胡永明,歐陽(yáng)香,吳靜 （江西省于都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342300）

羊水胎糞污染的發(fā)生與胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒分娩時(shí)吸入被污染的羊水等密切相關(guān)[1]。羊水胎糞污染會(huì)刺激新生兒胃黏膜，促使胃酸分泌加快，引發(fā)反射性頻繁嘔吐，進(jìn)而再次對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)、胃腸道激素的分泌產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患兒喂養(yǎng)不耐受，增加脫水熱、新生兒黃疸、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危害患兒的生命安全[2-3]。且新生兒的吞咽功能發(fā)育尚未完善，頻繁的嘔吐也會(huì)導(dǎo)致嘔吐物誤吸入氣管，增加吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于新生兒預(yù)后[4]。

目前，臨床多采用生理鹽水洗胃療法來(lái)清洗新生兒胃內(nèi)被污染的羊水，可有效保護(hù)新生兒的胃黏膜組織，減少嘔吐的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患兒預(yù)后[5]。常規(guī)新生兒洗胃時(shí)多采用10℃-20℃的常溫生理鹽水，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)常溫生理鹽水洗胃會(huì)造成新生兒不適，導(dǎo)致患兒喂養(yǎng)不耐受。因此，選擇合適溫度的生理鹽水洗胃對(duì)于提高洗胃效果、緩解新生兒不適具有重要意義。但有關(guān)羊水胎糞污染新生兒洗胃時(shí)所選擇的生理鹽水溫度的報(bào)道相對(duì)較少，選擇哪種溫度的生理鹽水洗胃效果更好仍需要進(jìn)一步探究?；诖?，本研究旨在探究常溫與加溫生理鹽水洗胃對(duì)羊水胎糞污染新生兒喂養(yǎng)耐受性的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2021審（065）號(hào)]，選取2021年7月-2022年8月于都縣人民醫(yī)院收治的100例羊水胎糞污染新生兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組，每組各50例。A組男29例，女21例；胎齡37+1-41+5周，平均（39.43±0.52）周；出生時(shí)間15min-10h，平均（28.56±2.86）min；出生體質(zhì)量2.54-4.15kg，平均（3.22±0.32）kg；順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)20例。B組男27例，女23例；胎齡36+6-41+3周，平均（39.45±0.54）周；出生時(shí)間13min-13h，平均（29.26±2.89）min；出生體質(zhì)量2.30-4.46kg，平均（3.30±0.34）kg；順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)21例。比較兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合羊水胎糞污染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②新生兒阿氏評(píng)分＞4分；③羊水胎糞污染為Ⅰ-Ⅲ度。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并敗血癥者；②先天性畸形或染色體異常者；③合并消化系統(tǒng)疾病者；④患兒家長(zhǎng)有精神疾病或無(wú)法正常溝通者；⑤早產(chǎn)所致的喂養(yǎng)不耐受患兒。

1.3 方法 A組采用常溫生理鹽水洗胃治療：新生兒取左側(cè)臥位，頭部抬高15°-30°，將胃管插入合適深度，用常溫生理鹽水潤(rùn)洗胃管后將其插入患兒口腔，使用注射器注入空氣或抽液，并于患兒上腹部聽診，依據(jù)是否出現(xiàn)氣過(guò)水聲來(lái)判斷胃管是否已插入胃部。抽凈胃內(nèi)容液后，可將常溫生理鹽水分次注入患兒的胃部，每次注入20mL，以左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、左側(cè)臥位的順序改變患兒體位，每種體位保持2min，循環(huán)至左側(cè)臥位時(shí)可將生理鹽水抽出，如此反復(fù)操作，直至患兒胃內(nèi)抽出液澄清。B組采用加溫生理鹽水（36℃-38℃）洗胃治療，洗胃方法與 A 組一致。

1.4 觀察指標(biāo) （1）喂養(yǎng)耐受性[7]：比較兩組患兒出生5d內(nèi)的喂養(yǎng)耐受性。喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準(zhǔn)為：①喂養(yǎng)后發(fā)生≥3次的嘔吐；②喂養(yǎng)后發(fā)生腹脹伴有嘔吐；③胃內(nèi)出血或有咖啡樣物；④出生5d后未達(dá)到足量喂養(yǎng)；⑤胃潴留＞喂養(yǎng)量的50%。出現(xiàn)上述任1項(xiàng)可刻判斷為喂養(yǎng)不耐受。（2）住院情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；采用±s表示計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)耐受性 A組喂養(yǎng)不耐受5例，喂養(yǎng)耐受45例；B組喂養(yǎng)不耐受1例，喂養(yǎng)耐受49例。B組的喂養(yǎng)耐受性98.00%（49/50）略高于A組86.00%（43/50），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.596，P=0.207）。

2.2 住院情況 B組住院時(shí)間短于A組，住院費(fèi)用低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒住院情況比較(±s)

表1 兩組患兒住院情況比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）A組 50 6.38±0.64 6459.86±643.35 B組 50 5.48±0.55 5384.37±537.51 t 7.542 9.071 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

