霍 雯

( 天津市第四中心醫(yī)院, 天津 300142 )

骨損傷是一個廣義的概念,骨組織表面的皮膚組織、軟組織、肌肉組織、血管、神經(jīng)組織的損傷均屬于骨損傷范疇。 骨傷是由于骨骼承受的力量超過自身強度時,就會造成骨骼完全或者部分斷裂,骨傷的原因主要是外力暴力撞擊及長期的勞損所引起的,患者主要表現(xiàn)為骨部變形、肢體活動異常及患處疼痛或腫脹等。 治療方法主要為復位、固定及康復訓練等,部分患者的生理和心理會出現(xiàn)應激反應。 骨科創(chuàng)傷患者在手術后通常會感到很大程度的疼痛,嚴重影響他們的身體功能,心率和血壓也經(jīng)常受到疼痛的不利影響。 如果患者得不到及時有效的治療,隨著疼痛的加重,其身心健康將受到嚴重威脅。因此需要進行有效護理,在患者癥狀允許的情況下,盡早幫助患者進行針對性護理,并預防并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。 針對性護理服務是綜合評估患者護理需求,提供優(yōu)質(zhì)護理服務的新型護理模式,通過綜合措施用于骨科創(chuàng)傷患者的護理,既能保證治療效果,又能發(fā)揮治療的優(yōu)勢。 為了探究針對性護理在骨傷患者中的應用效果,本文選擇我院2018 年12 月-2020年12 月收治的骨傷患者118 例,報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選擇我院2018 年12 月-2020 年12 月收治的骨傷患者118 例,根據(jù)計算機隨機抽簽平分為對照組(n=59)和觀察組(n=59)。 對照組中,男31 例、女28 例;年齡15 -73 歲,平均年齡為(46.28 ±8.92)歲。 觀察組中,男32 例、女27 例;年齡14 -74 歲,平均年齡為(45.79 ±8.76)歲。 2組患者的一般性資料具有比較意義(P＞0.05)。

