譚小琪 李 勤 張桂蘭 陳珂奕 陶 款

1 云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南省昆明市 650500；2 云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年病科； 3 云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院護理部

自我管理是指個體可以控制慢性病所固有的癥狀、治療、身體和心理社會狀況以及生活方式改變的能力，中國2型糖尿病防治指南(2020版)提出糖尿病(Diabetes mellitus,DM)患者進行有效的自我管理可以減少對身體造成的損害[1]。有研究顯示，由于糖尿病屬于慢性疾病，治療周期伴隨終身，加之對生活飲食習(xí)慣的約束，容易給患者帶來負(fù)性情緒和巨大的心理壓力，從而影響患者的自我管理[2]。D型人格又稱憂傷型人格，該類型人格具有負(fù)性情緒和社交抑制兩種特質(zhì)，并且會對2型糖尿病(Diabetes mellitus type 2，T2DM)患者的自我管理產(chǎn)生不利影響[3]。因此本研究通過對T2DM患者進行調(diào)查，了解T2DM自我管理與D型人格的相關(guān)性，以便為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 采用便利抽樣法選取2021年11月—2022年5月收治于云南省昆明市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科及老年病科各病區(qū)的T2DM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡≥18周歲；理解表達能力正常；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力以及言語功能不健全者；合并惡性腫瘤、心力衰竭等其他嚴(yán)重疾病者；同時參與其他研究的患者。本研究為橫斷面調(diào)查研究，按照總體均值估計樣本量[4]：采用公式n=(uɑ/2σ/δ)2，設(shè)定顯著α=0.05，則Uα/2=1.96，查閱文獻得出σ=35.38，容許誤差δ=5,n=(1.96×35.38/5)2≈192，考慮到10%的樣本損失率，本次樣本量213例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等人口學(xué)資料；糖尿病的病程、糖尿病治療方案等臨床資料。

1.2.2 糖尿病患者自我管理行為量表(the Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA)：SDSCA是由Toobert等[5]開發(fā)的，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)用藥、吸煙5個維度，共11個條目。采用8級計分法，每個條目分值在0～7分，總分范圍為0～77分，總分越高表示患者管理行為水平越高。該量表的信效度較好，其Cronbach’s α為0.731，重測信度為0.854[6]。

1.2.3 D型人格量表(type D scale, DS-14)：D型人格量表是由于肖楠等[7]進行漢化。該量表共14個條目，包括負(fù)性情緒和社交抑制2個維度。采用5級計分法，0分表示“完全不符合”,4分表示“完全符合”,其中1、3條目采取反向計分，其余條目采取正向計分。當(dāng)2個維度得分均≥10分時，即為D型人格。中文版DS-14經(jīng)監(jiān)測，負(fù)性情緒的Cronbach’s 系數(shù)為0.90，社交抑制的Cronbach’s 系數(shù)為0.81，兩個維度均具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法 面對面采取統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究員向患者介紹本研究目的意義，在征得患者知情同意并簽署知情同意書后由本人填寫。如不能自行完成者，由研究員根據(jù)回答內(nèi)容輔助完成；對于難以理解的條目，由研究員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行解釋。填寫完畢，經(jīng)檢查無誤后當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷213份，有效回收率為92.6%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS26.0軟件。計數(shù)資料采用百分比描述，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，采用多元線性回歸分析影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病D型人格自我管理各維度得分情況 經(jīng)統(tǒng)主計，213例患者中，95例為D型人格，占比44.6%。D型人格的自我管理總分及飲食、運動、足部護理得分與非D型人格相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

表1 D型人格組與非D型人格組自我管理各維度得分比較分)

2.2 2型糖尿病患者自我管理水平單因素分析 本組患者在不同年齡、文化程度、居住地、是否吸煙、是否發(fā)生并發(fā)癥、病程及糖化血紅蛋白的自我管理得分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2型糖尿病患者自我管理得分單因素分析(n=213)

2.3 2型糖尿病患者自我管理影響因素多元線性回歸分析 以自我管理總分為因變量，以自D型人格及單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示：人格、吸煙、并發(fā)癥、糖化血紅蛋白進入回歸方程(P<0.05)，共解釋2型糖尿病患者自我管理總變異的44%，見表4。

表3 變量賦值表

表4 2型糖尿病患者自我管理影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 D型人格2型糖尿病患者中的分布情況 D型人格是人群中常見的人格特質(zhì)，其中最突出的兩個特征是社交抑制和負(fù)性情感[8]，本研究中D性人格糖尿病患者占比44.6%，高于劉素香等[9]的調(diào)查結(jié)果(42%)，分析原因可能是本研究

