秦鵬，趙鵬，劉新霞，蔡星三

（長葛市人民醫(yī)院 麻醉科，河南 長葛 461500）

胃鏡檢查作為消化內(nèi)科醫(yī)師診斷和治療消化道疾病的常用手段，在明確診斷和腫瘤篩查等方面起著重要作用。但在常規(guī)胃鏡檢查過程中，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和嗆咳等咽喉部刺激不適感，往往會(huì)影響診斷的效率和質(zhì)量，同時(shí)給患者帶來較差的醫(yī)療體驗(yàn)和一定程度的精神創(chuàng)傷。隨著人們對(duì)舒適化醫(yī)療需求的增加，無痛胃鏡的出現(xiàn)，消除了患者在胃鏡檢查過程中的不適感，在門診中的應(yīng)用越來越廣泛。然而，在無痛胃鏡的具體實(shí)施過程中，常用麻醉藥物對(duì)患者的呼吸和循環(huán)功能有一定的抑制作用，使不少患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥和低血壓，給患者的生命安全帶來隱患。肥胖患者由于自身氣道解剖因素改變和身體各組織構(gòu)成差異較大，麻醉用藥劑量與正?；颊卟町愝^大，導(dǎo)致無痛胃鏡檢查過程中舌后墜、上呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸抑制、低氧血癥和低血壓的發(fā)生率較正常患者更高[1-2]。但是，針對(duì)這類人群在無痛胃鏡檢查中麻醉管理的臨床研究較少。因此，對(duì)于肥胖人群來說，無痛胃鏡檢查選用何種麻醉管理方案，以減少檢查過程中的嗆咳和體動(dòng)，維持循環(huán)和呼吸穩(wěn)定，值得探討。利多卡因作為一種酰胺類局部麻醉藥，在咽喉部局部應(yīng)用，能起到表面麻醉作用，可抑制咽喉部自主神經(jīng)反射，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[3-4]。咪達(dá)唑侖作為一種苯二氮?類藥物，起效迅速，具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，與丙泊酚聯(lián)合使用，可縮短丙泊酚起效時(shí)間，減少其使用劑量，同時(shí)具有順行性遺忘、對(duì)呼吸和循環(huán)影響小的特點(diǎn)[5-6]。本研究旨在探討含漱利多卡因復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖在肥胖人群無痛胃鏡檢查中的麻醉效果及安全性，以期為肥胖人群的無痛胃鏡麻醉提供更好的麻醉選擇參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月－2021年10月本院行無痛胃鏡檢查的120例肥胖患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組、對(duì)照組和觀察組，每組40例。3組患者性別、年齡、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)、體重指數(shù)（body mass index，BMI）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data among the three groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；年齡18～65歲；BMI≥28 kg/m2；認(rèn)知及溝通能力正常；無胃鏡檢查禁忌證；同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知對(duì)試驗(yàn)藥物過敏，長期使用鎮(zhèn)靜藥物，過去兩周有上呼吸道感染，有精神疾病、支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（No：2020-CG-012）。

1.2 方法

所有患者麻醉前禁食8 h，禁飲4 h，準(zhǔn)備好各項(xiàng)檢查工作。先后建立上肢靜脈通道，患者取左側(cè)臥位，上心電監(jiān)護(hù)，用鼻導(dǎo)管吸氧（2 L/min）。常規(guī)組先緩慢靜注0.05 μg/kg舒芬太尼，1 min后緩慢靜脈給予1.0～2.5 mg/kg丙泊酚；對(duì)照組先緩慢靜注1 mg咪達(dá)唑侖和0.05 μg/kg舒芬太尼，1 min后緩慢靜注1.0～2.5 mg/kg丙泊酚；觀察組先給予2%利多卡因5 mL口腔含漱3 min，而后緩慢靜注1 mg咪達(dá)唑侖和0.05 μg/kg舒芬太尼，1 min后再緩慢靜注1.0～2.5 mg/kg丙泊酚。所有患者首次靜脈給予丙泊酚的量，以患者入睡、呼之不應(yīng)、睫毛反射消失和全身肌肉松弛為標(biāo)準(zhǔn)，給藥后1 min改良警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分 ≤ 2分，即可開始進(jìn)鏡檢查。檢查過程中如有吞咽、嗆咳和體動(dòng)等反應(yīng)或改良警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分 ＞ 2分，可追加丙泊酚20～30 mg/次，以保證患者在胃鏡檢查過程中的鎮(zhèn)靜深度。若出現(xiàn)呼吸抑制[經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2） ＜ 92%]，予以抬起下頜，打開氣道，用面罩或簡易呼吸囊輔助呼吸；若出現(xiàn)低血壓[平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP） ＜ 60 mmHg]，予以麻黃堿糾正；若出現(xiàn)心動(dòng)過緩[心率（heart rate，HR） ＜ 50次/min]，予以阿托品糾正。所有患者的麻醉用藥與胃鏡檢查均由相同的麻醉醫(yī)師和胃鏡檢查醫(yī)師完成。

