周紅方

[蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）肛腸科，江蘇 蘇州 215200]

肛周濕疹是發(fā)生于肛門周圍的一類慢性復(fù)發(fā)性炎癥疾病，患者表現(xiàn)為劇烈瘙癢感。目前臨床常用治療藥物為抗組胺類藥物及糖皮質(zhì)激素等，可對抗機體變態(tài)反應(yīng)，短期控制情況較好，但患者長期應(yīng)用后會出現(xiàn)毛細血管擴張、皮膚萎縮等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)學(xué)認為，肛周濕疹屬于“血風(fēng)瘡”范疇，以濕熱下注型最為常見，病機以濕熱結(jié)聚、風(fēng)邪搏結(jié)為主，治療應(yīng)以健脾祛濕、清熱止癢為主[2]。清熱化濕止癢湯方中含有苦參、蛇床子等成分，有燥濕健脾、瀉火止癢功效；中醫(yī)熏洗療法可直接將藥物作用于患處，使藥力直達病灶，可迅速緩解肛周瘙癢癥狀，促進肛周破損修復(fù)[3]。本次研究應(yīng)用清熱化濕止癢湯熏洗治療濕熱下注型肛周濕疹患者，對其臨床癥狀與血清學(xué)指標的改善情況進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月至2022年3月蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）收治的80例濕熱下注型肛周濕疹患者，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男、女患者分別為21、19例；年齡20～50歲，平均（32.22±2.19）歲；病程30～200 d，平均（139.33±6.17） d。觀察組中男、女患者各為20例；年齡22～51歲，平均（32.25±2.21）歲；病程均在28～222 d，平均（139.37±6.18） d。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：與《中國臨床皮膚病學(xué)（第2版）》[4]及《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[5]中相關(guān)的中西醫(yī)診斷標準相符者；近2周期間未應(yīng)用抗組胺類藥物治療者；年齡＞18歲者等。排除標準：合并患有原發(fā)性肛門直腸疾病者；對本研究藥物過敏者；哺乳期或妊娠期女性等?；颊呔炇鹬橥鈺?，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本研究 實施。

1.2 治療方法 給予對照組患者口服馬來酸氯苯那敏片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023645，規(guī)格：4 mg/片）治療，4 mg/次，3次/d；并在肛周皮膚有效清潔后，輕柔涂抹適量院內(nèi)自制的膚樂乳膏（批準文號：蘇藥制字H04000591），2次/d。在上述對照組用藥的基礎(chǔ)上，另外給予觀察組患者清熱化濕止癢湯熏洗治療，湯中藥方組成為：生大黃、龍膽草、土茯苓、土荊皮各12 g，蜀椒、地膚子、黃柏、蛇床子各15 g，白鮮皮20 g，苦參30 g，枯礬3 g。將上述藥物浸泡在2500 ml水中30 min，后以大火煎煮，待水開后調(diào)整為小火，收汁1000 mL，分2次進行熏洗。每次熏洗時均取500 mL藥液倒入熏洗盆，再加入2000 mL沸水，先熏后洗，協(xié)助患者取蹲位，使用藥液熏蒸患處，待藥液冷卻至38 ℃后，協(xié)助患者坐于藥液中，保持10 min，1劑/d，2次/d。兩組均治療2周，隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效與復(fù)發(fā)情況：丘疹、紅斑、瘙癢等臨床癥狀經(jīng)治療后完全消失，且濕疹面積及嚴重指數(shù)評分（EASI）減分率≥95%為治愈；臨床癥狀經(jīng)治療后明顯改善，且60%≤EASI減分率＜95%為顯效；臨床癥狀經(jīng)治療后有所減輕，且20%≤EASI減分率＜60%為有效；臨床癥狀經(jīng)治療后均未好轉(zhuǎn)甚至加重，且EASI減分率＜20%為無效[4]。其中減分率=（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%，臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄并比較兩組患者隨訪3個月期間的復(fù)發(fā)情況。②肛周濕疹各指標：評定患者肛門瘙癢、濕疹面積、皮疹形態(tài)、肛周滲液得分，均為0～3分，得分越高，各指標所反映的癥狀越嚴重[5]。③生活質(zhì)量評分：通過皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[6]評定患者生活質(zhì)量，癥狀情感、休閑、日常活動、社會交際各6分，工作學(xué)習(xí)、治療各3分，得分越高，生活質(zhì)量越差。④血清學(xué)指標：采集患者空腹靜脈血約5 mL，經(jīng) 3000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（INF-γ）、白細胞介素-4（IL-4）、免疫球蛋白E（IgE）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效與復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，隨訪3個月期間，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效與復(fù)發(fā)情況比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者肛周濕疹各指標比較 與治療前比，兩組患者治療后各項肛周濕疹評分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肛周濕疹各指標比較(分，±s)

表2 兩組患者肛周濕疹各指標比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 肛門瘙癢 濕疹面積 皮疹形態(tài) 肛周滲液治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.28±0.33 0.82±0.08* 2.18±0.31 0.91±0.09* 1.98±0.41 0.79±0.18* 2.34±0.11 0.86±0.07*觀察組 40 2.31±0.30 0.21±0.02* 2.21±0.28 0.24±0.05* 2.01±0.38 0.19±0.03* 2.36±0.12 0.22±0.03*t值 0.425 46.785 0.454 41.158 0.339 20.795 0.777 53.149 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者各項DLQI評分比較 與治療前比，兩組患者治療后的各項DLQI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項DLQI評分比較( 分，±s)