的調(diào)查對象主要來自中醫(yī)醫(yī)院的老年病科及內(nèi)分泌病科的老年住院患者，其年齡大、病程長，所以導(dǎo)致本研究D型人格所占比例較高。除此之外，本研究結(jié)果也高于Pah 等[10]的調(diào)查結(jié)果(30%)。這可能因為亞洲人普遍含蓄內(nèi)斂，更容易發(fā)生神經(jīng)衰弱、胸悶氣短的癥狀，而西方人隨意灑脫，思想開放，更傾向于樂觀派，追求享受生活的態(tài)度，這兩種文化精神上的差異導(dǎo)致本研究中的D型人格占比高于西方。

3.2 2型糖尿病患者自我管理水平影響因素分析

3.2.1 D型人格：本研究結(jié)果顯示，人格為D型人格是T2DM自我管理影響因素(β=3.134，P=0.003)。與D型人格相比，非D型人格的T2DM患者自我管理水平高，且D型人格T2DM患者在自我管理水平總分、飲食、運動及足部得分都低于非D型人格(P<0.05)。分析原因：D型人格往往存在較多負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等[8]，并且本組對象老年人占比高，社交范圍相比年輕患者較窄，治療方式多以居家治療為主，病程也相對較長，加之長期慢性疾病導(dǎo)致的挫折感，會出現(xiàn)明顯焦慮抑郁傾向，進而導(dǎo)致自我管理水平降低。

3.2.2 吸煙：本研究結(jié)果顯示，吸煙是T2DM患者自我管理的影響因素(β=2.591，P=0.028)。分析其原因：吸煙患者在個人健康管理上重視度不夠，其健康素養(yǎng)水平較低，沒有意識到吸煙對自身的危害。吸煙是T2DM并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，吸煙可加重糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，可引起和加重腎臟病變的發(fā)生，甚至出現(xiàn)尿毒癥；除此之外，吸煙還會增加糖尿病足截肢的風(fēng)險，同時也不利于血糖控制。在今后的健康促進與控?zé)煾深A(yù)中，應(yīng)該著重提高吸煙患者的健康素養(yǎng)水平，尤其注重培養(yǎng)科學(xué)健康觀素養(yǎng)。對于存在吸煙的T2DM患者，應(yīng)加強宣教，重視評估患者的信念，鼓勵患者參與自身疾病管理，通過宣教、交流互動、心理干預(yù)等方式，強化對疾病的認(rèn)知，增強健康信念，改善患者的不健康行為，從而提高患者自我管理水平。

3.2.3 并發(fā)癥：本研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥是T2DM患者自我管理的影響因素，與存在并發(fā)癥的患者相比，未發(fā)生并發(fā)癥的患者自我管理水平較高(β=9.826，P<0.001)。分析其原因：若患者發(fā)生并發(fā)癥致生活質(zhì)量明顯下降，在面對疾病時，更容易產(chǎn)生悲觀和失望等消極情緒，對生活失去激情，長此以往出現(xiàn)惡性循環(huán)，自我管理水平不容樂觀。而相比沒有發(fā)生并發(fā)癥的患者，其堅持治療的信心、自我保養(yǎng)、自我意識都很強，更能以積極向上的態(tài)度去面對疾病、管理疾病。司璐等[11]通過團體咨詢的方式對T2DM患者進行干預(yù)后，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量。說明健康教育作為糖尿病治療的五架馬車之一，在T2DM患者的治療中具有舉足輕重的作用。建議可以通過信息—知識—信念—行為(Information-Knowledged-Attitude-Praetiee，IKAP)[12]健康教育模式幫助患者普及糖尿病知識，同時跟蹤患者出院后的行為，通過有效的延續(xù)性護理，增強患者的自我管理水平。

3.2.4 糖化血紅蛋白：本研究結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白是T2DM自我管理的影響因素(β=-0.827，P<0.001)。分析其原因：糖化血紅蛋白代表過去8～12周的平均血糖水平,是衡量血糖水平控制的金指標(biāo)[1]，血糖的控制與患者日常生活習(xí)慣息息相關(guān)、密不可分?；颊咴诖_診T2DM之后，不僅要嚴(yán)格遵守糖尿病飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)用藥方面的管理；而且大部分患者不清楚糖尿病的病程動態(tài)以及發(fā)展結(jié)局，存在不切實際的血糖控制期望限制了對血糖水平的有效管理。指南推薦通過糖尿病的五架馬車治療，能夠使得血糖長期保持平穩(wěn)狀態(tài)，全面提高管理水平，達到延緩糖尿病各類急慢性并發(fā)癥發(fā)生的目的[1]。因此，在今后的干預(yù)中，注重完善延續(xù)性護理的質(zhì)量，將糖化血紅蛋白指標(biāo)納入評價自我管理中，能夠進一步反映患者的自我管理水平。

綜上所述，糖尿病屬于不可治愈的疾病，其治療的基礎(chǔ)就是在五架馬車的基礎(chǔ)上進行有效的自我管理。本研究發(fā)現(xiàn)D型人格T2DM患者自我管理方面水平低下，因此在今后的健康教育中，注重這類患者的身心健康，通過心理干預(yù)去改善患者負(fù)性情緒，提高患者的自我管理水平。