尚 征 宋乃安

( 1 錦州市中心醫(yī)院, 遼寧 錦州 121000 ; 2 大連醫(yī)科大學)

創(chuàng)傷性下肢骨折在臨床上比較常見,其主要是由意外事故或直接暴力引起的,該病會對患者的關節(jié)造成脫位情況,并且會損傷到骨折部位的神經(jīng)血管等,會延長康復時間,影響到患者的生活質(zhì)量。 針對該病需要給予手術治療,在對患者進行治療的時候,不僅需要從解剖結(jié)構(gòu)上給予治愈,還需要盡快恢復患者的肢體功能[1-2],使患者得到良好治療效果。但由于患者骨折比較突然,受到出血以及反復性炎癥的影響,加之為了保證患者骨折治療效果,需要限制患者日?；顒?促使骨折部位出現(xiàn)血流不暢現(xiàn)象,同時在治療過程中,患者沒有做好心理準備,加上骨折部位劇烈疼痛,對康復訓練存在一定的恐懼與抵觸心理,會影響到患者的積極性。 若臨床對患者未及時采取有效護理措施,可能會導致手術切口發(fā)生感染,延長傷口愈合時間,影響后期功能恢復,嚴重的還會造成下肢血液循環(huán)障礙,使其出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,增加后期治療難度。 為了減少后期并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者愈后,需要給予合理的護理干預,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促使生活質(zhì)量的提高,改善患者心理狀態(tài),促使患者盡早康復[3-4]。 常規(guī)護理在使用過程中,對患者骨折恢復過程中傷口感染以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥處理效果缺乏針對性,不利于患者后期恢復,同時干預措施不夠完善,無法有效促進骨折愈合。 但臨床使用綜合性護理干預在創(chuàng)傷下肢骨折患者臨床中應用資料較少。 骨外科是醫(yī)院外科治療中重要組成部分,患者在手術后均承受劇烈疼痛,同時康復緩慢,尤其是創(chuàng)傷性下肢骨折患者傷情較為復雜,傷口伴隨有污染現(xiàn)象,自身應激反應較大。 手術過程中使用抗生素還會進一步加重應激反應,延緩術后恢復,容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀。 因此在本次研究中,對創(chuàng)傷性下肢骨折患者給予綜合護理干預的效果進行分析,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2019 年7 月-2020 年7月收治的90 例創(chuàng)傷性下肢骨折患者作為研究對象,分為2組,給予常規(guī)護理的45 例患者作為對照組,給予綜合護理干預的45 例患者作為觀察組。 對照組中,男性29 例,女性16 例;年齡23 -76 歲,平均為(47.6 ±3.7)歲;住院時間15 -26 天,平均住院時間為(17.21 ±2.31)天:體質(zhì)量49 -79kg,平均體質(zhì)量為(67.21 ±2.35)kg;骨折部位:左下肢骨折25 例,右下肢骨折20 例;骨折原因:交通事故15 例,暴力傷害5 例,意外跌傷20 例,其他5 例;骨折類型:股骨骨折21 例,脛腓骨骨折15 例,跟骨骨折6 例,其他3例;手術方法:鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架術20 例,股骨髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術10 例,股骨髓內(nèi)釘固定術15 例。 觀察組中,男性28 例,女性17 例;年齡24 -77 歲,平均為(48.3 ±3.9)歲;住院時間14 -27天,平均住院時間為(15.21 ±2.30)天;體質(zhì)量50 -78kg,平均體質(zhì)量為(66.24 ±2.51)kg;骨折部位:左下肢骨折26 例,右下肢骨折19 例;骨折原因:交通事故12 例,暴力傷害6 例,意外跌傷23 例,其他4例;骨折類型:股骨骨折22 例,脛腓骨骨折14 例,跟骨骨折5 例,其他4 例;手術方法:鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架術21 例,股骨髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術13 例,股骨髓內(nèi)釘固定術11 例。 2組患者基礎資料具有可比性。 本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準。(1)納入標準:所有患者均通過X 線與CT 檢查;確診為創(chuàng)傷性下肢骨折;知情并自愿參與本次研究所有患者均接受手術復位治療;患者資料齊全且具有自主判斷能力;患者骨折處無神經(jīng)功能損傷;患肢石膏外固定或下肢牽引。 (2)排除標準:精神異常者;意識模糊者;術后存在嚴重并發(fā)癥無法接受功能鍛煉者;存在下肢皮膚破損者;存在嚴重心肺腎功能不全者;近期具有血栓栓塞病史者;合并有其他位置骨折患者;手術前存在凝血功能障礙或血小板范圍低于正常者等。