1.3 藥品

鹽酸利多卡因注射液（規(guī)格：5 mL∶0.1 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057816，生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司），咪達(dá)唑侖注射液（規(guī)格：2 mL∶10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067041，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），枸櫞酸舒芬太尼注射液（規(guī)格：1 mL∶50 μg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054171，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），丙泊酚注射液（規(guī)格：20 mL∶0.2 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171055，生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生命體征記錄每名患者麻醉給藥前（T0）、開始檢查時(shí)（T1）、胃鏡過咽喉部時(shí)（T2）、檢查結(jié)束時(shí)（T3）和蘇醒時(shí)（T4）的HR、MAP、SpO2和呼吸頻率（respiratory rate，RR），同時(shí)記錄丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間（末次給藥至呼之睜眼）、麻醉效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4.2 麻醉效果分為優(yōu)、良和差3類。優(yōu)：檢查期間無嗆咳、惡心、嘔吐和體動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)；良：檢查期間有輕微的嗆咳、惡心、嘔吐和體動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，但不影響操作；差：檢查期間有較重的嗆咳、惡心、嘔吐和體動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，影響操作。不良反應(yīng)包括：呼吸抑制（SpO2＜ 92%）、低血壓（MAP ＜ 60 mmHg）、心動(dòng)過緩（HR ＜ 50次/min）和惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 21.0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本方差分析，兩兩比較采用LSD-t或Tamhane’s T2檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)圖通過GraphPad Prism 8.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同時(shí)點(diǎn)生命體征比較

3組患者不同時(shí)點(diǎn)生命體征比較見表2和圖1。

圖1 3組患者不同時(shí)點(diǎn)生命體征比較的折線圖Fig.1 Line plots of the comparison of vital signs at different time points among the three groups

表2 3組患者不同時(shí)點(diǎn)生命體征比較 （±s）Table 2 Comparison of vital signs at different time points among the three groups （±s）

表2 3組患者不同時(shí)點(diǎn)生命體征比較 （±s）Table 2 Comparison of vital signs at different time points among the three groups （±s）

注：1）與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；2）與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；3）與T0時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；4）與T1時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；5）與T2時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）

組別HR/（次/min）T0 T1 T2 T3 T4常規(guī)組（n = 40）對(duì)照組（n = 40）觀察組（n = 40）F值P值MAP/mmHg常規(guī)組（n = 40）對(duì)照組（n = 40）觀察組（n = 40）F值P值SpO2/%常規(guī)組（n = 40）對(duì)照組（n = 40）觀察組（n = 40）F值P值RR/（次/min）常規(guī)組（n = 40）對(duì)照組（n = 40）觀察組（n = 40）F值P值76.88±6.60 77.48±5.51 75.58±6.84 0.93 0.394 65.88±4.383）65.48±3.393）63.63±5.443）2.25 0.112 69.95±4.371）4）68.33±4.321）4）64.00±5.58 16.47 0.001 68.95±3.991）5）67.60±4.091）5）63.78±4.82 15.49 0.001 76.35±6.15 77.00±5.37 75.08±6.47 1.06 0.350 96.50±5.55 95.95±4.65 97.03±4.58 0.47 0.624 83.60±4.183）87.90±4.372）3）88.53±3.802）3）16.91 0.001 87.15±5.164）91.10±5.082）4）89.25±4.36 6.55 0.002 86.23±5.515）90.25±5.172）5）88.70±4.602）6.31 0.002 95.33±4.80 94.78±4.94 96.10±4.71 0.76 0.468 98.00±1.30 97.93±1.39 98.33±1.12 1.11 0.331 97.50±1.68 97.45±1.74 98.05±1.22 2.22 0.115 93.83±1.601）3）94.58±1.261）2）3）95.25±1.133）11.26 0.001 95.15±1.103）5）96.60±0.872）3）5）96.98±1.192）3）5）33.01 0.001 97.85±0.92 97.60±0.67 97.98±0.95 1.99 0.141 14.70±1.913）5）14.55±1.873）5）15.10±2.133）5）0.83 0.440 21.33±4.65 22.30±4.05 21.15±3.85 0.87 0.420 8.33±1.861）3）10.33±2.672）3）11.33±2.213）22.62 0.001 7.85±1.421）3）9.88±1.361）2）3）11.05±1.953）40.05 0.001 11.30±1.571）3）5）13.93±1.392）3）5）14.10±1.373）5）47.04 0.001

