盧偉才，蔣靜琳，李金平

（江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

深覆牙合是青少年較為常見的一種牙科疾病，其特征性表現(xiàn)為前牙唇傾或舌傾、磨牙等。通過對深覆牙合進行系統(tǒng)的正畸治療，可協(xié)調患者的面部軟硬組織。臨床上通常選擇3M 自鎖矯治器+ 平面導板治療深覆牙合，能夠調整牙位，但對于上頜牙齒位置與角度的改變較為困難[1]。Bite Turbo 能矯治青少年深覆牙合，通過對臨床相關研究效果及X 線頭影測量結果進行對比分析，發(fā)現(xiàn)Bite Turbo 既可以運用于前牙深覆牙合的矯治，也可以運用于后牙深覆牙合的矯治[2]。本研究旨在探討B(tài)ite Turbo 應用于自鎖矯治技術中治療青少年深覆牙合的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及其家屬同意并簽署知情同意書，納入我院2020 年1 月至2021 年1 月期間收治的70 例青少年深覆牙合患者作為研究對象。納入標準：1）病情符合深覆牙合的診斷標準[3]；2）口腔衛(wèi)生良好；3）年齡在10 ～16 歲之間。排除標準：1）曾接受過牙齒矯正；2）合并牙周炎；3）有顳下頜關節(jié)外傷史；4）治療后失訪。根據(jù)電腦生成隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組中有男19 例，女16 例；年齡10 ～16 歲，平均年齡（13.25±1.03）歲；前牙深覆牙合Ⅱ度10 例，前牙深覆牙合Ⅲ度25 例。觀察組中有男20 例，女15 例；年齡10 ～16 歲，平均年齡（13.66±1.02）歲；前牙深覆牙合Ⅱ度15 例，前牙深覆牙合Ⅲ度20 例。兩組上述一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究已取得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者治療前后均行口腔檢查，拍攝全口曲面斷層片，并進行口腔衛(wèi)生宣教。給予對照組3M 自鎖矯治器+ 平面導板治療：使用拋光膏對牙體的頰面拋光5 s，用水氣槍沖洗5 s，采用35% 的磷酸沖洗30 s，再用水氣槍沖洗5 s。將3M 固化粘接劑涂于被酸化的牙面，光照加固15 s。將適量的3M 固化復合樹脂固定在底部，去除多余樹脂，以光固化機加固40 s。完成上述操作后，于上頜戴入平面導板，每4 ～6 周調整一次。給予觀察組3M 自鎖矯治器+Bite Turbo 治療。使用3M 自鎖矯治器進行治療的方法與對照組相同。完成光固化操作后，行上頜牙列托槽粘結，在上頜牙列的前牙舌側粘結Bite Turbo，每4 ～6 周調整一次。兩組的矯治時間均為6 個月。

1.3 觀察指標

1）頜骨改變情況。通過CBCT 影像觀察兩組的頜骨改變情況，比較兩組治療前后的下齒槽座角（SNB角）、上齒槽座角（SNA 角）及上下齒槽座角（ANB角）。2）上頜牙齒位置與角度。比較兩組治療前后的上頜牙齒位置與角度，比較指標包括Apg 線至上中切牙緣的垂直距離（Apg-U1 距）、上中切牙緣至NA 連線垂直距離（U1-NA 距）及翼上頜裂后緣至上頜磨牙遠中鄰面垂直距離（Ptm-U6 距）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。年齡、頜骨改變情況、上頜牙齒位置與角度等計量資料用±s表示，組間、組內比較采用t檢驗；前牙深覆牙合分度、性別占比等計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間、組內比較采用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后頜骨改變情況的對比

治療前，兩組的SNA 角、SNB 角、ANB 角比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組的SNA 角、SNB 角、ANB 角均較治療前減小，且觀察組均小于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后頜骨改變情況的對比（°，± s）

表1 兩組治療前后頜骨改變情況的對比（°，± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 SNA 角 SNB 角 ANB 角治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 81.99±11.01 77.92±2.18* 80.02±10.11 76.15±2.09* 2.69±0.19 2.28±0.14*對照組（n=35） 82.25±10.88 78.38±1.26* 80.35±5.17 78.71±2.19* 2.68±0.38 2.49±0.19*t 值 0.099 5.780 0.172 5.033 0.139 5.264 P 值 0.921 ＜0.001 0.864 ＜0.001 0.891 ＜0.001

