曾海燕，張 玲，劉 超

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518109）

色素性皮膚病是臨床常見(jiàn)的一種皮膚病，通常情況下不會(huì)對(duì)人體健康造成損害，但對(duì)于人體美觀度的影響較大。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)于自身外在美觀度的要求越來(lái)越高，色素性皮膚病的治療也受到臨床上的廣泛重視。目前臨床對(duì)于該病多采用藥物外敷、微創(chuàng)清除術(shù)等方式治療，但這些治療方法均存在一定的不足，無(wú)法達(dá)到滿意的美容效果[1]。非剝脫點(diǎn)陣激光治療作為一種新興技術(shù)，能夠滿足患者對(duì)于皮膚美觀的需求，且安全性高，不良反應(yīng)極少，現(xiàn)已受到臨床廣泛關(guān)注和應(yīng)用[2]。本研究以色素性皮膚病患者100 例為研究對(duì)象，旨在探討非剝脫點(diǎn)陣激光治療對(duì)色素性皮膚病患者皮下組織微循環(huán)結(jié)構(gòu)及皮膚屏障功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

以在我院皮膚科就診的色素性皮膚病患者100 例為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2019 年12 月至2020 年12 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20 ～65 歲之間；性別不限；符合色素性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒或人類免疫缺陷病毒感染者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、睡眠障礙或精神疾病者；臨床資料不完整者。這些患者的年齡在20 ～65 歲之間，平均年齡（42.17±2.19）歲；男60 例、女40 例；其中包括黃褐斑患者、炎癥后色素沉著患者及脂溢性角化病患者。

1.2 方法

給予患者非剝脫點(diǎn)陣激光治療：采用1565 nm 非剝脫點(diǎn)陣激光，首先用75% 乙醇對(duì)治療部位進(jìn)行消毒，再以無(wú)菌0.9% 氯化鈉溶液擦拭局部皮膚，待皮膚干燥后根據(jù)病變部位的大小選擇不同光斑直徑，根據(jù)皮膚病變的顏色和范圍，采用不同能量密度的激光治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比治療前后患者面部皮損的改善情況。2）對(duì)比治療前、治療后即刻、治療后60 d 及治療后90 d患者皮膚質(zhì)量的改善情況。分別于上述時(shí)間點(diǎn)由兩名皮膚科醫(yī)師對(duì)患者面部的紅斑、腫脹、結(jié)痂、脫屑、色素沉著情況進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行評(píng)分，分值越高說(shuō)明患者的皮膚質(zhì)量越差。3）對(duì)比治療前后患者皮下組織的微循環(huán)結(jié)構(gòu)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括氧合血紅蛋白（O2Hb）和還原血紅蛋白（Hb）。采用經(jīng)皮組織氧飽和度測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定，以光譜光度測(cè)量方式測(cè)定患者動(dòng)脈血信號(hào)出現(xiàn)時(shí)的O2Hb 結(jié)合程度，利用上述原理，采用兩個(gè)光波波長(zhǎng)對(duì)O2Hb 和還原Hb 的吸收度進(jìn)行測(cè)定[4]。4）對(duì)比治療前后患者的皮膚屏障功能指標(biāo)，包括皮膚pH 值、角質(zhì)層含水量、a 值[5]。分別于治療前后對(duì)患者的面部進(jìn)行清潔，并在恒濕恒溫的環(huán)境中選擇TM300、pH900 和CM825 檢測(cè)患者的皮膚pH 值、角質(zhì)層含水量及a 值。5）治療后對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪，記錄并統(tǒng)計(jì)其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后患者面部皮損的改善情況

在100 例患者中，治療后面部皮損消退90 例，面部皮損消退率達(dá)90.00%。

2.2 對(duì)比治療前后患者皮膚質(zhì)量的改善情況

治療后90 d，100 例患者的面部紅斑、腫脹、結(jié)痂、脫屑、色素沉著評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前、治療后即刻及治療后60 d，100 例患者的面部紅斑、腫脹、結(jié)痂、脫屑、色素沉著評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后患者皮膚質(zhì)量的改善情況（分，± s）

表1 對(duì)比治療前后患者皮膚質(zhì)量的改善情況（分，± s）

注：＃與治療前比較，P ＜0.05。

時(shí)間 面部紅斑 腫脹 結(jié)痂 脫屑 色素沉著治療前 7.26±1.27 7.23±1.29 8.11±1.26 7.91±1.37 9.16±0.21治療后即刻 6.01±0.17 6.19±0.27 7.01±0.19 6.23±0.17 7.21±1.17治療后60 d 5.21±0.17 5.19±0.27 6.13±0.34 5.19±0.17 6.41±1.21治療后90 d 4.12±0.13＃ 4.21±0.19＃ 5.14±0.18＃ 4.27±0.17＃ 3.19±0.18＃

2.3 對(duì)比治療前后患者皮下組織的微循環(huán)結(jié)構(gòu)

治療后，100 例患者平均的O2Hb、還原Hb 水平分別為（6.52±1.02）mmol/L、（3.85±1.02）mmol/L，均 低 于 治 療 前 的（8.52±1.85）mmol/L、（5.85±1.91）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后患者O2Hb 及還原Hb 的水平（mmol/L，± s）