2 方法:對照組接受常規(guī)護理。 主要為入院指導、飲食計劃及常規(guī)康復治療等護理,密切監(jiān)測患者生命體征,做好手術準備,觀察和監(jiān)測患者的疼痛程度。 當患者住院并接受手術時,首先要進行各種常規(guī)檢查,了解患者的手術情況,提供心理疏導和藥物治療。 在心理疏導方面,部分患者在出現(xiàn)術后疼痛等情況時,會更加焦慮、抑郁,通過積極的溝通,護士需要幫助患者了解骨折康復的基本知識和過程,并通過鼓勵等方法,使患者心理上的焦慮、抑郁情緒逐漸消退。 若患者疼痛難忍,給予止痛藥治療,并且不要給有治療依賴性的藥物。 觀察組患者接受針對性護理。 (1)做好患者營養(yǎng)、生活等基礎護理:避免患者其他不必要并發(fā)癥的發(fā)生。 飲食搭配的指導,可以幫助患者及時補充不同方面的營養(yǎng),盡快康復。在患者入院后,糾正患者的一些不良生活習慣,對患者制定健康的飲食計劃,增加對高蛋白食物的食用,減少食用含高膽固醇和脂肪類食物,以此預防疾病的發(fā)生;確保患者傷口沒有感染、出血情況,減少夜間巡視次數(shù),確保病房光線合理和防止噪音,夜間護理時減少開燈次數(shù),縮短開燈的時間。 保證巡視手電筒不照射患者頭部,避免沉重腳步聲、用力關門聲、大聲交流等嚴重影響患者休息和睡眠的現(xiàn)象出現(xiàn);定期幫患者更換床單被褥,開窗通風,打掃病房,為患者營造舒適溫馨的環(huán)境;叮囑患者家屬變換患者體位時,不要扭曲其引流管,最大限度地降低疼痛感,督促患者多飲水,按時排尿,以免造成血管收縮;同時還需要密切觀察患者的患處恢復情況,避免患處出血、腫脹、發(fā)熱及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥出現(xiàn)。 (2)對患者進行健康教育:應根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整有針對性的健康教育,以患者可接受的方式告知患者骨傷的相關知識和治療方法,給予患者宣講骨傷發(fā)生的原因、臨床反應及預防措施,讓患者對疾病的治療中手術、藥物等有具體的印象,讓患者主動配合醫(yī)護人員;同時,護理人員要重點描述疼痛癥狀,告訴患者疼痛的原因和緩解方法,讓患者了解如何擺脫對疼痛恐懼的方法。 (3)對患者進行生理護理:在手術后,根據(jù)患者的需求,適當抬放患者的四肢和病床高度,將患者調(diào)整至最舒適的體位,仰臥或頭高腳低狀態(tài),局部按摩,放松其肌肉,這樣做可以放松肌肉并有效促進血液循環(huán),有利于患者的血液流通,還可以預防靜脈炎和四肢腫脹,并防止因長時間保持同一體位而發(fā)生壓瘡現(xiàn)象,可給予患者冰袋進行冷敷緩解疼痛;定期幫助患者穿衣和翻身,應注意防止患者觸摸傷口并發(fā)生疼痛癥狀;術后1 周內(nèi),鼓勵患者下床活動,下床時應該先慢慢適應站立,無不良反應再指導患者活動;指導家屬要正確地、有規(guī)律地按摩患者下肢,促進血液循環(huán);叮囑患者注意日常的咳嗽輕重,注意便秘。 (4)對患者疼痛的針對性護理:部分骨傷患者術后需要長時間臥床,護理過程中可給予患者適量的止痛藥物以緩解疼痛,以提高患者夜晚睡眠質(zhì)量;與骨科患者握手等接觸方式,可以有效緩解患者的疼痛和焦慮情緒,如果骨傷患者疼痛劇烈,應及時對患處進行冷敷或熱敷;(5)對患者進行呼吸方式護理:患者出現(xiàn)疼痛后,護理人員可以引導患者通過自我放松來緩解疼痛,進行簡單的深呼吸或腹式呼吸以放松神經(jīng)和肌肉并減輕疼痛,從而緩解疼痛感;如果患者疼痛劇烈,則需要安撫患者并使用適當?shù)陌参糠椒?從而分散患者的注意力并有助于減輕疼痛。 (6)對患者進行心理護理:骨傷患者在手術后面臨劇烈疼痛,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、憂慮等各種負面情緒,給患者帶來沉重的心理負擔,對術后恢復十分不利,因此,護理人員應采取心理干預措施,對患者進行心理疏導,應根據(jù)患者自身情況、文化程度、接受程度等個體情況,對患者進行有針對性的心理干預,從而消除患者的負面情緒,解除心理問題。 每天至少花10 分鐘與患者進行有效溝通,詢問他們的感受和日常需求,通過交流評估患者的精神狀態(tài)。 骨科病人手術后,護理人員可以讓病人進行適度的運動,以減輕病人的疼痛程度;可以讓患者通過讀書、觀看電視節(jié)目或聽舒緩的音樂來轉(zhuǎn)移病人的注意力,使病人感到放松和舒適,進一步減輕疼痛,可最大限度緩解患者因術后疼痛引起的失眠等現(xiàn)象,有效提高睡眠質(zhì)量;將患者家中的部分電器搬到病房,營造溫馨的氛圍,從心理方面減輕患者的不適感,減輕疼痛帶來的負面影響;醫(yī)務人員應協(xié)助患者與同病房患者建立良好的合作關系;如果患者已經(jīng)出現(xiàn)情緒激動、情緒抑郁等影響預后康復的情況,將要對其實施專門的心理護理干預。 在其心理護理中,護理人員應同情患者的疼痛反應,解釋疼痛的原因,通過勸解和鼓勵患者,確保滿足患者的心理需求,醫(yī)護人員需要對患者解釋術后疼痛期間保持良好心態(tài)以消除患者負面情緒的重要性[3-4]。 使用PPT、講述成功案例、圖片等來傳達手術的有效性,從而增強患者的信心和依從性。

3 觀察指標:(1)評估2組患者的生活質(zhì)量情況。 分數(shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。 (2)根據(jù)本院自制的問卷調(diào)查對患者治療后的疼痛感評級。0 級說明患者治療后疼痛感消失,能夠正常行動;1 -2 級說明患者治療后的疼痛癥狀有所緩解;3 -4 級說明患者治療后疼痛癥狀未發(fā)生變化。 (3)觀察記錄2組患者的住院時間和住院費用。 (4)記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況。 包括傷口開裂、感染、嚴重血栓、骨髓炎、皮膚壞死。 (5)記錄2組運動狀態(tài)疼痛評分、靜息狀態(tài)疼痛評分。 分數(shù)越高,疼痛程度越重。