2 方法:對照組給予常規(guī)護理。 做好基礎護理干預,醫(yī)護人員需要與患者溝通,通過溝通了解患者的病情實際情況以及需要監(jiān)測患者的生命體征,滿足后期治療要求,在術前做好各項常規(guī)檢查,在術中協(xié)助醫(yī)生做好手術配合,確保手術順利完成,術后對患者的情況進行密切觀察,給予康復指導。 觀察組給予綜合護理干預。 具體如下:(1)術前護理。 ①術前對患者的病情進行了解:查看患者病歷資料,對患者骨折情況進行詳細了解,對患者各項生命體征指標進行評估,詢問既往病史與禁忌證,對手術風險進行評估,針對患者的實際情況制定出預防與應急措施。 ②加強健康宣教:加強與患者交流,向患者與家屬講解該病的相關知識,對手術治療的流程、注意事項、預后情況等進行詳細講解,讓患者對自身情況與治療情況具有一定的了解,提高患者疾病認知水平。可以通過發(fā)放健康宣傳手冊、專家知識講座、播放相關視頻等方式進行健康宣教,確?；颊吲c家屬能夠進一步了解該病與治療情況,積極配合治療。 ③給予心理護理:由于患者骨折部位疼痛與對手術的擔憂,會出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒,需要對患者的心理狀態(tài)密切觀察,及時給予針對性的心理疏導。向患者耐心講解疾病與手術的相關知識,及時解答患者的疑問,幫助患者提升治療信心,穩(wěn)定患者情緒,告知患者正確發(fā)泄情緒,積極面對治療。 告知患者家屬給予親情支持,積極鼓勵與安慰患者,給予關懷與呵護,激勵患者,告知患者良好的心理狀態(tài)對手術治療的重要性,及時了解患者心理負擔,給予最大幫助,消除不良心理。 針對心理問題不嚴重的患者,可以組織患者參與小組心理護理,同病房患者開展小組活動,分享自己治療與內(nèi)心體驗,相互鼓勵,可以適當?shù)牟シ烹娨晞　⒁魳?、動畫等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,穩(wěn)定心理狀態(tài)。 ④做好術前準備工作:需要在術前及時糾正患者水電解質(zhì)紊亂情況,做好各項常規(guī)檢查,為手術順利開展做好準備工作。 并在術前需要合理使用抗血栓藥物,對術后并發(fā)癥進行有效的預防。 如果患者合并高血壓,需要在術前給予降血壓藥物控制血壓水平,血壓恢復到正常后才可以安排手術。 針對血糖較高的患者,需要對其血糖密切監(jiān)測,給予合理飲食,將血糖控制在正常水平后才可以開展手術治療。 并對術中需要使用的藥物、儀器設備等進行準備,確保物品齊全準備無誤。 (2)術中護理。 ①醫(yī)護人員需要提前與手術室護士進行工作對接:認真核實患者相關資料,囑托患者家屬在手術室等待區(qū)耐心等候,當患者進入手術室后需要全程陪同,安撫患者緊張情緒,并告知患者醫(yī)護人員會全程陪同完成手術,對于手術相應疑問需向手術室醫(yī)護人員進行溝通,樹立患者治療自信心,當手術開始時,醫(yī)護人員需要陪伴患者,并對患者進行心理干預,緩解緊張情緒,若患者在手術器材使用時感到焦慮,醫(yī)護人員可對患者進行安撫,撫摸等進行干預,減輕抵觸情緒,還可采用溝通交流等方式轉(zhuǎn)移注意力。 ②在術中穿刺的時候需要盡可能避免對患者血管內(nèi)膜造成不利影響:選擇淺靜脈留置針,避免在同一部位多次穿刺。 如果在術中患者出現(xiàn)紅腫情況,需要重新建立輸液通道,適當?shù)慕o予氣壓泵治療。護理人員需要密切觀察患者的生命體征,一旦出現(xiàn)異常需要及時告知醫(yī)生處理。 并積極配合醫(yī)生完成手術,為醫(yī)生傳遞手術器械與物品。 并合理使用下肢止血帶,在操作的時候,需要減少不必要的按壓,動作輕柔。 對術后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進行有效的預防,確保手術操作規(guī)范,對手術時間進行合理控制。 如果手術時間超出預計時間,需要靜脈滴注500ml 的低分子右旋糖酐,對深靜脈血栓進行有效的預防。 (3)術后護理。 ①給予舒適的體位護理:定時幫助更換體位,確?；颊叩氖孢m性,減少壓瘡的發(fā)生。 ②術后對患者的生命體征進行評估:為患者營造舒適與安靜的住院環(huán)境,對室內(nèi)的溫度與濕度進行合理調(diào)整,每天打掃衛(wèi)生,確保室內(nèi)的干凈與整潔。 將患者患肢抬高,有效的減輕患肢腫脹情況。密切觀察患者患肢血運情況,如果出現(xiàn)異常,需要及時告知醫(yī)生對癥處理。 ③傷口細菌感染預防護理:患者需要在護理期間遵照主治醫(yī)生囑托使用抗生素消毒,醫(yī)護人員需要在護理過程中選擇合適方法對患者進行止血處理,處理過程中保持止血帶的松緊度適宜,降低對患者機體血液循環(huán)的影響,并在護理過程中盡可能減少對患者的非必要移動,避免移動對患者傷口造成的2 次損傷。 ④加強康復訓練:在下肢感覺沒有恢復前,被動活動腳趾,開展足內(nèi)翻、外翻與背屈等練習。 在下肢感覺恢復后,指導患者自行活動足踝關節(jié),根據(jù)患者恢復情況,逐漸增加活動量與程度,由被動訓練逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃泳毩?對患者肢體功能加強訓練,促使肢體功能的盡早康復。⑤給予合理飲食:合理搭配飲食,確保營養(yǎng)均衡,并多食用高維生素、高蛋白質(zhì)與低脂類食物,多食用新鮮的蔬菜與水果,形成良好的飲食習慣。 ⑥對并發(fā)癥進行有效的預防:將床頭抬高,指導患者有效咳嗽,必要的時候需要給予霧化吸入治療,促使痰液順利排出,確保肺部通暢性。 并在術后4 小時給予充氣壓力泵加壓患肢,股骨骨折者加壓腿部,脛骨骨折者加壓足底,以便促使血液循環(huán),對肺栓塞與深靜脈血栓進行有效的預防。 每次加壓治療30 分鐘,每天2 次,連續(xù)加壓10 天。 ⑦下肢深靜脈血栓預防護理:醫(yī)護人員需要密切關注患者臨床出血情況,采取有效措施進行干預,術后根據(jù)恢復情況幫助患者調(diào)整體位,適當調(diào)高患者下肢高度,且保持高度高于患者心臟水平約30cm,維持患者膝關節(jié)部位彎曲,有效促進下肢靜脈血液回流,降低體內(nèi)靜脈腔的壓力。部分患者可穿戴彈力襪促進血液回流,并采取合理按摩方式對患者四肢從遠端到近端進行按摩,早晚各1 次,引導患者盡早進行床下活動,康復訓練需要根據(jù)自身情況進行,早期可進行肌肉收縮運動,如肱四頭肌靜止收縮,患者采取仰臥位,下肢伸直,囑托患者最大限度繃緊肌肉,維持10 秒,隨后放松,每組20 次,每天3 組;中期需要進行相鄰關節(jié)活動,包括強化膝關節(jié),患者采取坐位,小腿自然下垂,雙腳踩地,使用雙臂撐起臀部,每組10 次,每天3 組;后期需要進行主動活動,每次10 分鐘,每天4 次。

