武娜，李立，賈苗，馬娟，張奉超

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州兒童醫(yī)院 麻醉科，江蘇 徐州 221000）

纖維支氣管鏡可用于成人及小兒部分呼吸系統(tǒng)疾病及肺部疾病的診療[1-2]，但受到檢查方式和患兒應(yīng)激反應(yīng)的影響，術(shù)前需要進(jìn)行麻醉。目前，丙泊酚是臨床上纖維支氣管鏡檢查常用的麻醉藥物，但麻醉效果卻不夠理想[3-4]。利多卡因是臨床局部麻醉的常見(jiàn)藥物。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，在纖維支氣管鏡檢查前，通過(guò)給予一定劑量的利多卡因，患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性較好。但關(guān)于利多卡因霧化吸入復(fù)合丙泊酚在小兒纖維支氣管鏡檢查中的作用及安全性的報(bào)道較少。鑒于此，本研究通過(guò)探究利多卡因霧化吸入復(fù)合丙泊酚在小兒纖維支氣管鏡插管檢查中的作用，以期為小兒纖維支氣管鏡檢查提供一種高效、安全的麻醉方案?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月－2021年6月行纖維支氣管鏡檢查的患兒80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n= 40）和對(duì)照組（n= 40）。兩組患兒性別、年齡、身高、體重和疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：行纖維支氣管鏡插管檢查；年齡5～13歲；有纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)證；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝和腎等重要臟器功能不全者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；具有麻醉禁忌證者；既往有精神疾病史者；具有氣管插管相對(duì)禁忌證者（凝血功能障礙或喉頭急性炎癥等）。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

兩組患兒檢查前禁食禁飲6 h。對(duì)照組在檢查前，靜脈單次給予丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：20 mL∶100 mg）2 mg/kg，患兒入睡后，行纖維支氣管鏡檢查。研究組在檢查前給予2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023421，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）霧化吸入，霧化器調(diào)節(jié)至中檔，用量2 mL/min，噴嘴置于患兒口腔中間，閉嘴做哈氣樣呼吸，面罩吸入15～20 min，2%利多卡因總用量30～40 mL。同時(shí)，給予丙泊酚靜脈麻醉，用法與對(duì)照組相同（單次給予，2 mg/kg）。兩組患者均給予呼吸頻率、心率（heart rate，HR）、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）等監(jiān)測(cè)，保持SpO2＞ 90%，并常規(guī)鼻罩供氧，氧流量8 L/min；檢查中若發(fā)現(xiàn)多功能監(jiān)護(hù)儀顯示心律失常，則馬上結(jié)束檢查，對(duì)癥處理；檢查中出現(xiàn)明顯陣發(fā)性咳嗽（嗆咳次數(shù) ＞ 5次）和（或）睫毛反射等反應(yīng)，則給予單次注射丙泊酚1 mg/kg靜脈麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主要指標(biāo)①檢查基本情況：檢查時(shí)間、一次檢查成功率和嗆咳情況；檢查時(shí)間指進(jìn)鏡開(kāi)始至檢查結(jié)束時(shí)間；一次檢查成功率 = 經(jīng)纖維支氣管插管1次即成功的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；記錄患者嗆咳評(píng)分，無(wú)嗆咳為1分，1或2次輕度嗆咳為2分，3或4次中度嗆咳為3分，≥ 5次重度嗆咳為4分[6]；最終統(tǒng)計(jì)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者嗆咳癥狀越為嚴(yán)重；②鎮(zhèn)靜滿意率：統(tǒng)計(jì)患兒鎮(zhèn)靜評(píng)分及鎮(zhèn)靜滿意率；鎮(zhèn)靜效果不理想為1分，鎮(zhèn)效效果滿意為2～4分，鎮(zhèn)靜過(guò)度為5和6分[7]；③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：比較兩組患兒纖維支氣管鏡檢查前（T1）、檢查開(kāi)始即刻（T2）、檢查開(kāi)始后1 min（T3）、檢查開(kāi)始后5 min（T4）及檢查結(jié)束即刻（T5）的HR、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）和SpO2。

1.3.2 次要指標(biāo)不良反應(yīng)：驚厥樣反應(yīng)、惡心、頭暈及耳鳴。統(tǒng)計(jì)時(shí)間段主要為整個(gè)插管過(guò)程以及術(shù)后24 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料的比較行重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒檢查基本情況比較

研究組檢查時(shí)間短于對(duì)照組，嗆咳評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；兩組患兒一次檢查成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒檢查基本情況比較Table 2 Comparison of basic data between the two groups

2.2 兩組患兒鎮(zhèn)靜滿意率比較

觀察組鎮(zhèn)靜滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒鎮(zhèn)靜滿意率比較 例（%）Table 3 Comparison of sedation satisfaction rate between the two groups n （%）

2.3 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患兒HR和MAP組間、時(shí)間和交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；兩組患兒HR和MAP在T2、T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)均高于T1時(shí)點(diǎn)，且T4、T5時(shí)點(diǎn)均低于T2、T3時(shí)點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。研究組T1、T2、T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)HR慢于對(duì)照組，MAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；兩組患兒SpO2組間、時(shí)間和交互效應(yīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；兩組患兒組內(nèi)任意兩時(shí)點(diǎn)SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；兩組患兒組間SpO2在T1、T2、T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）Table 4 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups （±s）