4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS21.0 分析,計量資料以(±s)表示,經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料以(%)表示,經(jīng)x2檢驗。 差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組患者生活質(zhì)量評分對比:觀察組患者的軀體疼痛評分為(83.02 ±5.96)分,對照組患者的軀體疼痛評分為(72.20 ±4.63 分,對比有統(tǒng)計學意義(t=11.012,P＜0.05);觀察組生理功能為(79.43 ±5.82)分,對照組生理功能為(65.46 ±5.78)分,對比有統(tǒng)計學意義(t=13.082,P＜0.05);觀察組總體健康為(80.41 ±4.71)分,對照組總體健康為(74.80 ±6.20)分,對比有統(tǒng)計學意義(t=5.534,P＜0.05)。

5.2 2組患者治療后疼痛程度對比:觀察組中0級患者43 例,占比72.88%,對照組中0 級患者30例,占比50.85%,觀察組0 級疼痛程度占比高于對照組(x2=10.286,P＜0.05);觀察組中1 -2 級患者14 例,占比23.73%,對照組中1 -2 級患者18 例,占比30.51%,觀察組1 -2 級疼痛程度占比低于對照組(x2=1.163,P＜0.05);觀察組中3 -4 級患者2例,占比3.39%,對照組中3 -4 級患者11 例,占比18.64%,觀察組3 -4 級疼痛程度占比低于對照組(x2=11.863,P＜0.05)。

5.3 2組患者住院時間和住院費用對比:觀察組治療后住院時間為(5.02 ±0.86)天,對照組患者治療后住院時間為(7.82 ±1.04)天,患者治療后住院時間短于對照組(t=15.938,P＜0.05);觀察組住院費用為(3236.32 ±193.24)元,對照組住院費用為(4038.36 ±163.72)元,觀察組住院費用相較于對照組減少(t=24.324,P＜0.05)。

5.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比:觀察組中傷口開裂患者1 例,對照組中傷口開裂患者5 例,觀察組中感染患者0 例,對照組中感染患者8 例,觀察組嚴重血栓患者0 例,對照組中嚴重血栓患者4 例,觀察組骨髓炎患者0 例,對照組中骨髓炎患者4 例,觀察組皮膚壞死患者0 例,對照組中皮膚壞死患者3例,觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為1.69%,對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為40.67%,觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率占比低于對照組(x2=45.508,P＜0.05)。

5.5 2組患者干預前后運動狀態(tài)和靜息狀態(tài)疼痛評分對比:干預前,觀察組運動狀態(tài)疼痛評分為(8.66 ±2.85)分,對照組運動狀態(tài)疼痛評分為(8.95±2.22)分,2組運動狀態(tài)疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(t=0.616,P＞0.05);觀察組靜息狀態(tài)疼痛評分為(7.38 ±2.86)分,對照組靜息狀態(tài)疼痛評分為(7.15 ±2.44)分,2組靜息狀態(tài)疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(t=0.469,P＞0.05);干預后,觀察組運動狀態(tài)疼痛評分為(3.50 ±2.18)分,對照組運動狀態(tài)疼痛評分為(5.78 ±2.23)分,觀察組運動狀態(tài)疼痛評分優(yōu)于對照組(t=5.615,P＜0.05);觀察組靜息狀態(tài)疼痛評分為(2.44 ±1.21)分,對照組靜息狀態(tài)疼痛評分為(5.90 ±2.49)分,觀察組靜息狀態(tài)疼痛評分優(yōu)于對照組(t=9.599,P＜0.05)。

討 論

骨傷患者的治療方案中多數(shù)都需要進行手術治療,但由于是侵入性手術,一定程度上影響了患者術前和術后的心理;手術過程中,手術難度大、耗時長,常需要切開患處進行針對性的治療或關節(jié)置換,其侵入性治療方式又會對患處進行2 次創(chuàng)傷,手術后疼痛明顯,對患者的神經(jīng)和肌肉造成一定程度的損傷,疼痛作為一種常見的骨科術后癥狀,對骨科患者的術后恢復極為不利,大多數(shù)骨損傷患者的皮膚組織都已存在受損現(xiàn)象,傷口清潔和每天換藥的傳統(tǒng)療法會導致更長的治療周期,切口的愈合是一個漫長的過程,手術后出現(xiàn)劇烈疼痛,嚴重妨礙了患者的活動程度,劇烈的疼痛會影響患者的行為能力,患者在術后還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,嚴重影響患者的預后生活質(zhì)量水平,血壓、心率和情緒也會受到疼痛的不利影響,如果得不到及時有效的治療,隨著疼痛的加劇,患者的健康將受到嚴重影響,并且對身心健康有重大影響,也會顯著降低患者的生活質(zhì)量。 因此需要對患者治療中出現(xiàn)的各種問題進行有效護理干預,減輕患者的疼痛程度,從而縮短恢復時間[5-8]。

