺并發(fā)癥診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高[7]。

在本次研究中，MPR檢查檢出的大陰影病灶個(gè)數(shù)明顯多于DR檢查，且肺結(jié)核、肺氣腫等并發(fā)癥檢查率與DR檢查相比明顯更高（P＜0.05）。分析原因主要是，DR圖像存在嚴(yán)重的重疊現(xiàn)象，而縱膈、心臟等部位的重疊影像會(huì)對(duì)肺部病變的觀察判斷產(chǎn)生較大影響。叁期塵肺患者一般存在不同程度的肺組織損傷，DR圖像可見(jiàn)混亂的肺部影像結(jié)構(gòu)，從而掩蓋相關(guān)并發(fā)癥，而塵肺大陰影病灶則與肺結(jié)核病變部位相互重疊[8]。而MPR檢查能夠?qū)⒄趽蹶幱暗墓趋馈④浗M織等去除，從而對(duì)病灶進(jìn)行更加直觀地顯示。大陰影逐漸增大，陰影位置也會(huì)更加接近胸膜，從而引起明顯的胸膜增厚與黏連現(xiàn)象[9]。

在本次研究中，在大陰影病灶小空洞、支氣管擴(kuò)張、鈣化、疤痕旁氣腫征象診斷效率上，MPR檢查診斷率與DR檢查相比明顯更高（P＜0.05）。分析原因主要是，MPR成像與常規(guī)CT成像相比，能夠更加準(zhǔn)確、直觀地顯示病灶周圍血管與邊緣形態(tài)，并準(zhǔn)確定位病灶位置，明確其范圍[10]。同時(shí)，還能夠更加清楚、直觀地顯示氣胸、胸腔積液情況及氣胸比例，且能夠明確是單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液以及氣胸、胸腔積液的具體位置[11]。此外，由于叁期塵肺患者多合并支氣管擴(kuò)張癥狀，導(dǎo)致臨床鑒別支氣管擴(kuò)張與血管、支氣管截面的難度增加，而通過(guò)MPR成像能夠更好地定性定量分析病變部位，從而鑒別其具體類型[12]。

綜上所述，叁期塵肺患者應(yīng)用MPR檢查能夠更加有效地檢出和診斷大陰影病灶與相關(guān)并發(fā)癥，且能夠更加清晰地顯示其影像特征。