2.2 兩組治療前后上頜牙齒位置與角度的對比

治 療 前， 兩 組 的U1-NA 距、Apg-U1 距、Ptm-U6 距比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組的U1-NA 距、Apg-U1 距、Ptm-U6 距均較治療前縮小，且觀察組均小于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后上頜牙齒位置與角度的對比（mm，± s）

表2 兩組治療前后上頜牙齒位置與角度的對比（mm，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 U1-NA 距 Apg-U1 距 Ptm-U6 距治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 4.29±1.08 1.69±0.21* 9.29±1.29 5.38±0.88* 19.59±4.19 13.09±3.05*對照組（n=35） 4.32±0.88 1.99±0.57* 9.32±1.25 6.08±0.93* 19.48±4.32 15.52±2.93*t 值 0.127 2.922 0.099 3.235 0.108 3.399 P 值 0.899 0.005 0.922 0.002 0.914 0.001

3 討論

上頜和下頜弓的剝離通常需要一個理想和有利的條件。 脫咬合使牙列有更多的運動自由度，通過允許牙齒相互移動，極大地改善了交叉咬合的情況。但平面導板的使用不僅影響牙齒正畸移動，更需要較好的配合度才可明顯縮短治療療程。正畸骨水泥和復合材料也可以直接粘結到牙列上，使用椅旁材料提供相同的效果[2-3]。Bite Turbo 放置在牙齒上可導致牙齒侵入，脫咬合牙齒擠壓，因此，在上切牙上放置一個咬渦輪會有利于打開深咬。同時Bite Turbo 導板在咬合力的作用下會導致上頜前牙呈現(xiàn)唇傾趨勢，但位移程度小，對上頜骨的作用力小同時可促進下頜骨的生長發(fā)育[4-6]。臨床操作過程中，使用Bite Turbo 不需要取模，在粘接時執(zhí)行樹脂粘接的操作流程，使其頜平面與下切牙均勻接觸，避免因形成咬合高點而損傷下前牙[7-9]。研究表明，深覆牙合咬傷的發(fā)生率從8.4%到63%不等[10-11]。因此，有必要放置Bite Turbo，直到牙齒對齊，這一過程可能需要6 ～9 個月[12-13]。

深覆牙合是一種矯治相對困難的牙列畸形。自鎖矯治技術是臨床上治療深覆牙合的一種常用方法，能夠逐步改善牙齒畸形，但治療周期較長，且下前牙的矯治效果遠遜于上前牙。另外，由于下牙弓前導具有難度，因此不易改善磨牙的遠中關系?，F(xiàn)階段，臨床上常采用3M 自鎖矯治器+ 平面導板治療深覆牙合，但平面導板的使用可能會影響牙齒矯正，限制牙齒的移動，對于上頜牙齒位置及角度的改善無明顯效果[14]。因此，選擇一種合適的治療方式對于改善深覆牙合患者的預后十分關鍵。Bite Turbo 能夠在開始矯正時就進行粘接，不影響治療中期的前牙回收。本研究結果顯示，治療后兩組的SNA 角、SNB 角、ANB 角均較治療前減小，且觀察組均小于對照組（P＜0.05）；治療后兩組的U1-NA 距、Apg-U1 距、Ptm-U6 距均較治療前縮小，且觀察組均小于對照組（P＜0.05）。表明采用3M 自鎖矯治器+Bite Turbo 治療青少年深覆牙合可改善患者的牙齒形態(tài)及上頜牙齒的位置與角度。在自鎖矯治期間應用Bite Turbo 可在咬合力的作用下導致上頜前牙呈現(xiàn)唇傾趨勢，但位移程度小，前牙的主要位移部位是牙冠，根尖則不移動，對上頜骨的作用力小，同時可促進下頜骨的生長發(fā)育。其次，使用Bite Turbo 能夠通過限制消除合力，使得后牙齒槽突高度增加，在后牙咬合接觸完成后，能夠加高平面，直至解除前牙深覆牙合[15-17]。另外，通過對牙齒移動的進一步控制，可達到高效移動的正畸效果，且由于尖牙托槽槽溝呈現(xiàn)扇形狀態(tài)，因此可增加移動中的優(yōu)勢，使尖牙迅速傾斜滑行，從而達到高效的正畸效果。

綜上所述，在采用自鎖矯治技術治療青少年深覆牙合時，應用Bite Turbo 可有效改善牙齒形態(tài)，調整上頜牙齒的位置與角度。