陳文雄

（江門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 江門 529020）

結(jié)直腸息肉是所有向腸腔突出的贅生物的總稱，包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物，腫瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向，不容忽視。研究顯示，結(jié)腸息肉的直徑越大，其癌變的風(fēng)險越高，內(nèi)鏡下早期發(fā)現(xiàn)息肉并切除有助于改善患者預(yù)后[1]。臨床在應(yīng)用常規(guī)白光內(nèi)鏡模式檢查時，部分息肉可能會由于其體積相對較小，容易出現(xiàn)漏診的情況。息肉檢測受多種因素的影響，其中最重要的因素之一是息肉可見度，聯(lián)動成像內(nèi)鏡技術(shù)能夠較為明顯地區(qū)分人體內(nèi)部正常的黏膜和腫瘤黏膜之間的顏色，即使不使用放大內(nèi)鏡，也能夠?qū)Y(jié)直腸中一些較為平坦或者較小的息肉樣病變進行清晰地顯示；此外，聯(lián)動成像內(nèi)鏡技術(shù)可以在激光內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的幫助下，通過加強兩種顏色的對比強度（白色、紅色），上調(diào)正常黏膜以及病變的黏膜之間顏色的對比強度，從而提高對息肉的檢出率[2-3]。本研究旨在探討聯(lián)動成像內(nèi)鏡技術(shù)在結(jié)直腸息肉臨床檢測中的應(yīng)用效果，為提升該疾病的臨床檢出率提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月于江門市人民醫(yī)院進行結(jié)腸鏡檢查的180例受檢者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組（90例）患者中男性48例，女性42例；BMI 18～29 kg/m2，平均（26.35± 1.03） kg/m2；年齡20～79歲，平均（52.63±10.45）歲。觀察組（90例）患者中男性49例，女性41例；BMI 18～29 kg/m2，平均（26.41±1.05） kg/m2；年齡20～78歲，平均（51.99±10.38）歲。兩組受檢者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：出現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛等臨床癥狀；年齡＞18歲者；依從性好，可以清晰準確配合研究者等。排除標準：合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；既往曾進行過下消化道手術(shù)者；伴有多種惡性疾病者；哺乳或者妊娠期婦女等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 兩組患者均應(yīng)用電子結(jié)腸鏡（杭州先奧科技有限公司，浙械注準20212060580，型號：XD-130A）進行操作檢測，該系統(tǒng)有兩個不同波長的激光器，一種是白光激光器（波長450 nm），另一種是藍色激光圖像（BLI）模式激光器（波長410 nm）。所有患者均由同一個內(nèi)鏡醫(yī)師進行操作，插管至受檢者回盲部，對照組患者采用普通白光內(nèi)鏡模式進行檢查，仔細觀察結(jié)腸黏膜尋找息肉，記錄息肉形態(tài)、位置及大??；觀察組患者使用聯(lián)動成像內(nèi)鏡模式進行檢查，退鏡觀察時使用BLI模式，當發(fā)現(xiàn)息肉時轉(zhuǎn)換為白光模式，記錄相同位置息肉的白光圖像以便進行對比。對于發(fā)現(xiàn)的息肉均行結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)，并對患者術(shù)中切除的息肉組織進行病理學(xué)檢測，由兩名資歷一致的臨床病理醫(yī)師進行檢測，標本均經(jīng)4%中性甲醛固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，經(jīng)蘇木精 - 伊紅染色法染色，由兩位病理醫(yī)師于光鏡下觀察。

1.3 觀察指標 ①對比兩組的息肉檢出率，主要包括扁平息肉和隆起息肉，以及病理類型為腺瘤性息肉。②對比兩組對不同形態(tài)和大小息肉的檢出情況，主要為息肉形態(tài)（扁平、隆起）和息肉大?。?～3 mm、4～5 mm、6～10 mm、＞10 mm）。③對比兩組對不同位置息肉的檢出情況，主要為右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸）和左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）。④對比兩組典型病例內(nèi)鏡下影像學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組息肉檢出率比較 本研究180例患者中86例患者檢出息肉，共252枚，觀察組檢出息肉57例，156枚；對照組檢出29例，96枚；觀察組的息肉總檢出率（63.33%）及對扁平息肉的檢出率（36.67%）均顯著高于對照組（32.22%、11.11%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），兩組隆起息肉的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。觀察組檢出息肉156枚（61.90%），其中腺瘤性息肉82枚（52.56%）；對照組檢出息肉96枚（38.10%），其中腺瘤性息肉37枚（38.54%）。觀察組腺瘤性息肉檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.689，P＜0.05）。

表1 兩組檢測方法息肉檢出率比較[例(%)]

2.2 兩組不同形態(tài)和大小息肉檢出率比較 觀察組對扁平息肉、1～3 mm息肉的檢出率顯著高于對照組，對4～5 mm息肉的檢出率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），兩組6～10 mm、＞10 mm的息肉檢出率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同形態(tài)和大小息肉檢出率比較[枚(%)]

2.3 兩組不同位置息肉檢出率比較 觀察組檢出的息肉位于右半結(jié)腸占全部結(jié)腸息肉的45.51%（71/156），顯著高于對照組的31.25%（30/96），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.034，P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同位置息肉檢出率比較[枚(%)]