3 觀察指標:(1)采用焦慮、抑郁自評量表SAS、SDS 對患者的心理狀態(tài)進行評估。 量表均由20 個條目所組成,每個條目也按照Ⅰ-Ⅳ級進行等級評分。 焦慮自評量表(SAS):①無焦慮( ＜30 分);②輕度焦慮(30-39 分);③中度焦慮(40 -49 分);④重度焦慮(≥50 分);抑郁自評量表(SDS):抑郁指數(shù)=分數(shù)/80×100%。 ①無抑郁( ＜30%);②輕度抑郁(30% -39%);③中度抑郁(40% -49%);④重度抑郁(≥50%)。 (2)采用生活質(zhì)量評估量表SF-36 對患者的生活質(zhì)量進行評分。 該量表主要包括軀體功能,角色功能,認知功能及社會功能等,百分制,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好,對患者住院時間進行記錄。 (3)對患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。 包括壓瘡、深靜脈血栓、便秘等。 (4)對患者干預前后膝關節(jié)功能及步行能力進行評估。 膝關節(jié)功能采用膝關節(jié)功能評分量表進行評估,內(nèi)容主要包括膝關節(jié)活動度,肌力,屈曲畸形,穩(wěn)定性以及疼痛程度等5 項指標,總分100 分,分值與患者膝關節(jié)功能恢復情況成正比。 步行能力需要采用功能性步行量表進行評估,該量表評分等級分為0-5 級,其中包括0 級為患者不能站立行走,5 級表示患者能夠持續(xù)步行超過200m,同時能在室內(nèi)進行獨立行走;0-5 級依次記錄為0 -5 分,分數(shù)越高表明患者干預后步行能力越好。