表4 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）Table 4 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups （±s）

注：?與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）

組別HR/（次/min）T1 T2 T3 T4 T5研究組（n = 40）對(duì)照組（n = 40）F值P值MAP/mmHg研究組（n = 40）對(duì)照組（n = 40）F值P值SpO2/%研究組（n = 40）對(duì)照組（n = 40）F值P值100.54±9.20?103.17±9.83 106.02±9.29?109.51±10.23 108.48±9.50?113.96±10.63 104.69±9.33?107.74±10.52 102.65±9.26?105.70±10.25 F組間 = 11.78，F(xiàn)時(shí)間 = 6.79，F(xiàn)交互 = 9.91 P組間 = 0.000，P時(shí)間 = 0.000，P交互 = 0.000 75.11±5.93?76.58±6.19 79.88±5.95?85.07±6.47 81.86±6.05?87.79±6.68 77.01±6.02?83.98±6.61 76.33±5.95?81.62±6.42 F組間 = 10.90，F(xiàn)時(shí)間 = 6.17，F(xiàn)交互 = 9.05 P組間 = 0.000，P時(shí)間 = 0.000，P交互 = 0.000 98.45±2.72 98.66±2.81 98.88±2.91 98.92±2.74 98.39±2.43 98.31±2.32 98.23±2.37 98.27±2.66 98.49±2.69 98.42±2.48 F組間 = 0.55，F(xiàn)時(shí)間 = 1.50，F(xiàn)交互 = 0.79 P組間 = 0.584，P時(shí)間 = 0.136，P交互 = 0.429

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups n （%）

3 討論

纖維支氣管鏡檢查時(shí)，患兒臨床常出現(xiàn)咳嗽和呼吸不暢等表現(xiàn)[8]。纖維支氣管鏡能夠檢查黏膜組織，并取出異物，有助于咯血的臨床診治[9]。但纖維支氣管鏡具有侵入性，使得患兒排斥檢查，影響檢查結(jié)果，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[10]。為了解決上述問(wèn)題，臨床以靜脈麻醉方式提升患兒治療的依從性及插管成功率，但從臨床實(shí)踐效果來(lái)看，并不理想[11-12]。因此，找到更適宜的麻醉方法，對(duì)于小兒纖維支氣管鏡檢查成功率有著重要意義。

本研究中，兩組患兒采用相同劑量的丙泊酚鎮(zhèn)靜，研究組檢查前給予利多卡因霧化吸入，相比于對(duì)照組，研究組檢查時(shí)間明顯縮短，嗆咳評(píng)分也明顯降低，鎮(zhèn)靜滿意率明顯提高，表明：在纖維支氣管鏡檢查時(shí)，采用利多卡因霧化吸入復(fù)合丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)靜效果和檢查時(shí)間均明顯優(yōu)于單純使用丙泊酚。丙泊酚起效快，鎮(zhèn)靜恢復(fù)快，可保護(hù)患者心肌組織，是臨床十分常見(jiàn)的麻醉藥物，但丙泊酚卻無(wú)鎮(zhèn)痛作用，部分患者單獨(dú)使用丙泊酚效果較差[13]。利多卡因是一種酰胺類局部麻醉劑，臨床通過(guò)霧化方式給藥，能夠提高藥物的使用效率，降低插管的難度，鎮(zhèn)痛效果理想[14]。有研究[15]顯示，在纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)用利多卡因，可增強(qiáng)麻醉效果，有助于順利完成介入治療。由此可見(jiàn)，將利多卡因霧化吸入復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于小兒纖維支氣管鏡檢查中，臨床效果較為理想。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者T1～T5時(shí)點(diǎn)的HR和MAP均呈先增后降的趨勢(shì)，研究組T1～T5時(shí)點(diǎn)HR明顯慢于對(duì)照組，MAP明顯低于對(duì)照組，提示：在小兒纖維支氣管鏡檢查中復(fù)合使用利多卡因與丙泊酚，較單使用丙泊酚，可以更好地維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。MAP是指一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，能夠反映心臟的功能以及外周大動(dòng)脈的阻力，是血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，而纖維支氣管鏡檢查具有一定的刺激性，檢查過(guò)程中，患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，從而導(dǎo)致MAP升高[16]。有臨床研究[14]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)霧化吸入利多卡因，并不會(huì)加重因氣道阻塞導(dǎo)致患者呼吸困難的程度，這主要是得益于吸入氣體中的氧分壓高。利多卡因霧化吸入復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，能夠進(jìn)一步減少插管對(duì)機(jī)體的刺激，保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。有一項(xiàng)國(guó)外臨床研究[17]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)利多卡因麻醉，可以避免纖維支氣管鏡檢查時(shí)，經(jīng)環(huán)甲膜局部穿刺帶來(lái)的氣管內(nèi)出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，更好地維持了血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。本研究中，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，進(jìn)一步說(shuō)明：在小兒纖維支氣管鏡檢查中，使用利多卡因霧化吸入復(fù)合丙泊酚，安全性高于單純使用丙泊酚，有助于提高患兒檢查配合度。

綜上所述，利多卡因霧化吸入復(fù)合丙泊酚，能夠進(jìn)一步縮短纖維支氣管鏡檢查時(shí)間，減輕患兒?jiǎn)芸劝Y狀，更好地維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且可靠性和安全性更高。