2.1.1 T1時(shí)點(diǎn)3組患者HR和MAP較T0時(shí)點(diǎn)明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），常規(guī)組MAP較對(duì)照組和觀察組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；3組患者SpO2較T0時(shí)點(diǎn)有一定程度降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；3組患者RR較T0時(shí)點(diǎn)明顯下降，常規(guī)組RR較對(duì)照組和觀察組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.1.2 T2時(shí)點(diǎn)常規(guī)組和對(duì)照組HR和MAP較T1時(shí)點(diǎn)明顯升高，觀察組HR與常規(guī)組和對(duì)照組比較，對(duì)照組MAP與常規(guī)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；3組患者SpO2較T0時(shí)點(diǎn)明顯降低，常規(guī)組SpO2較對(duì)照組和觀察組明顯降低，對(duì)照組SpO2較觀察組明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；3組患者RR較T0時(shí)點(diǎn)明顯降低，常規(guī)組RR較對(duì)照組和觀察組明顯降低，對(duì)照組RR較觀察組明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.1.3 T3時(shí)點(diǎn)常規(guī)組和對(duì)照組HR和MAP較T2時(shí)點(diǎn)明顯降低，觀察組HR與常規(guī)組和對(duì)照組比較，常規(guī)組MAP與對(duì)照組和觀察組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；3組患者SpO2較T0時(shí)點(diǎn)明顯降低，較T2時(shí)點(diǎn)明顯增加，常規(guī)組SpO2較對(duì)照組和觀察組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；3組患者RR較T2時(shí)點(diǎn)明顯升高，常規(guī)組RR較對(duì)照組和觀察組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.2 3組患者麻醉相關(guān)情況比較

觀察組和對(duì)照組丙泊酚用量較常規(guī)組明顯減少，且觀察組明顯少于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組蘇醒時(shí)間較常規(guī)組明顯縮短，且觀察組明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。觀察組優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組和對(duì)照組，3組患者麻醉效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3和圖2。

圖2 3組患者麻醉相關(guān)情況比較的箱線圖Fig.2 Box plots of comparison of propofol dosage and awakening times among the three groups

表3 3組患者麻醉相關(guān)情況比較Table 3 Comparison of anesthesia related information among the three groups

2.3 3組患者麻醉過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3組患者在檢查過程中，均發(fā)生呼吸抑制、低血壓和心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。其中，觀察組呼吸抑制和低血壓發(fā)生率最低，3組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），3組患者心動(dòng)過緩和惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表4。

表4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）Table 4 Comparison of the adverse reactions during anesthesia among the three groups n（%）

3 討論

3.1 消化內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用

消化內(nèi)鏡檢查作為常用的上消化道檢查方法之一，是診斷和治療消化道疾病的重要方法。隨著消化內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛及患者對(duì)舒適醫(yī)療的要求越來越高，無痛消化內(nèi)鏡檢查已有取代普通內(nèi)鏡檢查的趨勢，但無痛消化內(nèi)鏡檢查過程中，常伴有一些諸如低氧血癥和低血壓等麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)，特別是低氧血癥在無痛胃鏡檢查中最常見，其發(fā)生與靜脈麻醉藥物引起的呼吸抑制、呼吸道阻塞和胸壁順應(yīng)性降低密切相關(guān)。肥胖作為世界性的公共健康問題，其發(fā)生率在逐年上升，且超過三分之一的人群受到肥胖的影響[7]。有研究[8-9]表明，肥胖患者行胃鏡檢查時(shí)，深鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài)下低氧血癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非肥胖患者。因此，選擇無痛胃鏡檢查的肥胖患者越來越多，如何選擇合適的麻醉管理方案，降低低氧血癥的發(fā)生率，確保麻醉安全，提高這類人群無痛胃鏡檢查時(shí)的麻醉效果，有著重要的臨床指導(dǎo)意義。

3.2 無痛胃鏡檢查中常用的麻醉藥物

3.2.1 丙泊酚和舒芬太尼丙泊酚作為一種鎮(zhèn)靜類麻醉藥，具有起效快、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、半衰期短、恢復(fù)快和無藥物蓄積等特點(diǎn)，其聯(lián)合芬太尼類藥物在無痛胃鏡的麻醉中占有主流地位，臨床適用人群廣泛。舒芬太尼是芬太尼的合成衍生物，屬強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其效力大約是芬太尼的5～10倍，有高度親脂性，對(duì)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)抑制程度輕，被廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉和無痛胃鏡麻醉中[10-12]。但是丙泊酚和舒芬太尼劑量與給藥速度相關(guān)的呼吸和循環(huán)抑制作用，使部分行無痛胃鏡檢查的患者出現(xiàn)低血壓和低氧血癥，特別是肥胖患者。肥胖患者的功能殘氣量和氧儲(chǔ)備減少，舌體和懸雍垂肥大，上呼吸道周圍軟組織脂肪沉積，因上述自身解剖改變的因素，以及與常人不同的藥物代謝等特點(diǎn)，使得這類人群行無痛胃鏡檢查時(shí)，更易出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓和低氧血癥，從而引起心、腦等重要臟器血流灌注不足，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生率較正常人高，麻醉醫(yī)生面臨的麻醉風(fēng)險(xiǎn)壓力更大[13]。