表2 對(duì)比治療前后患者O2Hb 及還原Hb 的水平（mmol/L，± s）

時(shí)間 O2Hb 還原Hb治療前 8.52±1.85 5.85±1.91治療后 6.52±1.02 3.85±1.02 t 值 6.2314 4.1237 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001

2.4 對(duì)比治療前后患者的皮膚屏障功能指標(biāo)

治療前，100 例患者平均的皮膚pH 值（6.52±1.45）、 角 質(zhì) 層 含 水 量（31.52±2.01）AU、a 值（21.52±1.02）， 治 療 后 平 均 的 皮 膚pH 值（5.22±1.01）、角質(zhì)層含水量（46.52±2.02）AU、a值（15.25±1.12）。治療后，100 例患者的皮膚pH 值和a 值均低于治療前，角質(zhì)層含水量高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 患者病情復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)分析

治療后對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)100 例患者中有10 例患者病情復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率為10.00%。

3 討論

相關(guān)的研究顯示，近年來(lái)色素性皮膚病的發(fā)病率逐漸增高。該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與激素誘導(dǎo)引起皮膚功能及結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。目前常見(jiàn)的治療方式為口服抗炎藥物、外用維生素E 乳膏等，但受多種因素的影響，常導(dǎo)致治療效果不佳。微創(chuàng)清除術(shù)也是臨床上治療色素性皮膚病的常用方法之一，能夠?qū)⑸仞氲惹宄?。但需要注意的是，在行微?chuàng)清除術(shù)的過(guò)程中易損傷軟組織，進(jìn)而引起較多的不良反應(yīng)，如紅斑、色素沉著等，導(dǎo)致患者的預(yù)后較差，其臨床應(yīng)用受到限制。因此，尋找一種有效的治療方法十分重要。近幾年，隨著激光理論的不斷完善，激光技術(shù)得到快速發(fā)展，并且激光醫(yī)療設(shè)備也在逐漸更新，激光治療技術(shù)的臨床應(yīng)用得到了廣泛認(rèn)可?，F(xiàn)階段，激光治療技術(shù)已能基本代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法，成為臨床上治療各種皮膚病的常用方案。最新的臨床研究表明，YAG激光技術(shù)在治療色素性皮膚病方面療效顯著[6]。非剝脫點(diǎn)陣激光是一種遠(yuǎn)紅外線大功率激光，通過(guò)將局部皮膚組織氣化，達(dá)到治療皮膚病的目的[7]。由于人體組織對(duì)激光的吸收并無(wú)選擇性，因此導(dǎo)致激光在各個(gè)組織中的傳導(dǎo)距離較短，約有98% 以上的能量能夠被機(jī)體靶組織所吸收，不會(huì)對(duì)周圍正常組織造成損傷，安全性高。但也有研究顯示，非剝脫點(diǎn)陣激光治療會(huì)對(duì)人體皮膚產(chǎn)生一定的刺激性，故在治療前需應(yīng)用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，并對(duì)患者的治療范圍和損傷程度進(jìn)行合理評(píng)估。非剝脫點(diǎn)陣激光的作用原理：激光以矩陣排列的微光束模式發(fā)射，其靶組織為水，可促進(jìn)Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅶ型膠原和彈性蛋白的合成增加，誘導(dǎo)真皮重建，進(jìn)而可有效改善瘢痕、妊娠紋、皮膚光老化等。根據(jù)波長(zhǎng)的不同，非剝脫點(diǎn)陣激光主要分為1440 nm、1540 nm、1550 nm 和1565 nm 幾種類型。相較于剝脫性點(diǎn)陣激光如CO2激光和鉺激光，非剝脫點(diǎn)陣激光可造成角質(zhì)層凝固，但并無(wú)嚴(yán)重的氣化反應(yīng)，因此可維持角質(zhì)層的完整性，表皮損傷小，無(wú)明顯結(jié)痂，術(shù)后恢復(fù)較快。該治療多采用波長(zhǎng)為1565 nm 的新型鉺玻璃光纖激光，具有最新的CoolScan 一體化冷卻系統(tǒng)，可在真皮層產(chǎn)生精準(zhǔn)的微小膠原變性柱，熱彌散小，對(duì)于較深膚色的人群更加安全。但需要注意的是，由于術(shù)后新生組織對(duì)紫外線十分敏感，因此需叮囑患者術(shù)后加強(qiáng)防曬，不僅需避光，同時(shí)也要避免涂抹任何具有刺激性的化妝品，以防出現(xiàn)色素沉著的情況。有學(xué)者指出，采用非剝脫點(diǎn)陣激光治療黃褐斑能夠使患者的臨床癥狀得到改善，具有安全性高、有效性高、美容效果好等優(yōu)勢(shì)[8]。

本研究結(jié)果顯示，100 例患者治療后的面部皮損消退率達(dá)90.00% ；治療后90 d，100 例患者的面部紅斑、腫脹、結(jié)痂、脫屑、色素沉著評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，100 例患者的O2Hb、還原Hb 均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，100 例患者的皮膚pH 值和a 值均低于治療前，角質(zhì)層含水量高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后半年，100 例患者的病情復(fù)發(fā)率為10.00%?？梢?jiàn)，非剝脫點(diǎn)陣激光治療對(duì)色素性皮膚病患者的皮下組織微循環(huán)結(jié)構(gòu)和皮膚屏障功能均有改善作用，且能減少患者病情的復(fù)發(fā)。