目前的常規(guī)護理方法存在一定的不足,主要側(cè)重于患者病情監(jiān)測和用藥指導,不僅僅是缺乏患者并發(fā)癥的預防工作,也忽視了患者對心理護理的需求和早期康復對促進患者快速康復的積極意義,也未能解決如何為患者提供高效疼痛護理的根本問題,難以達到理想的護理效果。 對此,我們將針對性的疼痛護理措施納入骨科手術的術后護理過程中,臨床護理效果良好,它的作用不僅僅是減輕疼痛對患者造成的身心傷害程度,此外還能全面提高治療效果,具有很大的臨床應用價值。 針對性護理是依據(jù)患者的個性差異、心理特點等,滿足患者不同的護理需求,并將緩解和消除疼痛作為護理實踐的重點并全面貫徹到護理實踐中,予以全面地落實,重點加強與患者的溝通,緩解患者治療前后出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒,同時也關注患者的術后軀體恢復情況,達到減少患者軀體疼痛和不良情緒的目的。 針對性護理是在常規(guī)護理的基礎上,為患者制定的更具人性化、針對性的護理方法,可以最大程度地減少疼痛對患者身心造成的傷害,大大提高臨床治療效果,從而改善患者的生活質(zhì)量水平。 對于骨傷患者的護理問題主要為營養(yǎng)攝入、不良心理及疼痛護理等,針對性護理在骨傷的臨床應用中較為廣泛[9-11]。 本研究結(jié)果中,觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組,治療后疼痛程度情況明顯優(yōu)于對照組,患者治療后住院時間短于對照組,住院費用相較于對照組減少,說明針對性護理有助于骨傷患者的術后生活質(zhì)量,促進患者早日康復。 之所以如此,是因為術后疼痛與患者的精神狀態(tài)、病房環(huán)境、生命體征密切相關。研究中的大部分患者多是意外事故等對患者造成不同程度的骨折損傷,所以患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒,本研究中護理人員關注患者自身與其疾病因素,幫助患者去適應疾病,并對患者進行了相應的健康教育,告知患者手術治療的優(yōu)勢及日常注意事項等,在一定程度上緩解了患者的心理負擔,提高患者的依從性。 觀察并記錄患者疼痛的部位和疼痛的性質(zhì),以便系統(tǒng)地評估疼痛的程度,根據(jù)患者的具體情況,制定有針對性的鎮(zhèn)痛方案,提供不同的治療方案,綜合運用視覺分散、聽覺分散、觸覺分散等方法分散患者注意力,從而有效緩解疼痛,為術后恢復提供適宜的環(huán)境。 為了促進患者的病情盡快好轉(zhuǎn),針對性護理有助于幫助患者進行體位和疼痛護理,根據(jù)骨傷患者的疼痛程度等,告知疼痛是術后身體的自我保護,在治療后早期根據(jù)患者的耐受度和疼痛原因,適量給予止痛藥,在治療后中期及后期逐漸做康復訓練,并擴展鍛煉的部位,可有效刺激肌肉進行微循環(huán),維持了肌肉組織力量,提高患者治療后功能恢復,尤其對于下肢或軀干受傷需要長期臥床的患者,能有效減少臥床時間,避免了長期臥床引起的一系列相關并發(fā)癥,而且還可以減輕了患者的醫(yī)療負擔。 同時針對性護理還有效降低了患者術后的并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者治療后的恢復情況,在進行日常飲食指導可確保患者的營養(yǎng)攝入。 術后針對性護理還可抑制患者患處的纖維組織增生等,從而促使患者在日后可盡可能地增加活動范圍,是骨傷患者治療后提高生活質(zhì)量的重要措施[12-13]。 因此,臨床上對骨科創(chuàng)傷患者的術后疼痛護理中,應注重針對性護理的具體貫徹與落實。 通過對患者采取人性化、針對性的治療措施,有效改善患者疼痛狀況,加快術后恢復。

綜上所述,與常規(guī)護理方式相比,針對性護理更能提高骨傷患者的生活質(zhì)量,減輕治療后疼痛程度,并縮短住院時間,值得臨床推廣。