4 統(tǒng)計學分析:使用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用(±s)表示,2組間比較采用單因素方差分析或者重復測量方差分析進行,組間比較采用LSD -t檢驗進行;計數(shù)資料采用百分率(%)表示,多組間比較采用x2分析。 若檢驗結(jié)果為P＜0.05,則差異具有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組護理前后心理狀態(tài)變化對比:護理前,2組SAS 與SDS 評分無明顯差異P＞0.05;護理后觀察組SAS 與SDS 評分顯著優(yōu)于對照組,差異明顯,P＜0.05。 見表1。

表1 2組護理前后心理狀態(tài)變化對比(±s,n=45,分)

表1 2組護理前后心理狀態(tài)變化對比(±s,n=45,分)

注:與對照組比較,*P ＜0.05

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 58.7 ±5.8 48.8 ±3.7 61.3 ±6.4 51.2 ±3.9觀察組 58.4 ±5.6 37.3 ±2.2*61.6 ±6.7 39.3 ±2.4*

5.2 2組住院時間與生活質(zhì)量評分對比:觀察組住院時間與生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組,P＜0.05。 見表2。

表2 2組住院時間與生活質(zhì)量評分對比(±s)

表2 2組住院時間與生活質(zhì)量評分對比(±s)

注:與對照組比較,P ＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 生活質(zhì)量評分(分)對照組 45 17.3 ±2.7 79.8 ±2.6觀察組 45 12.2 ±0.6 89.7 ±3.9

5.3 2組干預后并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%,其中壓瘡1 例,便秘2 例;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%,其中壓瘡1 例,便秘3 例,深靜脈血栓3 例,差異明顯,P＜0.05。 見表3。

表3 2組干預后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

5.4 2組干預前后膝關節(jié)功能及步行能力評分對比:護理前,2組膝關節(jié)功能及步行能力評分無明顯差異,P＞0.05;護理后,觀察組膝關節(jié)功能及步行能力評分顯著優(yōu)于對照組,差異明顯,P＜0.05。 見表4。

表4 2組干預前后膝關節(jié)功能及步行能力評分對比(±s,n=45,分)

表4 2組干預前后膝關節(jié)功能及步行能力評分對比(±s,n=45,分)

