袁順 （遼寧省綏中縣醫(yī)院,遼寧 葫蘆島 125200）

流行病學研究顯示[1]，我國糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)超過4000萬人，僅次于印度，高居世界第二。其中，僅有5%-10%左右患者為1型糖尿病，其余患者都屬于2型糖尿病，也就是我國目前約有3600萬名2型糖尿病患者，且這個數(shù)字隨著我國逐漸進入老齡化社會將不斷增長。2型糖尿病患者會出現(xiàn)血脂異常、肥胖以及高血壓等多種并發(fā)癥，不僅給患者帶來極大的痛苦，還會危及其生命安全。尤其是患者伴發(fā)甲亢癥狀后，將極大程度提高治療難度，影響患者生存質量。常規(guī)降糖和抑制甲狀腺藥物治療雖然短期治療效果較好，但長期使用不良反應多，且復發(fā)率高。131I是近年來廣泛應用于臨床的一種新型甲亢靶向治療藥物，通過β射線效應來破壞機體甲狀腺組織，抑制甲狀腺激素分泌。胰島素泵通過模擬機體胰島素分泌功能，采用皮下推注方式來維持患者血糖穩(wěn)定，近年來廣泛用于2型糖尿病患者的治療。本文對我院收治的2型糖尿病伴甲亢患者采用131I聯(lián)合胰島素泵治療，臨床療效理想，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 本次研究對象均為來我院接受治療的2型糖尿病伴甲亢患者（納入時間：2020年1月-2020年12月），共計80例。按照雙色球法將其分為兩組。研究組男女比例為22∶18，年齡范圍44-77歲，平均年齡（56.5±6.6）歲；糖尿病病程為1-18年，病程均值為（8.3±3.2）年。參照組男女比例為20∶20，年齡范圍45-75歲，平均年齡（56.8±6.4）歲；糖尿病病程為6個月-19年，病程均值（8.5±3.0）年。兩組的基線資料經(jīng)對比后未見明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 納入標準：①經(jīng)糖耐量、血糖和甲狀腺功能檢測，所有研究對象均符合2型糖尿病和甲亢診斷標準；②年齡＞18歲；③患者對本次研究內容知情，并同意簽署授權同意書。排除標準：①有先天性免疫系統(tǒng)疾病者；②嚴重心肝腎等器官功能障礙患者；③甲狀腺癌等惡性腫瘤患者；④胰島素禁忌患者；⑤不耐受或其他原因中斷研究患者。

1.3 方法 兩組患者入院后，均接受常規(guī)對癥治療和護理。同時通過胰島素泵對患者持續(xù)注射皮下胰島素，給藥劑量為100U/mL。需要注意的是，在對患者治療的過程中，需要密切監(jiān)測患者的血糖水平，并根據(jù)患者的血糖數(shù)值對胰島素用量進行適當?shù)恼{整。參照組患者口服甲巰咪唑，10mg/次，3次/d。研究組患者進行131I治療，給藥劑量為96MBq-146MBq之間，1次/d，需要結合患者的病情，對給藥劑量酌情調節(jié)。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者骨代謝指標、甲狀腺功能、血糖指標。評估兩組患者的治療效果，分為顯效（患者的血糖水平以及甲狀腺功能均明顯改善，心慌、多汗以及尿頻等臨床癥狀基本消失，甲狀腺體積恢復正常并維持超過6個月）、有效（患者的血糖水平以及甲狀腺功能均有一定改善，臨床癥狀大幅減輕，甲狀腺體積有明顯降低）、無效（患者的血糖水平、甲狀腺功能、甲狀腺體積以及臨床癥狀等均未見改善）。骨代謝指標包括骨鈣素（BGP）、血清降鈣素（CT）；甲狀腺指標包括甲狀旁腺激素（PTH）；血糖指標包括空腹血糖（FPG）以及餐后兩小時血糖（2hPG）。

1.5 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，用百分比表示計數(shù)資料，行卡方檢驗；用均數(shù)±標準差表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05表示對比有差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療有效率 比較兩組的治療有效率，研究組高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 比較兩組患者骨代謝指標 治療前，兩組患者骨代謝指標不存在明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者骨代謝指標均明顯改善，且研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨代謝指標比較(±s)

表2 兩組患者骨代謝指標比較(±s)

組別 例數(shù) BGP（μg/L） CT（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 14.2±5.3 6.5±2.0 85.0±16.0 69.2±15.2參照組 40 14.5±4.8 8.9±3.1 84.8±16.2 76.0±13.2 t 0.265 4.114 0.147 6.262 P 0.714 0.000 0.884 0.000

2.3 比較兩組患者甲狀腺指標 治療前，研究組PTH水平（83.4±11.3）pg/mL和參照組的（83.1±11.6）pg/mL相近，組間差異無統(tǒng)計學意義（t=0.117，P＞0.05）；治療后，研究組PTH水平（72.3±8.4）pg/mL顯著低于參照組的（77.5±8.7）pg/mL，組間差異顯著（t=7.719，P=0.000＜0.05）。