3.2.2 咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸，增加氯離子流入神經(jīng)元并抑制去極化，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，因其具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、起效快、作用持續(xù)時(shí)間短和順行性遺忘等特點(diǎn)，在臨床中被廣泛使用[14-15]。高翔等[16]研究表明，咪達(dá)唑侖應(yīng)用于無痛胃鏡中，能有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明，使用咪達(dá)唑侖的對(duì)照組和觀察組，與常規(guī)組相比，丙泊酚的使用劑量明顯減少，胃鏡檢查過程中的HR和血壓的波動(dòng)較小，且低氧血癥和低血壓的發(fā)生率較低。這可能與咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜催眠作用有關(guān)，其與丙泊酚合用，可加強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用，減少丙泊酚的使用劑量，從而減小了丙泊酚劑量相關(guān)的呼吸和心血管抑制作用。

3.2.3 利多卡因利多卡因作為一種酰胺類局部麻醉藥，通過作用于鈉離子通道抑制神經(jīng)動(dòng)作電位的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[17]。利多卡因咽部麻醉作為靜脈鎮(zhèn)靜的常見輔助手段，可以減弱胃鏡檢查時(shí)的嘔吐和嗆咳反射，利于胃鏡進(jìn)入食管。本研究結(jié)果表明，觀察組與常規(guī)組和對(duì)照組比較，在胃鏡檢查過程中，特別是胃鏡經(jīng)過咽喉部時(shí)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，丙泊酚的使用劑量更少，蘇醒時(shí)間更短，且患者的體動(dòng)和嗆咳發(fā)生率更低，麻醉效果更好，呼吸抑制發(fā)生率和低血壓發(fā)生率更低。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[18-20]結(jié)果一致，在上消化道內(nèi)鏡檢查前行咽部麻醉，聯(lián)合咪達(dá)唑侖或地西泮等靜脈鎮(zhèn)靜藥物，可提高患者的耐受性和內(nèi)鏡檢查的便利性，且在丙泊酚中度至深度鎮(zhèn)靜下，咽部麻醉不會(huì)加大患者對(duì)胃鏡插管時(shí)的不適反應(yīng)，利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

3.3 肥胖患者靜脈麻醉藥的應(yīng)用

肥胖患者生理、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的變化，致使其易發(fā)生肺通氣功能障礙。呼吸系統(tǒng)的變化包括：肺容量、RR、氧消耗和二氧化碳產(chǎn)生的變化。肥胖患者的功能殘氣量、呼氣儲(chǔ)備量和總肺活量均減少，在自主呼吸通氣期間，小氣道和肺泡可能保持關(guān)閉狀態(tài)，肺通氣血流灌注比例失調(diào)和從右向左分流，導(dǎo)致氣體交換障礙，呼吸暫停期間出現(xiàn)氧需求增加，去飽和時(shí)間縮短，甚至出現(xiàn)輕度缺氧，這種變化在仰臥位時(shí)更加明顯[21]。體重的增加和肺順應(yīng)性的降低導(dǎo)致肥胖患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)增加，有調(diào)查[22]顯示，50%～70%的超重和肥胖患者合并有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。肥胖患者的頸部皮下、氣道周圍和咽部均有脂肪沉積，因而上氣道變窄，氣道順應(yīng)性降低，增加了肺通氣功能障礙的發(fā)生率，且患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的肥胖患者，在靜脈麻醉時(shí)更容易發(fā)生低氧血癥。此外，肥胖還可引起心輸出量和循環(huán)血容量增加，全身血管阻力降低，使容量超負(fù)荷。因此，肥胖患者不能完全參照非肥胖患者的藥代動(dòng)力學(xué)給藥標(biāo)準(zhǔn)予以靜脈麻醉藥，否則可能導(dǎo)致麻醉過深或麻醉偏淺[23]。

3.4 本研究的局限性

本研究也有一些不足，如含漱利多卡因時(shí)，患者會(huì)感到苦味和咽喉部的麻木刺激感，延長了胃鏡檢查的等待時(shí)間，降低了患者的周轉(zhuǎn)效率；另外，本研究是單中心研究，可能會(huì)使結(jié)果缺乏普遍性，未來尚需更大樣本、多中心、前瞻性的研究，進(jìn)一步評(píng)估該方案的有效性和安全性。

綜上所述，含漱利多卡因復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖等靜脈麻醉藥物的麻醉方案安全、有效，具有呼吸抑制輕、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和麻醉效果好等優(yōu)點(diǎn)，大大降低了肥胖患者在無痛胃鏡檢查過程中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。