2.4 典型病例內(nèi)鏡影像學(xué)分析 病例1，43歲，女性，橫結(jié)腸小息肉，聯(lián)動成像內(nèi)鏡模式附帶增強紅色分色的處理系統(tǒng)，使紅色更紅，白色更白，橫結(jié)腸黏膜在該模式下明顯變白，息肉與黏膜色差明顯增大，見圖1。病例2， 66歲，男性，乙狀結(jié)腸扁平息肉，普通白光內(nèi)鏡模式下，息肉不明顯，息肉與黏膜色差小，聯(lián)動成像內(nèi)鏡模式下明顯變白，乙狀結(jié)腸扁平息肉與黏膜色差明顯增大，更容易發(fā)現(xiàn)扁平息肉，見圖2。

圖1 橫結(jié)腸小息肉患者不同內(nèi)鏡模式下的圖片

圖2 乙狀結(jié)腸扁平息肉患者不同內(nèi)鏡模式下的圖片

3 討論

目前臨床上，多采用結(jié)腸鏡對人體結(jié)直腸內(nèi)部的息肉進行檢測，且通過內(nèi)鏡能夠較為完整、準確地對患者結(jié)直腸內(nèi)部的息肉進行切除，從而降低患者因疾病進展至結(jié)直腸癌的死亡率[4-5]。然而，由于結(jié)腸腸腔較寬，采用傳統(tǒng)白光模式的結(jié)腸鏡檢查，不能提供足夠的亮度，很大程度上影響了結(jié)腸病變的有效檢出[6-7]。

聯(lián)動成像內(nèi)鏡技術(shù)可以對色彩進行再度配置，白光和短波長窄帶光結(jié)合后，可以照射到黏膜表層，對已得到圖像上的顏色進行加強，此外，通過加強白色部分的顏色以及紅色部分的顏色，可以上調(diào)二者之間的色差，以幫助臨床醫(yī)師對黏膜色彩周圍的微小色差進行詳細地區(qū)別[8]。本研究180例患者中，經(jīng)不同模式結(jié)腸鏡檢查可見，觀察組的息肉總檢出率（63.33%）及對扁平息肉的檢出率（36.67%）均顯著高于對照組（32.22%、11.11%）；同時觀察組腺瘤性息肉檢出率高于對照組。目前衡量腸鏡檢查有效性的評估指標之一即為對腺瘤性息肉的檢出率，主要是由于腺瘤性息肉屬于癌前病變，腸鏡檢查確診后及時切除，有利于降低臨床結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率，因此本研究上述結(jié)果提示，聯(lián)動成像內(nèi)鏡技術(shù)不僅提高了整體結(jié)直腸息肉的檢出率，同時通過提高結(jié)直腸息肉和周邊黏膜的色差，也提高了對腺瘤性息肉的檢出率，臨床應(yīng)用價值較高。聯(lián)動成像內(nèi)鏡檢測的圖像是類似傳統(tǒng)白光模式的彩色增強圖像，低年資的內(nèi)鏡醫(yī)師及初學(xué)者也能快速掌握應(yīng)用；同時該檢測技術(shù)應(yīng)用激光光源代替?zhèn)鹘y(tǒng)的氙氣燈光源，圖像更為明亮、清晰，甚至比白光更亮，利于發(fā)現(xiàn)中遠距離的病灶；在腸鏡檢測過程中部分患者腸道準備不佳，殘留的糞水在聯(lián)動成像內(nèi)鏡檢測模式下呈現(xiàn)淡黃色，不同于其他模式下顯示的紅色，因此不影響 腸鏡檢測和觀察[9-10]。

相對于隆起息肉，扁平息肉更容易發(fā)生漏診，不容易被檢測到，而右半結(jié)腸中升結(jié)腸處因為黏膜皺襞較深，導(dǎo)致該部位的漏診率也一直比較高。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)動成像內(nèi)鏡模式對結(jié)直腸部位中小息肉、扁平息肉，以及位于右半結(jié)腸息肉的檢出率高于普通白光內(nèi)鏡模式，該結(jié)果與林吟等[11]研究相比較為一致。聯(lián)動成像內(nèi)鏡技術(shù)相對普通白光內(nèi)鏡具有更高的臨床應(yīng)用價值，有助于精準檢測結(jié)直腸部位的息肉，進而輔助醫(yī)師制定下一步的治療措施。人體內(nèi)部腸道的周邊黏膜和腺瘤性息肉在內(nèi)鏡下會呈現(xiàn)不一致的顏色值差，但由于兩者之間會具有一定重疊的部分，因此在聯(lián)動成像內(nèi)鏡技術(shù)的幫助下，能夠有效地區(qū)分細微的色彩差別；該技術(shù)的重點在于區(qū)別黏膜顏色 附近色彩的差別，可以使紅色的更紅，白色的更白，并聯(lián)合白光與特定的短波長窄帶光進行結(jié)合照射于黏膜的表面，從而能夠在保證視野光亮度的同時，凸顯黏膜表層血管、構(gòu)造的相關(guān)信息[12]。

綜上，聯(lián)動成像內(nèi)鏡模式通過提高結(jié)直腸息肉和周邊黏膜的色差，而提高對小息肉、扁平息肉、腺瘤性息肉及右半結(jié)腸息肉的臨床檢出率，臨床應(yīng)用價值較高。