謝麗娜 陳維艷 戴 征

江蘇省無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇無錫 214023

動脈粥樣硬化是多種心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，長期動脈粥樣硬化會導(dǎo)致動脈血管內(nèi)形成斑塊，從而阻礙血流，頸動脈內(nèi)形成狹窄后，使遠(yuǎn)端的灌注壓下降，極易引發(fā)梗死，具有較高的發(fā)病率和病死率[1-4]。臨床研究報道，頸動脈支架植入術(shù)臨床創(chuàng)傷小，見效快，有效提高了頸動脈狹窄患者的生存率，已成為治療頸動脈狹窄的首選方法[5-7]。然而患者術(shù)后存在狹窄復(fù)發(fā)、并發(fā)癥及生活質(zhì)量降低等問題，研究發(fā)現(xiàn)，除血管結(jié)構(gòu)特征、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等生理原因外，與患者自我管理能力的高低也有關(guān)系[8]，健康素養(yǎng)高的患者獲取和應(yīng)用疾病相關(guān)知識能力較強(qiáng)，有更高的依從性及自我管理能力[9]。因此，如何改變患者錯誤行為，提升患者健康素養(yǎng)非常重要。本研究嘗試采取閉環(huán)健康教育護(hù)理，觀察對患者自我管理能力及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月在江蘇省無錫市人民醫(yī)院（我院）神經(jīng)內(nèi)科住院的80例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和干預(yù)組，每組各40例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽訂知情同意書，對干預(yù)配合良好；②患者年齡≥18歲；③術(shù)后病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者拒絕參與本研究；②患者存在精神障礙或意識障礙以及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；③患者臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者出院時，對照組采取常規(guī)護(hù)理健康教育，責(zé)任護(hù)士在患者出院前進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，講解術(shù)后注意事項，要求患者在出院后1、3、6個月定期來醫(yī)院心內(nèi)科門診進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括：①用藥指導(dǎo)；②飲食指導(dǎo)；③運(yùn)動指導(dǎo)；④情緒疏導(dǎo)。對巡回護(hù)士常規(guī)術(shù)前訪視，介紹圍手術(shù)期的護(hù)理及術(shù)中情況。

1.3.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理專案小組護(hù)理干預(yù)。①科室成立閉環(huán)健康教育小組，由1名護(hù)士長擔(dān)任組長，4名護(hù)師，2名醫(yī)生組成，經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗。具體職責(zé)分工見表2。②小組成員按照分工，開展閉環(huán)管理模式下的健康教育，在患者出院時及出院后1周、1～3個月每月來院隨訪，4～5個月開展電話隨訪，6個月時來院隨訪，具體措施見表3。

表2 閉環(huán)健康教育小組人員構(gòu)成及職責(zé)

表3 閉環(huán)健康教育小組干預(yù)措施

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①自我管理行為能力評分：實施干預(yù)6個月后，對頸動脈支架植入術(shù)后患者用我院自制頸動脈狹窄自我管理行為量表進(jìn)行評估，比較對照組和干預(yù)組患者自我管理行為各維度（包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理和情緒認(rèn)知管理）得分以及總分，該量表共20個條目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，自我管理能力越強(qiáng)，問卷問題具有較高的內(nèi)在一致性（Cronbach’sα=0.840）；②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計出院后6個月兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包含血壓急劇升高、腦高灌注綜合征、顱內(nèi)出血或水腫、術(shù)后再狹窄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為能力評分比較

干預(yù)前，兩組患者的自我管理行為能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。干預(yù)6個月后，對照組患者的自我管理能力量表中日常生活管理能力顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；干預(yù)組患者的自我管理能力量表評分較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），干預(yù)組患者日常生活管理量表得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），干預(yù)組的綜合管理能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者自我管理行為能力評分比較（分，x ± s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

頸動脈支架植入術(shù)能有效拯救頸動脈狹窄導(dǎo)致的急性缺血性腦血管疾病患者，提高患者生存率，然而患者并非出院后即可完全康復(fù)，術(shù)后依然需要密切關(guān)注病程變化，長期進(jìn)行藥物治療，預(yù)防腦血管不良事件發(fā)生，然而患者出院后由被護(hù)理者轉(zhuǎn)換為自我照護(hù)者，缺乏專業(yè)護(hù)理及有效監(jiān)督。有研究表明，患者良好的自我管理能力直接影響到疾病的預(yù)后和生活質(zhì)量[8]，出院后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)以及健康教育和隨訪等一系列護(hù)理措施能夠有效改善患者的自我管理能力[9-10]?；颊咦晕夜芾硎且粋€個性化、多角色、成體系的連續(xù)動態(tài)過程，醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬及患者本人都需要連續(xù)及動態(tài)配合，有助于提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量。

本研究中，對冠狀動脈支架植入術(shù)后患者進(jìn)行個性化閉環(huán)式健康教育后，患者的日常生活管理能力與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），患者的疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理和自我管理能力總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。與晁群等[10]研究結(jié)果一致。兩組日常管理能力無統(tǒng)計學(xué)差異，是因為患者及其家屬對于疾病的衣食住行方面的知識有較高的接受能力，易于操作和記憶，但在疾病醫(yī)學(xué)管理和情緒認(rèn)知管理方面干預(yù)組得分較高，原因是常規(guī)健康教育措施未針對患者的個性化指導(dǎo)，患者接受能力差，重視程度不夠，因此無明顯改善[11]。干預(yù)組醫(yī)生、護(hù)士、家屬和患者形成了一個緊密的動態(tài)閉環(huán)教育模式，能夠全面掌握患者情況，對于解決患者遇到的問題能夠更有針對性和時效性。在情緒疏導(dǎo)方面，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員高頻次的疏導(dǎo)使患者及其家屬對健康教育小組成員的信任度和認(rèn)可度逐步上升，提升患者的安全感和信任感[12]。本研究顯示，閉環(huán)健康教育護(hù)理的干預(yù)組，并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，說明閉環(huán)管理健康教育在提升術(shù)后治療效果有益，有效預(yù)防術(shù)后不良事件。

本研究健康教育小組成員采用了頭腦風(fēng)暴、原因分析、措施實施等方法，有效預(yù)防患者術(shù)后不良事件發(fā)生，提高患者自我管理能力[13-15]。同時，規(guī)范了臨床護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)，緊抓每個健康教育環(huán)節(jié)是保障活動的關(guān)鍵之處，提高了全科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及能力的養(yǎng)成。醫(yī)護(hù)之間強(qiáng)化了溝通能力，在反饋中獲得進(jìn)步。

綜上所述，開展閉環(huán)健康教育護(hù)理有效提高冠狀動脈支架植入術(shù)后患者自我管理能力，且在實施過程中可以使護(hù)理工作程序化、細(xì)致化及人性化，從而有效減少工作中碰到的難點(diǎn)問題。很大程度上預(yù)防了患者術(shù)后不良事件的發(fā)生，增加了患者自我管理能力和生活舒適度，也提高了護(hù)理工作者的成就感和積極性。