熊蘇云,周靜然 （南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

急性白血?。ˋL）是常見血液系統(tǒng)疾病，多因白細(xì)胞浸潤或骨髓衰竭所致，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血及貧血等，對患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，化療是治療AL的常用治療手段，可延緩疾病進(jìn)展，延長患者的生存時間，但其毒副反應(yīng)可給患者帶來極大的痛苦，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮[2]。研究指出，高水平的焦慮不僅會對AL患者的心理狀況造成影響，同時還會降低AL患者化療依從性，繼而影響臨床治療效果，不利于患者的預(yù)后[3]。因此，找出AL患者焦慮水平的危險因素十分重要?；诖?，本研究將重點(diǎn)分析AL患者焦慮水平的危險因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核本研究方案，選取2021年1月-2022年1月本院收治的86例AL患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AL的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；認(rèn)知功能正常；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器功能不全；化療次數(shù)＞4次；合并其他惡性腫瘤；存在聽力障礙；近期有負(fù)性生活事件發(fā)生；有精神病史或認(rèn)知功能障礙?；颊摺⒓覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 焦慮水平評估方法 采用焦慮自評量表（SAS）評分[5]評估，共20個項目，按照1-4分4級評分法，將得到分?jǐn)?shù)×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，SAS總分為100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計方法 統(tǒng)計所有患者的性別（男、女）、年齡（＞45歲、≤45歲）、家庭月人均收入（≥5000元、＜5000元）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下）、疾病類型（急性髓細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血?。?、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、化療次數(shù)（≥3次、＜3次）、工作狀況（有、無）、社會支持[6][低下、良好，采用社會支持評定量表（SSRS）評分評估，3個維度，10個條目，共40分，其中SSRS評分＜20分為低下，反之則為良好]。

1.3 質(zhì)量控制 所有量表均采用一對一的方式完成對患者的評估，研究者現(xiàn)場發(fā)放量表，由患者自行填寫，若患者難以理解選項，則由研究者解釋后填寫，填寫完成后，及時查漏補(bǔ)缺，并保證量表完整性。本研究中所有量表均被有效回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，以%和n表示計數(shù)資料；計量資料采用±s表示，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組間采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；AL患者焦慮水平的危險因素采用多元線性回歸分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 焦慮水平 經(jīng)評估，86例AL患者的SAS評分為（54.49±6.14）分。

2.2 不同資料特征AL患者的焦慮水平（SAS評分）比較 不同年齡、化療次數(shù)、受教育程度及社會支持的AL患者SAS評分比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；其他不同資料特征的AL患者SAS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征AL患者的焦慮水平(SAS評分)比較

2.3 AL患者焦慮水平危險因素的多元線性回歸分析 將2.2基線資料中經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)差異的項目作為自變量（賦值見表2），將AL患者焦慮水平（SAS評分）作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大、化療次數(shù)多、受教育程度低及社會支持低下均是AL患者焦慮水平的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 AL患者焦慮水平危險因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

AL需長時間的治療，雖然化療可有效延長患者的生存時間，但部分患者因化療毒副反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等而處于復(fù)雜的焦慮中，可直接影響患者的化療依從性，繼而影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重時可出現(xiàn)自殺傾向[7]。劉禮娟[8]對100例AL患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，AL患者的SAS評分為（52.37±3.614）分。而本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評估，86例AL患者的SAS評分為（54.49±6.14）分，較上述研究結(jié)果高，可能與本研究納入對象的條件設(shè)置有關(guān)，但仍提示AL患者存在高水平的焦慮情緒，因此，尋找AL患者焦慮水平的危險因素十分必要。

本研究經(jīng)比較不同資料特征的AL患者SAS評分后，并經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大、化療次數(shù)多、受教育程度低及社會支持低下均是AL患者焦慮水平的危險因素。逐個分析可能的原因，年齡大：年齡大的患者因機(jī)體條件降低，且化療期間產(chǎn)生的毒副反應(yīng)較為嚴(yán)重，容易導(dǎo)致對化療效果產(chǎn)生質(zhì)疑，出現(xiàn)一定程度的負(fù)性情緒，同時年齡大的AL患者害怕自身病情連累子女，成為家庭負(fù)擔(dān)，會產(chǎn)生較大的心理壓力，繼而導(dǎo)致患者的焦慮水平較高[9-10]。對此，建議應(yīng)密切關(guān)注患者化療期間出現(xiàn)的毒副反應(yīng)并進(jìn)行治療，減輕患者的痛苦，同時對年齡大的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并列舉治療成功案例，以降低患者的焦慮水平。受教育程度低：受教育程度低的AL患者對于疾病相關(guān)信息獲取的方式較少，缺乏對疾病的認(rèn)知，在面對疾病治療及化療的副作用時，多會出現(xiàn)消極的想法，同時擔(dān)心失去工作能力及自身的病情對家庭和諧造成影響，產(chǎn)生較大的心理壓力，繼而出現(xiàn)高水平的焦慮情緒[11-12]。對此，建議應(yīng)加強(qiáng)AL患者的健康教育，向患者說明疾病特點(diǎn)及化療的重要性，可采用教育手冊、同伴教育等方式，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑咐家屬注意患者的情緒變化，給予必要的關(guān)懷，以降低患者的焦慮水平?；煷螖?shù)多：化療可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，但同時也會對正常細(xì)胞造成損傷，若AL患者的化療次數(shù)多，也會增加毒副反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，降低患者的身體機(jī)能，在面對疾病時，患者多會對治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂，導(dǎo)致焦慮水平較高[13]。對此，建議應(yīng)針對患者出現(xiàn)的毒副反應(yīng)進(jìn)行積極的處理，同時向患者講述相關(guān)治療成功案例，提高患者的治療信心，同時對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以降低患者的焦慮水平。社會支持低下：社會支持是指來自朋友、家庭及親屬等個人或組織的物質(zhì)、精神上的支持與幫助，高水平的社會支持可減輕疾病對患者心理、軀體的影響[14]。而若AL患者的社會支持低下，說明患者對支持的利用度低，難以獲得家庭、親屬等方面的支持，面對疾病治療、毒副反應(yīng)及治療費(fèi)用時，多會對自身疾病產(chǎn)生擔(dān)憂，有高水平的焦慮情緒[15]。對此，建議應(yīng)關(guān)注AL患者的社會支持情況，囑咐患者親屬多傾聽患者的顧慮，并采取必要的支持手段，以促進(jìn)患者的身心健康，降低焦慮水平。

綜上所述，年齡大、化療次數(shù)多、受教育程度低及社會支持低下均是AL患者焦慮水平的危險因素，應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，積極處理毒副反應(yīng)，并囑咐家屬給予必要的支持手段，以降低AL患者的焦慮水平。