注:與對照組比較,*P ＜0.05

組別 膝關節(jié)功能評分 步行能力評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 52.3 ±1.0 72.32 ±1.2 2.1 ±0.2 3.5 ±0.1觀察組 52.6 ±1.3 86.50 ±2.6*2.3 ±0.5 4.6 ±0.3*

討 論

創(chuàng)傷性下肢骨折屬于臨床骨科常見病之一,該病通常是突發(fā)事故與外力引起的,患者對突然出現(xiàn)的創(chuàng)傷會存在一定的消極心理,且術后需要長時間的康復與行動受限,會對患者身心造成較大影響。在創(chuàng)傷性下肢骨折中,主要針對手術治療,在圍術期,容易出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥,此外,術后患者肌肉組織會受到一定程度損傷,患者需要長期保持臥床休息,護理不當仍會引發(fā)患者機體發(fā)生肌肉萎縮,影響后期正常行走。 骨折后會對患者機體產(chǎn)生巨大創(chuàng)傷,形成劇烈疼痛,影響患者心理狀態(tài);患者應激反應強烈也會影響到患者的康復與預后效果。針對該病需要及時給予有效的護理干預,以便提高預后效果[5-7]。 臨床采用的骨科常規(guī)護理,醫(yī)護人員在實施過程中僅根據(jù)主治醫(yī)生囑托給予患者相關治療護理,對患者心理狀態(tài)以及疾病知識認知程度不夠,導致護理質(zhì)量以及護理效果有限。 隨著醫(yī)護干預模式轉(zhuǎn)變,提高患者認知程度,改善心理狀態(tài)成為目前護理模式中的主要目的。

將綜合護理應用在該病患者中,能夠取得滿意的護理效果。 在綜合護理中主要是圍繞患者手術期間開展各項護理措施干預,在術前需要做好各種準備工作,能夠為手術的順利開展提供前提條件[8]。并對患者病情進行評估,開展健康教育,穩(wěn)定患者心理情緒;當患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性下肢骨折時,臨床治療過程中會出現(xiàn)劇烈疼痛以及肢體功能障礙,影響生活自理能力,加之患者對疾病認知不足以及對手術了解較少,會增加患者心理壓力,導致負面情緒出現(xiàn)。在干預過程中,根據(jù)患者實際情況選擇合適心理疏導方法,能夠使其積極配合治療,通過緩解患者不良情緒,消除心理障礙,能夠有效提高患者在治療過程中的心理承受能力,增加自信心。 而健康教育主要通過有計劃的教育活動提高患者認知水平,能夠為手術做好準備,確保手術順利開展。 在術中密切觀察患者的生命體征,對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行有效的預防,提高手術成功率。 同時根據(jù)患者實際情況,在穿刺時避免對患者血管造成不利影響,能夠提高患者治療舒適度,當患者術中出現(xiàn)并發(fā)癥時,需要選擇合適方式進行干預,縮短手術時間,同時合理運用下肢止血帶,操作過程中減少按壓等粗魯動作,能夠提高患者配合度。 在術后對患者的飲食、體位、康復訓練、并發(fā)癥預防等方面加強護理干預,促使患者盡早康復,改善其心理狀態(tài),促使生活質(zhì)量顯著提升[9-10]。 同時手術后患者會處于長期臥床狀態(tài),引發(fā)深靜脈血栓,另外,手術過程中使用的止血藥物還會導致患者血小板釋放,凝血因子,促使靜脈血液速度減緩,引發(fā)深靜脈血栓癥狀。 若患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓不及時治療,可能誘發(fā)血栓脫落,進而出現(xiàn)腦部,肺部等器官栓塞,威脅生命安全。 臨床采取綜合護理模式對患者進行干預,做好相應康復功能鍛煉,提高患者骨折部位恢復,能夠有效預防下肢深靜脈血栓出現(xiàn),改善下肢功能。

綜上所述,在創(chuàng)傷性下肢骨折患者中給予綜合護理干預,能夠顯著改善患者心理狀態(tài),促使其生活質(zhì)量的顯著上升,減少并發(fā)癥的發(fā)生,在臨床上具有較高的應用價值。