羊水胎糞污染是因胎兒發(fā)育成熟或胎兒宮內(nèi)窘迫將胎糞排入羊水而導(dǎo)致羊水成分異常的現(xiàn)象。羊水胎糞污染會(huì)加快新生兒的胃酸分泌，誘發(fā)新生兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，致使新生兒無(wú)法進(jìn)食母乳，且嘔吐物反流、誤吸等會(huì)導(dǎo)致新生兒面色發(fā)紺、氣管阻塞、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成新生兒死亡[8]。因此，及早清除新生兒胃內(nèi)的羊水、胎糞對(duì)降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生、改善預(yù)后具有重要意義。目前，采用生理鹽水洗胃是治療羊水胎糞污染新生兒的常用療法，可有效清除新生兒胃內(nèi)污染物，減輕患兒病癥[9]。但采取哪種溫度的生理鹽水洗胃效果更好暫無(wú)定論，有待進(jìn)一步探究。

喂養(yǎng)不耐受是因新生兒胃腸道功能紊亂而導(dǎo)致的喂養(yǎng)中斷情況，多因羊水胎糞污染所致[10]。喂養(yǎng)不耐受會(huì)影響患兒進(jìn)食母乳，誘發(fā)胃食管反流、嘔吐等，不利于患兒的健康生長(zhǎng)[11]。本研究將常溫、加溫生理鹽水洗胃分別用于羊水胎糞污染新生兒中，結(jié)果顯示，兩組喂養(yǎng)耐受性均較高，且B組的喂養(yǎng)耐受性略高于A組，說(shuō)明與常溫生理鹽水洗胃相比，加溫生理鹽水洗胃可以提高羊水胎糞污染新生兒喂養(yǎng)耐受性。分析原因?yàn)?，常溫生理鹽水的溫度多為10℃-20℃，而新生兒的胃內(nèi)溫度在37.5℃-38℃左右，兩者溫差較大。常溫生理鹽水洗胃會(huì)對(duì)新生兒的胃部造成刺激，導(dǎo)致其胃黏膜血管收縮，影響其胃腸道激素正常分泌，不利于患兒胃腸道正常運(yùn)作，且這對(duì)患兒的胃腸運(yùn)動(dòng)也有一定的影響，增加喂養(yǎng)不耐受風(fēng)險(xiǎn)。而與常溫生理鹽水相比，加溫生理鹽水的溫度為36℃-38℃，更接近患兒的胃內(nèi)溫度，用加溫生理鹽水洗胃對(duì)患兒的胃黏膜刺激較小，不會(huì)引發(fā)胃黏膜血管過(guò)度收縮，對(duì)患兒胃腸道運(yùn)動(dòng)影響較小，有利于提高患兒的喂養(yǎng)耐受性。且與常溫生理鹽水相比，加溫生理鹽水的性質(zhì)較溫和，其滲透壓更接近患兒漿膠體的滲透壓，可加快胃腸蠕動(dòng)，提高患兒的食欲，改善患兒的喂養(yǎng)耐受性，減少胃食管反流、嘔吐等癥狀的發(fā)生，更利于患兒的身體健康[12]。且本研究在對(duì)羊水胎糞污染患兒進(jìn)行生理鹽水洗胃時(shí)，多次更換體位，可以更好地清除羊水污染，并將過(guò)多的胃酸洗出，從而有效改善患兒的胃內(nèi)環(huán)境，提高其喂養(yǎng)耐受性[13]。

本研究還顯示，B組住院時(shí)間短于A組，住院費(fèi)用低于A組，說(shuō)明與常溫生理鹽水洗胃相比，加溫生理鹽水洗胃可以縮短羊水胎糞污染新生兒的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。分析原因?yàn)?，加溫生理鹽水洗胃可以有效清除患兒胃內(nèi)的羊水、胎糞，減輕患兒胃部所受刺激，提高患兒的喂養(yǎng)耐受性，進(jìn)而降低脫水熱、新生兒黃疸等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于縮短患兒住院時(shí)間。但臨床在進(jìn)行加溫生理鹽水洗胃時(shí)，需盡量做到等量回抽，避免一次性回抽液體太多導(dǎo)致洗胃液反流或胃部急性擴(kuò)張；同時(shí)，醫(yī)生需嚴(yán)格控制生理鹽水的溫度，避免溫度過(guò)低引發(fā)胃痙攣，也避免溫度過(guò)高誘發(fā)胃黏膜血管擴(kuò)張、出血；洗胃時(shí)，生理鹽水注入速度需適中，避免注入過(guò)快損傷胃黏膜或注入過(guò)慢無(wú)法沖洗胃壁上的胎脂。

綜上所述，與常溫生理鹽水洗胃相比，加溫生理鹽水洗胃可以提高羊水胎糞污染新生兒喂養(yǎng)耐受性，縮短患兒住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究創(chuàng)新之處在于對(duì)比了常溫、加溫生理鹽水洗胃對(duì)羊水胎糞污染新生兒喂養(yǎng)耐受性的影響，可為該類患兒的治療及喂養(yǎng)耐受性的改善提供參考。但本研究也存在局限性，如因研究者精力有限，未對(duì)更多的羊水胎糞污染新生兒患兒的洗胃效果進(jìn)行追蹤，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差；且研究對(duì)象為我院收治的羊水胎糞污染新生兒，地域性局限較大，也未對(duì)其長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行追蹤，未來(lái)可增加樣本量、擴(kuò)大研究范圍、延長(zhǎng)研究時(shí)間，以便獲取更詳盡的結(jié)果。