表3 兩組患者各項DLQI評分比較( 分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。DLQI：皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù) 癥狀情感 休閑 日?；顒又委熐?治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 4.65±0.21 2.15±0.11* 3.69±0.26 1.87±0.11* 4.35±0.41 2.11±0.07*觀察組 40 4.67±0.19 1.07±0.09* 3.71±0.24 0.77±0.10* 4.33±0.37 0.71±0.05*t值 0.447 48.059 0.357 46.798 0.229 102.930 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 社會交際 工作學(xué)習(xí) 治療治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 4.11±0.19 1.77±0.21* 2.01±0.03 1.07±0.06* 2.05±0.02 1.01±0.04*觀察組 40 4.13±0.17 0.73±0.13* 2.02±0.05 0.48±0.01* 2.06±0.04 0.45±0.03*t值 0.496 26.632 1.085 61.345 1.414 70.835 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者血清學(xué)指標比較 與治療前比，兩組患者治療后的血清IL-2、 INF-γ水平均升高，觀察組高于對照組；血清IL-4、 IgE水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清學(xué)指標比較(分，±s)

表4 兩組患者血清學(xué)指標比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-2：白細胞介素-2；INF-γ：干擾素-γ；IL-4：白細胞介素-4；IgE：免疫球蛋白E。

組別 例數(shù) IL-2(ng/L) INF-γ(ng/L) IL-4(ng/L) IgE(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 26.69±1.87 33.58±1.95* 29.72±1.55 35.65±2.17* 51.48±2.51 40.28±2.11* 1.15±0.08 0.72±0.07*觀察組 40 26.67±1.85 41.29±2.74* 29.69±1.51 45.79±2.21* 51.46±2.53 31.42±1.84* 1.16±0.06 0.53±0.02*t值 0.048 14.499 0.088 20.706 0.035 20.016 0.632 16.506 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肛周濕疹多因外界因素的刺激導(dǎo)致機體免疫失衡而引起，及時有效的治療對肛周濕疹患者疾病發(fā)展及預(yù)后有一定的作用。馬來酸氯苯那敏片可阻止組胺與H1受體結(jié)合，從而起到抗炎、抗過敏的作用，快速消除或緩解患者臨床癥狀；本研究所用的院內(nèi)自制膚樂乳膏的主要成分為氯氟舒松，可起到抗過敏、消炎等作用，并可加速皮膚瘙癢癥狀的消退，但停藥后仍有部分患者復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認為，濕熱下注型肛周濕疹的主要病機為外邪濕熱客于肌膚、脾失健運、血虛傷陰等，故治療應(yīng)以除濕清熱、止癢解毒為主。清熱化濕止癢湯中苦參與白鮮皮有利尿祛濕、殺蟲止癢之功效；而蛇床子、地膚子、枯礬、黃柏、蜀椒可起到排膿止痛、除濕止癢之功效；生大黃、龍膽草、土茯苓、土荊皮具有消腫解毒之功效，可應(yīng)用于癰疽瘡瘍的治療，全方共奏除濕清熱、止癢解毒之功效；另外中醫(yī)熏洗坐浴療法更為貼合患者的生理解剖結(jié)構(gòu)，可使蒸騰的藥氣熏蒸于患處，不僅使藥效直達病所，還能避免因口服過量藥物而引起肝臟損害的問題[7]。本研究中，治療后觀察組的臨床總有效率高于對照組，各項肛周濕疹、DLQI評分及復(fù)發(fā)率均低于對照組，表明應(yīng)用清熱化濕止癢湯熏洗治療濕熱下注型肛周濕疹患者可有效改善其臨床癥狀，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活 質(zhì)量。

濕疹患者體內(nèi)存在輔助性T細胞1（Th1）/輔助性T細胞2（Th2）的分化失衡，IL-4由Th2細胞所分泌，可抑制Th1細胞及其功能，同時誘導(dǎo)B淋巴細胞產(chǎn)生IgE，而IL-2、INF-γ由Th1細胞所分泌，可抑制Th2細胞的增殖，并促進Th1細胞成熟，同時還能夠抑制IL-4誘導(dǎo)B淋巴細胞產(chǎn)生IgE[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，苦參中的生物堿可抑制核酸代謝，從而抑制多種病原微生物的生長、繁殖，起到有效抗炎止痛、消腫等作用[9]；蛇床子素可降低Th2細胞因子的分泌，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，進而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，促進濕疹病情好轉(zhuǎn)[10]。本研究中，觀察組患者治療后的血清IL-2、INF-γ水平均高于對照組，血清IL-4、IgE水平均低于對照組，表明應(yīng)用清熱化濕止癢湯熏洗治療后，患者血清學(xué)指標可得到明顯改善。

綜上，濕熱下注型肛周濕疹患者應(yīng)用清熱化濕止癢湯熏洗治療后，其臨床癥狀及血清學(xué)指標均得到明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，降低復(fù)發(fā)率，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。