2.4 比較兩組患者血糖指標 治療前，兩組BGP水平和2hPG水平相近，P＞0.05；治療3個月后，兩組患者FBG水平和2hPG水平均明顯降低，且研究組減低幅度優(yōu)于參照組，P＜0.05；治療12個月后，研究組FBG水平和2hPG水平均明顯低于參照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者血糖指標比較(±s)

表3 兩組患者血糖指標比較(±s)

組別（n＝40）FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治療前 治療3個月 治療12個月 治療前 治療3個月 治療12個月研究組 10.2±2.37.6±1.1 7.9±1.317.8±2.912.0±1.012.4±1.2參照組 10.3±2.48.6±1.2 8.9±1.417.6±3.114.8±2.415.4±2.7 t 0.047 5.885 5.864 0.736 6.811 6.984 P 0.964 0.000 0.000 0.484 0.000 0.000

3 討論

近年來2型糖尿病合并甲亢患者在我國呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，糖尿病與甲亢同屬于內分泌疾病，兩者會互相促進、互相影響[2]。因此，極大程度提高了患者的治療難度，同時也給患者家庭帶來了極大的經(jīng)濟負擔。臨床治療以恢復甲狀腺功能為主，降糖治療為輔[3]。目前糖尿病治療藥物較多，不同藥物治療效果也存在較大差異，部分藥物甚至會引發(fā)患者出現(xiàn)低血糖情況。而且，長期用藥也容易誘發(fā)多種藥物副作用，不僅給患者帶來極大痛苦，還會影響患者的治療依從性[4]。胰島素泵可以根據(jù)患者實際情況，將外源胰島素準確地泵入到患者體內，為其補充身體所需的胰島素用量，持續(xù)控制患者血糖，有效提高治療效果[5]。糖尿病伴甲亢患者在糖尿病治療過程中，需要聯(lián)合其他藥物調節(jié)患者的甲狀腺水平，通過抑制患者全身系統(tǒng)的興奮性，避免病情進一步發(fā)展。甲巰咪唑是治療甲亢常用藥物，其可以對人體甲狀腺過氧化物酶的活性發(fā)揮抑制作用的同時，避免對患者甲狀腺組織造成損害[6]。但長期使用易引發(fā)患者出現(xiàn)肝損害以及皮疹等不良反應[7]。

碘-131（131I）是一種治療甲亢的新型藥物，屬于一種放射性同位素，其釋放的β射線能夠對患者的甲狀腺腺泡上皮選擇性地發(fā)揮作用，促進甲狀腺腺泡萎縮、壞死，抑制甲狀腺激素合成和分泌功能，進而改善患者的甲狀腺功能[8]。同時，由于甲狀腺細胞對碘具有較高的親和力，所以131I能夠對人體的甲狀腺組織起到特異性的作用，在降低血液中甲狀腺激素的同時，還能改善破骨細胞活性，提高患者骨代謝水平[9]。此外，131I利用電離輻射可在短時間對甲狀腺組織發(fā)揮作用，更快改善患者病情。

本次研究結果顯示，研究組甲狀腺指標優(yōu)于參照組（P＜0.05），分析原因，碘是合成甲狀腺激素的物質之一，通過131I聚集可以誘發(fā)β射線效應，破壞甲狀腺濾泡上皮細胞活性，進而抑制甲狀腺激素合成、分泌，發(fā)揮改善甲狀腺亢進的治療效果。本次研究結果顯示，研究組骨代謝指標優(yōu)于參照組（P＜0.05），提示131I聯(lián)合胰島素泵可改善破骨細胞活性，改善機體骨礦物質代謝紊亂情況。本次研究結果顯示，研究組的治療有效率高于參照組（P＜0.05），治療后3個月和12個月，研究組的血糖控制效果均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。所得結論與相關研究具有一致性[10]。分析原因，131I聯(lián)合胰島素泵治療可以發(fā)揮藥物協(xié)同作用。一方面，胰島素泵通過模擬機體胰島素分泌，持續(xù)性為患者提供胰島素，在減少胰島用量基礎上精確降低血糖。另一方面，131I屬于甲亢靶向治療藥物，具有降低神經(jīng)系統(tǒng)破壞程度、抑制T淋巴細胞亞群增殖功能的作用，通過阻止碘化物氧化，降低藥物毒性，維持免疫細胞亞群平衡，修復免疫系統(tǒng)，進而提高臨床治療近、遠期效果。

綜上所述，對2型糖尿病伴甲亢患者采用131I聯(lián)合胰島素泵治療的近、遠期效果確切，在有效控制患者血糖的基礎上，可以有效改善患者甲狀腺功能，提高骨代謝，值得在臨床上廣泛推廣。